心血管病術(shù)后病人壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

張　穎，高瑞雪，萬(wàn)　樂(lè)，胡曉鴻

心血管病術(shù)后病人壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

張穎，高瑞雪，萬(wàn)樂(lè)，胡曉鴻

摘要：[目的]探討導(dǎo)致心血管病術(shù)后病人壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為制定預(yù)防壓瘡的有效措施提供依據(jù)。[方法]采用自行設(shè)計(jì)的心血管病術(shù)后病人壓瘡危險(xiǎn)因素調(diào)查表對(duì)462例心血管病術(shù)后病人進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。[結(jié)果]心功能分級(jí)、臥床時(shí)間、體外循環(huán)及持續(xù)時(shí)間、血紅蛋白含量是心血管病術(shù)后病人壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。[結(jié)論]心血管病術(shù)后病人壓瘡發(fā)生由多因素所致，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)各種危險(xiǎn)因素并給予病人有針對(duì)性的防護(hù)，以減少壓瘡的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：心血管病術(shù)后；壓瘡；心功能；臥床時(shí)間；體外循環(huán)；血紅蛋白

壓瘡是指病人骨隆突處皮膚或皮下組織在長(zhǎng)期壓力或并發(fā)摩擦力和/或剪切力作用下，血液灌注減少、營(yíng)養(yǎng)缺乏，受壓處皮膚正常結(jié)構(gòu)和功能缺失而出現(xiàn)皮膚組織的破潰和壞死等局限性損傷[1-2]。壓瘡的發(fā)生主要受到皮膚受壓時(shí)間及壓力大小因素的影響[3]。有研究顯示，外科重癥病人因病情危重，全身處于應(yīng)激狀態(tài)，壓瘡的發(fā)生率可高達(dá)14.3%～51.0%，是壓瘡的重點(diǎn)防控對(duì)象[4]。壓瘡是心血管病術(shù)后病人易發(fā)生的并發(fā)癥之一，它不僅降低病人的生活質(zhì)量，影響疾病的康復(fù)，而且消耗大量的費(fèi)用，增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上非常重視壓瘡的護(hù)理工作，而準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，做到早期預(yù)防是降低壓瘡發(fā)生率的關(guān)鍵[5]。本研究對(duì)心血管病術(shù)后病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)相關(guān)的臨床資料進(jìn)行綜合分析，為壓瘡預(yù)防和治療提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象選取2014年1月─2014年12月北京某三級(jí)甲等醫(yī)院心血管病術(shù)后病人462例(其中包括壓瘡病人84例)為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：心血管病術(shù)后病人；住院時(shí)間>24 h；年齡≥18歲；入院時(shí)皮膚情況良好。

1.2調(diào)查工具及方法自行設(shè)計(jì)心血管病術(shù)后病人壓瘡危險(xiǎn)因素調(diào)查表進(jìn)行資料收集。調(diào)查表內(nèi)容包括三部分：第一部分為心血管病術(shù)后病人一般資料，包括病人年齡、性別、過(guò)敏史、體重指數(shù)(BMI)、病人轉(zhuǎn)歸；第二部分為心血管病術(shù)后病人促成壓瘡危險(xiǎn)因素，包括吸煙史、心功能分級(jí)、臥床時(shí)間等共計(jì)16個(gè)指標(biāo)；第三部分為心血管病術(shù)后病人壓瘡發(fā)生情況的記錄，包括壓瘡的分期、部位、發(fā)生時(shí)間等。由經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的研究小組人員按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放并整理調(diào)查表，分析和探討心血管病術(shù)后病人壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病人一般資料(見(jiàn)表1)

表1　病人一般資料(n=462)

2.2壓瘡的發(fā)生部位及分期在發(fā)生壓瘡的84例病人中，Ⅰ期壓瘡72例(85.7%)，Ⅱ期壓瘡10例(11.9%)，不可分期深部組織損傷壓瘡2例(2.4%)。壓瘡發(fā)生在術(shù)后早期(3 d內(nèi))78例(92.9%)，而后期(>3 d)6例(7.2%)，可見(jiàn)隨著病人術(shù)后疾病的恢復(fù)以及癥狀的改善，壓瘡發(fā)生率降低。壓瘡在骶尾部35例(41.7%)，足跟部35例(41.7%)。分析可能與心血管病手術(shù)病人大多采取仰臥位有關(guān)，提示在臨床護(hù)理工作中應(yīng)注意協(xié)助病人適當(dāng)變換體位，尤其要注意骶尾部與足跟部的皮膚變化，增加局部的防護(hù)。壓瘡發(fā)生部位及分期具體見(jiàn)表2。

表2　壓瘡發(fā)生部位及分期(n=84)

2.3壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素的單因素分析本研究將心血管病術(shù)后病人相關(guān)的促成壓瘡危險(xiǎn)因素分別進(jìn)行組間比較，結(jié)果提示，吸煙飲酒史、心功能分級(jí)、臥床時(shí)間、使用輔助裝置、使用藥物、體循環(huán)及持續(xù)時(shí)間、血紅蛋白含量、Waterlow壓瘡評(píng)分等20個(gè)因素對(duì)壓瘡的發(fā)生有一定影響。見(jiàn)表3。

2.4病人壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素的多因素分析為進(jìn)一步明確心血管病術(shù)后病人壓瘡的危險(xiǎn)因素，對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析。以是否發(fā)生壓瘡作為應(yīng)變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，并對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行賦值，見(jiàn)表4。Logistic回歸分析結(jié)果表明，心功能分級(jí)、臥床時(shí)間、體外循環(huán)及持續(xù)時(shí)間、血紅蛋白含量是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表5。

表4　變量賦值

表5　病人壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3討論

3.1心功能分級(jí)是病人壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素心血管病通常起病急，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，特別對(duì)于心功能不全的病人，病情或是手術(shù)的需要常需采取被迫體位，從而緩解癥狀、保證最佳的治療效果。但被迫體位有可能導(dǎo)致骨隆突處皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，造成病人皮膚、皮下組織、毛細(xì)血管灌流發(fā)生阻滯導(dǎo)致組織局部缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良引起軟組織潰爛壞死[6-8]，進(jìn)而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

3.2臥床時(shí)間是病人壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素有研究報(bào)道，慢性心力衰竭病人壓瘡多發(fā)生在1周內(nèi)，且隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯降低[9]，這與本研究結(jié)果相似。在84例壓瘡病人中，有78例(92.8%)發(fā)生在術(shù)后3 d內(nèi)，僅有6例(7.2%)超過(guò)3 d。病人術(shù)后3 d內(nèi)，由于創(chuàng)傷和麻醉等因素的影響，病人體質(zhì)虛弱，有可能會(huì)處于昏迷、嗜睡等狀態(tài)，從而增加了臥床時(shí)間，隨著身體的逐漸恢復(fù)和傷口的愈合，病人可以進(jìn)行功能鍛煉，臥床時(shí)間縮短，體位也從被迫體位轉(zhuǎn)為主動(dòng)體位，使壓瘡的發(fā)生減少。

3.3心血管手術(shù)中進(jìn)行體外循環(huán)是病人壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素心臟手術(shù)通常需要在體外循環(huán)下進(jìn)行，手術(shù)中的降溫、復(fù)溫、病人心功能的降低及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等原因會(huì)使體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)的病人發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)增加。陳亦江[10]研究發(fā)現(xiàn)：體外循環(huán)30 min后紅細(xì)胞變形性下降、聚集性增加以及異常紅細(xì)胞的出現(xiàn)，是體外循環(huán)心臟手術(shù)毛細(xì)血管阻塞、微循環(huán)障礙的主要原因。還有研究顯示，心胸外科手術(shù)壓瘡發(fā)生概率高[11]，體外循環(huán)是心外科手術(shù)后壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素[12]。這與本研究結(jié)果一致。

3.4體外循環(huán)時(shí)間是病人壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生壓瘡組病人體外循環(huán)時(shí)間為164.12 min±90.86 min，未發(fā)生壓瘡組體外循環(huán)時(shí)間為126.52 min±62.71 min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。即發(fā)生壓瘡組體外循環(huán)時(shí)間明顯大于未發(fā)生壓瘡組，體外循環(huán)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)周?chē)M織循環(huán)影響越大，如肌肉、皮膚功能抑制，組織得不到灌注等損害越嚴(yán)重，壓瘡的發(fā)生率就越高[12]。通常情況下復(fù)雜手術(shù)進(jìn)行體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)，所以對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的病人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)受壓皮膚的保護(hù)。

3.5血紅蛋白含量是病人壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素有研究顯示，術(shù)前血紅蛋白含量較低的病人發(fā)生壓瘡的可能性越大[13]，這與營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致皮膚抵抗力下降有關(guān)[14]。正常的血紅蛋白具有攜氧能力[15]，血紅蛋白減少時(shí)血中的氧含量也會(huì)隨之降低，導(dǎo)致組織缺氧，機(jī)體的耐受能力就會(huì)減弱，此時(shí)長(zhǎng)時(shí)間受壓的皮膚便更容易損傷。心血管病人住院期間，醫(yī)護(hù)人員要重視對(duì)其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的追蹤，提前為病人調(diào)節(jié)好營(yíng)養(yǎng)狀況，并注意加強(qiáng)壓瘡的預(yù)防。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kottner J,Balzer K,Dassen T,etal.Pressure ulcers:a critical review of definitions and classifications[J].Ostomy Wound Manage,2009,55:22-29.

[2]韋梅,李超,沈毅,等.多發(fā)傷患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床急診雜志,2014,15(7):390-392.

[3]Atul Gawande.The way we age now:medicine has increased the ranks of the elderly.Can it make old age any easier?[J].The New Yorker,2007，4:91-92.

[4]王欣然,韓斌如.外科重癥患者壓瘡發(fā)生高危因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(2)：138-140.

[5]李朝銀,張曉梅.Braden量表在骨科患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(20):3149-3150.

[6]Usha Sambamoorthi,Ma Yunsheng,Patricia A,etal.Antidepressant use, depression,and new-onset diabetes among elderly Medicare beneficiaries[J].Journal of Diabetes,2013,5(3):327-335.

[7]張紅巖.慢性心力衰竭患者壓瘡的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(8):165-168.

[8]張東意.心臟術(shù)后患者壓瘡預(yù)防方法的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(15):3009.

[9]文曉妮,金小慧,潘夏蓁.慢性心力衰竭患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素分析[J].心腦血管病防治,2013,13(4):339-340.

[10]陳亦江.體外循環(huán)心臟手術(shù)對(duì)微循環(huán)和紅細(xì)胞形態(tài)、功能的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(中文版),1998,18(2):84-87.

[11]鄔舟玥,閔蘇,胡軍.手術(shù)室壓瘡防范記錄表在心胸外科手術(shù)壓瘡防范中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(30):168-169.

[12]朱學(xué)敏.高齡體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后壓瘡相關(guān)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].護(hù)理研究,2010,24(4B):988-989.

[13]盧紅蓮.壓瘡高危因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防護(hù)理的新進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(4):471-472.

[14]魯海蜃.外科老年患者術(shù)后壓力性潰瘍的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(23):6675-6677.

[15]徐曉利,馬澗泉.醫(yī)學(xué)生物化學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:735-736.

(本文編輯崔曉芳)

Analysis of risk factors of pressure ulcer in patients after cardiovascular disease

Zhang Ying,Gao Ruixue,Wan Le,et al

(Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University,Beijing 100029 China)

基金項(xiàng)目北京安貞醫(yī)院院長(zhǎng)基金項(xiàng)目，編號(hào)：2013H22。

作者簡(jiǎn)介張穎，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：100029，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院；高瑞雪(通訊作者)、萬(wàn)樂(lè)、胡曉鴻單位：100029，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.030

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06C-2263-03

(收稿日期：2016-03-28；修回日期：2016-05-20)