心血管病術后病人壓瘡發生的危險因素分析

張　穎，高瑞雪，萬　樂，胡曉鴻

心血管病術后病人壓瘡發生的危險因素分析

張穎，高瑞雪，萬樂，胡曉鴻

摘要：[目的]探討導致心血管病術后病人壓瘡發生的危險因素，為制定預防壓瘡的有效措施提供依據。[方法]采用自行設計的心血管病術后病人壓瘡危險因素調查表對462例心血管病術后病人進行調查，并對結果進行分析。[結果]心功能分級、臥床時間、體外循環及持續時間、血紅蛋白含量是心血管病術后病人壓瘡發生的危險因素。[結論]心血管病術后病人壓瘡發生由多因素所致，護理人員應充分認識各種危險因素并給予病人有針對性的防護，以減少壓瘡的發生。

關鍵詞：心血管病術后；壓瘡；心功能；臥床時間；體外循環；血紅蛋白

壓瘡是指病人骨隆突處皮膚或皮下組織在長期壓力或并發摩擦力和/或剪切力作用下，血液灌注減少、營養缺乏，受壓處皮膚正常結構和功能缺失而出現皮膚組織的破潰和壞死等局限性損傷[1-2]。壓瘡的發生主要受到皮膚受壓時間及壓力大小因素的影響[3]。有研究顯示，外科重癥病人因病情危重，全身處于應激狀態，壓瘡的發生率可高達14.3%～51.0%，是壓瘡的重點防控對象[4]。壓瘡是心血管病術后病人易發生的并發癥之一，它不僅降低病人的生活質量，影響疾病的康復，而且消耗大量的費用，增加病人的痛苦和經濟負擔。臨床上非常重視壓瘡的護理工作，而準確評估壓瘡發生的風險，做到早期預防是降低壓瘡發生率的關鍵[5]。本研究對心血管病術后病人進行壓瘡危險因素評估，對相關的臨床資料進行綜合分析，為壓瘡預防和治療提供依據。

1對象與方法

1.1調查對象選取2014年1月─2014年12月北京某三級甲等醫院心血管病術后病人462例(其中包括壓瘡病人84例)為研究對象。納入標準：心血管病術后病人；住院時間>24 h；年齡≥18歲；入院時皮膚情況良好。

1.2調查工具及方法自行設計心血管病術后病人壓瘡危險因素調查表進行資料收集。調查表內容包括三部分：第一部分為心血管病術后病人一般資料，包括病人年齡、性別、過敏史、體重指數(BMI)、病人轉歸；第二部分為心血管病術后病人促成壓瘡危險因素，包括吸煙史、心功能分級、臥床時間等共計16個指標；第三部分為心血管病術后病人壓瘡發生情況的記錄，包括壓瘡的分期、部位、發生時間等。由經專業培訓的研究小組人員按統一標準發放并整理調查表，分析和探討心血管病術后病人壓瘡發生的危險因素。

1.3統計學方法采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計分析。采用描述性統計、χ2檢驗、t檢驗進行單因素分析，采用Logistic回歸分析進行多因素分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1病人一般資料(見表1)

表1　病人一般資料(n=462)

2.2壓瘡的發生部位及分期在發生壓瘡的84例病人中，Ⅰ期壓瘡72例(85.7%)，Ⅱ期壓瘡10例(11.9%)，不可分期深部組織損傷壓瘡2例(2.4%)。壓瘡發生在術后早期(3 d內)78例(92.9%)，而后期(>3 d)6例(7.2%)，可見隨著病人術后疾病的恢復以及癥狀的改善，壓瘡發生率降低。壓瘡在骶尾部35例(41.7%)，足跟部35例(41.7%)。分析可能與心血管病手術病人大多采取仰臥位有關，提示在臨床護理工作中應注意協助病人適當變換體位，尤其要注意骶尾部與足跟部的皮膚變化，增加局部的防護。壓瘡發生部位及分期具體見表2。

表2　壓瘡發生部位及分期(n=84)

2.3壓瘡發生危險因素的單因素分析本研究將心血管病術后病人相關的促成壓瘡危險因素分別進行組間比較，結果提示，吸煙飲酒史、心功能分級、臥床時間、使用輔助裝置、使用藥物、體循環及持續時間、血紅蛋白含量、Waterlow壓瘡評分等20個因素對壓瘡的發生有一定影響。見表3。

2.4病人壓瘡發生危險因素的多因素分析為進一步明確心血管病術后病人壓瘡的危險因素，對單因素分析中差異有統計學意義的指標進行Logistic回歸分析。以是否發生壓瘡作為應變量，將單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量，并對這些指標進行賦值，見表4。Logistic回歸分析結果表明，心功能分級、臥床時間、體外循環及持續時間、血紅蛋白含量是導致壓瘡發生的獨立危險因素。見表5。

表4　變量賦值

表5　病人壓瘡發生危險因素的Logistic回歸分析

3討論

3.1心功能分級是病人壓瘡發生的危險因素心血管病通常起病急，持續時間長，特別對于心功能不全的病人，病情或是手術的需要常需采取被迫體位，從而緩解癥狀、保證最佳的治療效果。但被迫體位有可能導致骨隆突處皮膚長時間受壓，造成病人皮膚、皮下組織、毛細血管灌流發生阻滯導致組織局部缺血、缺氧，營養不良引起軟組織潰爛壞死[6-8]，進而導致壓瘡的發生。

3.2臥床時間是病人壓瘡發生的危險因素有研究報道，慢性心力衰竭病人壓瘡多發生在1周內，且隨著住院時間的延長，壓瘡發生風險明顯降低[9]，這與本研究結果相似。在84例壓瘡病人中，有78例(92.8%)發生在術后3 d內，僅有6例(7.2%)超過3 d。病人術后3 d內，由于創傷和麻醉等因素的影響，病人體質虛弱，有可能會處于昏迷、嗜睡等狀態，從而增加了臥床時間，隨著身體的逐漸恢復和傷口的愈合，病人可以進行功能鍛煉，臥床時間縮短，體位也從被迫體位轉為主動體位，使壓瘡的發生減少。

3.3心血管手術中進行體外循環是病人壓瘡發生的危險因素心臟手術通常需要在體外循環下進行，手術中的降溫、復溫、病人心功能的降低及手術時間長等原因會使體外循環下進行手術的病人發生壓瘡的風險增加。陳亦江[10]研究發現：體外循環30 min后紅細胞變形性下降、聚集性增加以及異常紅細胞的出現，是體外循環心臟手術毛細血管阻塞、微循環障礙的主要原因。還有研究顯示，心胸外科手術壓瘡發生概率高[11]，體外循環是心外科手術后壓瘡發生的危險因素[12]。這與本研究結果一致。

3.4體外循環時間是病人壓瘡發生的危險因素本研究發現，發生壓瘡組病人體外循環時間為164.12 min±90.86 min，未發生壓瘡組體外循環時間為126.52 min±62.71 min，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。即發生壓瘡組體外循環時間明顯大于未發生壓瘡組，體外循環時間越長，對周圍組織循環影響越大，如肌肉、皮膚功能抑制，組織得不到灌注等損害越嚴重，壓瘡的發生率就越高[12]。通常情況下復雜手術進行體外循環時間長，所以對手術時間長的病人應加強對受壓皮膚的保護。

3.5血紅蛋白含量是病人壓瘡發生的危險因素有研究顯示，術前血紅蛋白含量較低的病人發生壓瘡的可能性越大[13]，這與營養不良導致皮膚抵抗力下降有關[14]。正常的血紅蛋白具有攜氧能力[15]，血紅蛋白減少時血中的氧含量也會隨之降低，導致組織缺氧，機體的耐受能力就會減弱，此時長時間受壓的皮膚便更容易損傷。心血管病人住院期間，醫護人員要重視對其營養指標的追蹤，提前為病人調節好營養狀況，并注意加強壓瘡的預防。

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(本文編輯崔曉芳)

Analysis of risk factors of pressure ulcer in patients after cardiovascular disease

Zhang Ying,Gao Ruixue,Wan Le,et al

(Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University,Beijing 100029 China)

基金項目北京安貞醫院院長基金項目，編號：2013H22。

作者簡介張穎，主管護師，碩士研究生，單位：100029，首都醫科大學附屬北京安貞醫院；高瑞雪(通訊作者)、萬樂、胡曉鴻單位：100029，首都醫科大學附屬北京安貞醫院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.030

文章編號：1009-6493(2016)06C-2263-03

(收稿日期：2016-03-28；修回日期：2016-05-20)