微信聯(lián)合“微糖”管理軟件在2型糖尿病病人院外延續(xù)血糖管理中的應用

于大玲，王　聰，劉　敏，周　體

微信聯(lián)合“微糖”管理軟件在2型糖尿病病人院外延續(xù)血糖管理中的應用

于大玲，王聰，劉敏，周體

摘要：[目的]探討微信聯(lián)合“微糖”管理軟件在2型糖尿病病人院外延續(xù)血糖管理中的應用效果。[方法]選取98例2型糖尿病病人隨機分為微信隨訪組(A組)和電話隨訪組(B組)，A組病人出院后采用微信聯(lián)合“微糖”軟件進行管理，B組病人給予每周1次電話隨訪，觀察出院6個月后兩組病人糖化血紅蛋白(HbA1c)值、每周的體重變化、6個月內血糖監(jiān)測次數、低血糖發(fā)生率、糖尿病自我管理知識掌握程度和對院外糖尿病自我管理教育支持滿意度評分。[結果]出院后6個月，A組病人HbA1c和體重下降程度、院外血糖監(jiān)測次數和滿意度高于B組，院外低血糖發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；除飲食控制外，A組病人健康教育知識的掌握程度高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]應用微信平臺聯(lián)合微糖管理軟件對2型糖尿病病人進行院外延續(xù)血糖管理是醫(yī)護人員開展院外糖尿病病人血糖管理的有效方法。

關鍵詞：2型糖尿病；微信；“微糖”管理軟件；院外自我管理；健康教育；血糖；體重；滿意度

國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計，預計2025年糖尿病人數將達到3.38億，其中2型糖尿病占90%[1-2]。目前我國糖尿病患病率已達9.7%[3]。有研究提示有效的糖尿病病人自我血糖管理可降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]，然而血糖達標率不高依然是困擾我國糖尿病病人的主要問題。孟朝琳等[5]研究顯示，北京市三級甲等醫(yī)院2型糖尿病病人HbA1c達標率為37.8%。隨著信息化時代的飛速發(fā)展，微信及各種APP軟件的應用為醫(yī)患溝通提供了便利條件。本研究小組自2014年2月開始，利用微信圈與病人建立溝通平臺，應用“微糖”糖尿病自我管理APP軟件(中山醫(yī)科大學糖尿病治療中心研制)幫助出院糖尿病病人進行自我血糖管理，取得了一定成效。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年2月—2014年4月在中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院內分泌科住院并符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會制定的2型糖尿病診斷標準的98例2型糖尿病病人，應用隨機數字表法分為微信隨訪組(A組)48例和電話隨訪組(B組)50例。A組：男26例，女22例；年齡22歲～65歲(47.2歲±9.6歲)；B組：男28例，女22例，年齡21歲～67歲(46.1歲±10.4歲)。納入標準：①年齡18歲以上；②糖尿病史≥3個月且正在進行治療的病人；③能正常溝通與交流。排除標準：①有嚴重并發(fā)癥；②自動退出本研究的病人。本研究設計方案通過醫(yī)院倫理委員會審議，并簽署病人知情同意書。

1.2干預方法

1.2.1住院期間的糖尿病教育及評估兩組病人住院期間均由專職糖尿病教育護士予以規(guī)范的糖尿病健康教育指導。健康教育內容包括飲食、運動、藥物使用、血糖監(jiān)測、日常生活管理等。教育形式包括小組教育、“一對一”教育、基本技能操作實踐、血糖日志記錄。出院前1 d對兩組病人進行糖尿病自我管理知識測評。

1.2.2出院后院外延續(xù)糖尿病自我管理教育支持兩組病人教育隨訪均由6名專職糖尿病教育護士進行。①A組病人由糖尿病專職教育護士擔任微信圈管理員。病人出院前1 d，管理員指導病人使用管理軟件同時加入304內分泌糖友微信圈。出院后微信圈管理員循環(huán)上傳糖尿病自我管理知識，自我管理知識包括5個模塊24個專題，具體內容見表1。每周上傳2個知識專題，3個月為1個周期；微信圈管理員根據2011年版中國血糖監(jiān)測臨床應用指南[6]指導病人規(guī)范血糖管理，病人在微信圈內上傳血糖監(jiān)測日志(日志內容包括監(jiān)測血糖數據、用藥情況、低血糖發(fā)生次數、每餐食譜、運動時間、體重變化等)，隨時分享自我管理經驗。管理員在24 h內應用碎片時間解答病人疑問，給予針對性的健康指導。②B組病人由糖尿病教育護士在病人出院后每周進行1次5 min～10 min的電話隨訪，對自我管理中出現的問題進行答疑與指導；電話隨訪內容包含1周內監(jiān)測血糖的次數、空腹血糖、餐后2 h血糖、低血糖發(fā)生次數、飲食、運動、用藥情況、體重變化等。

表1　糖尿病自我管理知識指導內容

1.3效果評價觀察出院后6個月病人的HbA1c值、每周體重變化、6個月內血糖監(jiān)測次數及低血糖發(fā)生次數，并指導病人將糖尿病健康知識掌握程度、院外自我管理行為評分和對院外糖尿病自我管理教育支持滿意度傳輸給管理員。HbA1c檢測采用糖化血紅蛋白檢測儀(美國伯樂公司，型號D-10)，體重檢測采用電子體重秤(永康市群澤工貿有限公司，型號2003A)，健康知識掌握情況測評采用中文版糖尿病病人知識量表(ADKnowl)[7]、院外自我管理行為測評采用糖尿病病人自我管理行為簡表(SDSCA)[8]等。

2結果

2.1兩組病人各項評價指標比較出院前A組和B組的HbA1c值分別為8.8%±1.1%和8.6%±2.3%，體重分別為68.2 kg±11.1 kg和69.3 kg±13.9 kg，ADKnowl評分為19.06分±7.11分和19.28分±7.76分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院6個月后兩組病人各項評價指標比較見表2。

表2　糖尿病病人出院后6個月各項評價指標比較±s)

2.3兩組病人院外糖尿病自我管理行為比較(見表3)

表3　兩組病人院外糖尿病自我管理行為比較±s) 　分

2.4兩組病人對院外糖尿病自我管理教育支持滿意度比較(見表4)

表4　兩組病人對院外糖尿病自我管理教育支持

2.5兩組病人出院后糖尿病健康知識掌握情況比較(見表5)

表5　兩組病人健康知識掌握情況比較 　%

3討論

3.1對病人HbA1c和體重控制的影響糖尿病健康教育的重點在于促進病人行為改變[9]。通過微信圈與病人建立溝通平臺，病人在微信圈中上傳血糖監(jiān)測日志，發(fā)表自我血糖管理的小經驗，提出日常所遇到的困難和疑惑。糖尿病教育護士定時發(fā)送血糖管理知識并解答病人疑問，讓糖尿病病人在家中得到實時的血糖管理指導，提高自我管理能力，并主動做出促進自我血糖管理的行為改變。經過6個月觀察，應用微信圈聯(lián)合“微糖”血糖管理軟件對糖尿病病人進行院外糖尿病自我管理支持，在病人糖化血紅蛋白和體重控制方面都優(yōu)于傳統(tǒng)電話隨訪糖尿病自我管理支持方法。

3.2對病人自我血糖監(jiān)測和低血糖發(fā)生率的影響本研究A組共監(jiān)測血糖34 722次，低血糖的發(fā)生率僅為4.81%；B組共監(jiān)測血糖10 081次，低血糖的發(fā)生率為10.50%。A組血糖的檢測次數明顯高于B組，低血糖發(fā)生率低于B組，表明微信聯(lián)合“微糖”管理軟件可以督促病人進行血糖監(jiān)測，有異常現象隨時聯(lián)系醫(yī)生或糖尿病專職教育護士。有文獻報道，實施個性化護理后能夠有效提高醫(yī)護人員的工作質量，提高病人的滿意度和治療的依從性，有利于病人的預后[10]。血糖監(jiān)測是血糖管理中重要的組成部分，通過這種方式降低發(fā)生低血糖的風險，很好地預防低血糖的發(fā)生。

3.3對病人院外自我管理水平的影響A組病人的院外糖尿病自我管理行為在飲食、攝入水果和(或)蔬菜的量、血糖檢測次數、中等強度的鍛煉等方面均優(yōu)于B組。目前，我國由于各種原因導致的糖尿病病人院外自我血糖監(jiān)測次數明顯不足，病人僅根據1次或2次的血糖自行盲目調整治療，缺乏連續(xù)的監(jiān)測結果，也不能給糖尿病專科教育護士提供有價值的資料，更不利于院外血糖管理。我國大城市社區(qū)糖尿病病人血糖控制不佳[11]，中小城市及農村的糖尿病血糖達標率就更低，所以糖尿病病人的院外血糖控制不容忽視。

3.4對病人院外健康教育滿意度的影響有文獻報道基于網絡的教學模式有利于提高教學效果[12]。本研究A組對院外健康教育的滿意率為72.9%，B組為62.0%，A組滿意度優(yōu)于B組。傳統(tǒng)的電話隨訪方式由于存在醫(yī)、護、患三者時間段不確定、語言表達溝通存在較大差異、無法留存糖尿病指導建議等弊端，導致院外糖尿病病人遵醫(yī)行為差、自我管理缺乏支持。微信解決了傳統(tǒng)通信和移動互聯(lián)網的界線，通過微信快速發(fā)送語音、視頻、圖片和文字，隨時查找病人的信息，為指導用藥、飲食、鍛煉提供了方便。采用微信、“微糖”血糖管理軟件建立專科微信平臺，不僅方便醫(yī)患溝通，而且還能實時解決病人的疑難問題，節(jié)省了病人的就醫(yī)時間，真正做到了延續(xù)護理管理，同時提高了出院病人對糖尿病健康知識的掌握程度。

4小結

應用微信聯(lián)合“微糖”血糖管理軟件進行糖尿病病人院外延續(xù)血糖管理，不僅提高了病人自我管理的積極性和管理能力，還使病人更主動地做出促進健康的行為改變。在信息化飛速發(fā)展的時代，應用微信聯(lián)合“微糖”血糖管理軟件進行糖尿病病人院外自我血糖管理將成為信息化血糖管理的發(fā)展趨勢。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of WeChat combined with “micro sugar”management software in outhospital blood glucose continuity of management of patients with type 2 diabetes mellitus

Yu Daling,Wang Cong,Liu Min,et al

(First Affiliated Hospital of General Hospital of PLA，Beijing 100048 China )

基金項目中國人民解放軍總醫(yī)院第三O四臨床部2015年度護理科研課題，編號：HLB-201514。

作者簡介于大玲，護師，本科，單位：100048，中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院；王聰、劉敏、周體(通訊作者)單位：100048，中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.034

文章編號：1009-6493(2016)06C-2273-03

(收稿日期：2015-08-05；修回日期：2016-05-17)