舒適護理在股骨頭缺血性壞死病人圍術期護理中的應用

石麗娜

舒適護理在股骨頭缺血性壞死病人圍術期護理中的應用

石麗娜

摘要：[目的]探討舒適護理在股骨頭缺血性壞死病人圍術期護理中的應用效果。[方法]選擇60例股骨頭缺血性壞死病人隨機分為對照組和試驗組各30例，對照組采用常規護理，試驗組在常規護理基礎上給予舒適護理，比較兩組病人疼痛評分和滿意度。[結果]試驗組病人術前1 d和術后第3天疼痛評分低于對照組，病人滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 [結論]對股骨頭缺血性壞死圍術期病人實施舒適護理，可緩解病人疼痛，提高病人滿意度。

關鍵詞：股骨頭缺血性壞死；舒適護理；圍術期；疼痛；滿意度

股骨頭缺血性壞死是骨科常見的難治性疾病之一，疼痛是其最常見的臨床癥狀。如何實施科學、有效的疼痛管理是骨科病房護理的重要內容。舒適護理由美國護理專家Kolcaba于1995年首次提出，1998年臺灣蕭豐富先生提出蕭氏舒適護理模型。近年來很多研究表明，舒適護理模式可有效改善病人的舒適度，提高其生存質量[1-3]。本研究將舒適護理應用于60例股骨頭缺血性壞死病人圍術期護理中，探討其對病人的疼痛及滿意度的影響。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年3月—2015年3月入住我科的60例股骨頭缺血性壞死病人。所有病人均需行人工髖關節置換術。將病人隨機分為對照組和試驗組各30例。對照組：年齡54歲～65歲(61.3歲±5.3歲)；試驗組：年齡57歲～68歲(63.1歲±4.6歲)。兩組病人年齡、臨床分型、手術方式、麻醉方法等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法對照組在術前、術中及術后給予常規護理，試驗組在常規護理的基礎上給予舒適護理。舒適護理具體包括:①術前舒適護理。保持病人病房的舒適環境，調整最佳溫濕度，溫度22 ℃～26 ℃，濕度50%～60%，病人術前難免有恐懼、緊張及焦慮情緒，了解其基本情況及心理狀況后，在主管醫師的協助下給予關懷、鼓勵等心理干預，針對性介紹病情、實施手術的必要性、手術方式、手術安全性等情況，最大限度地減輕其心理負擔，減輕病人疑慮和不必要的擔心，使病人以最佳心理狀態接受手術；對于病人及其家屬提出的問題及時解答。所有病人遵醫囑給予藥物治療，原則是多模式、個體化鎮痛，按時給藥而不是按需給藥[3][(多模式鎮痛是指用藥多途徑及藥物選擇多模式，當疼痛評分≤3分時，實施非藥物干預措施；當疼痛評分為4分～6分時，實施非藥物及藥物(弱阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯合使用)干預措施；當疼痛評分≥7分時，實施非藥物及藥物(強阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯合使用)干預措施。個體化鎮痛指治療方案、劑量、途徑及用藥時間的個體化，用最小的劑量達到最佳的鎮痛效果)]。②術中舒適護理。請手術室護士協助進行舒適護理，手術室溫度22 ℃～26 ℃，濕度50%～60%，協助指導病人擺放體位并向病人說明各項操作的目的，注意避免其他部位的暴露，尊重病人的隱私。及時給予語言、心理暗示；對病人實施麻醉后再留置尿管，減輕不適，做好保暖。術中病人自述疼痛時，認真傾聽、耐心安慰，分散其注意力，鼓勵其勇敢地面對手術，增強病人對手術的信心，克服其恐懼感。術畢用溫鹽水紗布去除病人身上殘留的消毒液和血跡。固定好尿管、引流管，防止牽拉、脫管帶來的不適感。③術后舒適護理。護送病人回病房過程中，動作盡量輕柔，同時向病人家屬說明注意事項，注意病人當時的心理狀態和需求，認真做好病房護士與手術室護士的交接工作。避免觸碰切口及各種管道，注意加強保暖，連接監護儀；加強安全護理，防止病人完全清醒前躁動墜床，病人完全清醒后及時向其解釋所處的環境，耐心開導，盡量消除緊張及不安心理。在麻醉科醫師協助下，給予病人自控靜脈鎮痛(PCIA)，術后協助主管醫師做好切口換藥工作，了解切口生長情況，預防術后切口感染，注意保持切口敷料清潔、干燥，及時更換敷料墊，與病人及其家屬及時溝通，了解病人術后的心理狀況及康復情況。病房保持安靜，繼續維持溫濕度適宜的病房環境，術后盡量安置單間，同時減少探視。做好飲食及活動指導工作，對術后病人的飲食進行指導，為其提供高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，加強營養以提高機體抵抗力。鼓勵和指導病人進行功能鍛煉。

1.3觀察指標①疼痛評分。在術前及術后依據視覺模擬評分法(VAS)對所有病人進行疼痛評估，視覺模擬評分法是臨床最常用的量化疼痛程度的方法，即在一個長10 cm的標尺上，兩端分別標明“0”和“10”的字樣。“0”代表無痛，“10”代表最劇烈的疼痛，讓病人根據自己以往的經驗對當前所感受疼痛的程度在標尺上標出相應的位置，起點(0點)至記號點的距離(以cm表示)即為評分值[4]。觀察兩組病人手術前后的VAS評分值變化。②病人滿意度。病人出院時采用我院設計的住院病人對護理工作滿意度調查表對兩組病人進行滿意度調查。

2結果

2.1兩組病人不同時間VAS評分比較(見表1)

表1　兩組病人不同時間VAS評分比較±s)

2.2兩組病人滿意度比較(見表2)

表2　兩組病人滿意度比較　例(%)

3討論

舒適是一種主觀感覺，舒適護理強調護士利用專業知識和技能，更科學地為病人解除痛苦[5]。舒適護理模型是以“病人為中心”為原則、推動和促進護患關系和諧統一的有效護理模式。舒適護理的目的是使病人身心處于最佳狀態，使其在接受治療的同時，在護理人員的協助下達到生理、心理、社會交往等方面的舒適，或縮短、降低其不愉快程度，促進健康及疾病康復。目前尚未形成具有權威性、適合我國文化背景的舒適護理的測評工具。疼痛是股骨頭缺血性壞死病人最常見的臨床癥狀，且進行性加重，并且術后疼痛的護理也是臨床中最常見的護理難題之一。如何運用合理的護理干預緩解病人疼痛是護理工作中面臨的主要難題之一，可直接影響護理效果[6]。本研究將病人住院期間的疼痛評分作為主要的評估指標，結合使用我院自行設計的住院病人滿意調查表，更能進一步完善評價標準。

本研究結果顯示實施舒適護理后，試驗組術前1 d疼痛分值低于對照組(P<0.05)。試驗組最大的特點在于術前給予主動疼痛干預，而對照組只有在病人要求鎮痛治療時才進行疼痛干預。術后第1天兩組疼痛分值均較高，且差異無統計學意義(P>0.05)，但術后第3天試驗組疼痛分值低于對照組(P<0.05)，這是因為在術后第1天由于術后反應、麻醉敏感度等因素，病人往往比較焦慮、恐懼，對于疼痛主訴都比較明顯，但是經過舒適護理后，試驗組病人的焦慮、抑郁情緒在術后第3天得到緩解，其疼痛分值降低，進一步證明舒適護理對于緩解術后疼痛的有效性，由于術后第7天病人病情趨于平穩，因此兩組病人疼痛分值差異無統計學意義(P>0.05)。研究結果還顯示試驗組病人滿意度高于對照組(P<0.05)，說明舒適護理還可提高股骨頭缺血性壞死住院病人的滿意度。

參考文獻：

[1]William J.Comfort care as denial of personhood[J].Hastings Center Report,2012,42(4):14-17.

[2]楊博梅,曾麗雅,利娜,等.舒適護理在骨科護理工作中的應用分析[J].中國醫學工程,2014(11):158-162.

[3]熊瑛.舒適護理在老年患者全髖置換圍手術期的應用[J].海軍醫學雜志,2009(1):91-92.

[4]陳孝平,汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:93.

[5]唐永云,喬昌秀,李麗舒.蕭氏舒適護理模式[J].全科護理,2009,7(4):992-993.

[6]Hou Yanfang,Zhao Aiping,Fen Yaxin,etal.Nurses’knowledge and attitudes on comfort nursing care for hospitalized patients[J].International Journal of Nursing Practice,2014,20(6):573-578.

(本文編輯崔曉芳)

Application of comfort care in perioperative nursing of patients with avascular necrosis

Shi Lina

[General Hospital of Taiyuan Iron and Steel (Group) CO.LTD， Shanxi 030001 China]

作者簡介石麗娜，主管護師，本科，單位：030001，太原鋼鐵(集團)有限公司總醫院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.036

文章編號：1009-6493(2016)06C-2278-02

(收稿日期：2015-07-30；修回日期：2016-05-29)