公立醫(yī)院建設(shè)工程項目造價控制系統(tǒng)化研究

張艷

摘 要 鑒于公立醫(yī)院建設(shè)工程項目造價控制的階段性特征帶來的種種隱患，以系統(tǒng)化管理理念為主導(dǎo)，構(gòu)建公立醫(yī)院建設(shè)工程項目造價控制體系，以提高項目投資經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞 建設(shè)項目 系統(tǒng)化管理 造價控制

醫(yī)院建設(shè)工程造價控制，是指綜合運用科學(xué)技術(shù)原理和經(jīng)濟(jì)法律手段，優(yōu)化功能布局、醫(yī)療流程、合理設(shè)計，并在建設(shè)全過程中，采用一定的方法和措施，將工程總價控制在合理的范圍和核定的限額之內(nèi)。[1]它貫穿于項目整個過程，各個階段連續(xù)統(tǒng)一、環(huán)環(huán)相扣。而現(xiàn)行管理模式實際表現(xiàn)為各階段管理職能分離，系統(tǒng)管理意識缺乏，為項目實施埋下了缺陷和隱患。因此，要積極樹立系統(tǒng)化管理理念，建立完善的公立醫(yī)院建設(shè)工程項目造價控制體系，進(jìn)行有效的成本管理。

一、建立公立醫(yī)院建設(shè)工程項目造價控制體系的必要性

公立醫(yī)院建設(shè)工程項目各階段連續(xù)統(tǒng)一，任何一個環(huán)節(jié)的失控都可能導(dǎo)致不可挽回的損失，而條塊分割、自成體系的現(xiàn)狀，嚴(yán)重制約了建設(shè)工程項目造價控制力。具體表現(xiàn)如下：

（一）立項決策時對工程造價控制重視不夠

在決策時，建設(shè)工程往往依靠專家咨詢或借鑒已完成項目進(jìn)行工程造價估算，沒有經(jīng)過嚴(yán)格的可行性調(diào)查，[2]估算難以準(zhǔn)確。同時，政府部門對項目審批時，出于種種考慮，往往強行壓縮投資規(guī)模，使投資估算縮水，為后期“三超”現(xiàn)象埋下了伏筆。筆者所在的公立醫(yī)院2010年立項修建住院大樓，原定18層才能滿足需求，在項目層層上報中，各審批部門按照各自意愿縮減樓層，最終批復(fù)成12層，地下1層。而項目2012年實際投產(chǎn)時，醫(yī)院已成功創(chuàng)建成三甲醫(yī)院，大樓建成即落幕。因此，醫(yī)院不得不追加投資，重復(fù)建設(shè)以安置多出的病區(qū)，造成醫(yī)院工程建設(shè)資金增大。

（二）設(shè)計階段沒有充分考慮工程項目的投資經(jīng)濟(jì)效益

工程項目的設(shè)計是處理技術(shù)和經(jīng)濟(jì)效益關(guān)系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。現(xiàn)行制度下，設(shè)計與概預(yù)算分離，即先設(shè)計，后做概預(yù)算。而設(shè)計人員普遍重技術(shù)輕經(jīng)濟(jì)，沒有充分考慮經(jīng)濟(jì)因素，更沒有與概預(yù)算人員進(jìn)行設(shè)計中的有效溝通和協(xié)調(diào)，從而影響工程項目的投資效益。[3]在實際中，由于設(shè)計人員專業(yè)性和責(zé)任心不夠，導(dǎo)致施工階段的設(shè)計變更、設(shè)計漏項和設(shè)計增項，造成工程總造價增加的現(xiàn)象也經(jīng)常發(fā)生。筆者所在的醫(yī)院在對門診大樓某樓層進(jìn)行裝飾改造施工時，才發(fā)現(xiàn)設(shè)計時的排水漏項。因此，醫(yī)院不得不補做設(shè)計、補編預(yù)算、和施工方商討費用，造成工程造價的增加和工期延誤。

（三）公立醫(yī)院建設(shè)工程項目造價控制管理的階段性特征

由于工程項目管理層之間缺乏有效地溝通，導(dǎo)致項目各階段不能有效銜接，從而出現(xiàn)造價管理混亂、資金失控問題。

二、構(gòu)建公立醫(yī)院建設(shè)工程項目造價控制體系

公立醫(yī)院建設(shè)工程項目造價控制體系，包括立項決策、設(shè)計、招標(biāo)、施工和結(jié)算五個階段（見圖1）。在立項決策階段，重點是要控制規(guī)模，注重效益，有前瞻性和可持續(xù)性，避免重復(fù)建設(shè)和投資。

在設(shè)計階段，首先，要提高設(shè)計人員的專業(yè)素養(yǎng)和經(jīng)濟(jì)意識，同時概預(yù)算編制人員要提前介入，關(guān)口前移，與設(shè)計人員緊密配合，運用限額設(shè)計的專業(yè)方法對土建、水電安裝、暖通、強弱電、設(shè)備等各專業(yè)進(jìn)行分配投資額控制，嚴(yán)防工程后期出現(xiàn)設(shè)計缺陷變更。在設(shè)計合同條款中，明確因設(shè)計原因造成工程突破投資限額部分，設(shè)計單位應(yīng)該承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。其次，在確定設(shè)計方案時，要充分發(fā)揮設(shè)計方、概預(yù)算編制方和業(yè)主方的主觀能動性，建立動態(tài)的全程溝通機制。

目前，建設(shè)領(lǐng)域的“工程量清單計價、合理低價中標(biāo)”的工程招標(biāo)制度與國際慣例逐步接軌，但仍需注意細(xì)化招投標(biāo)文件條款，詳細(xì)界定招投標(biāo)范圍，約定合同，履約擔(dān)保。

實施階段，要嚴(yán)格控制工程的不合理變更，對由建設(shè)工程項目或其他一些不可抗力因素引起的變更，進(jìn)行合理地控制，并及時制定相應(yīng)的應(yīng)變措施。

決算階段，主要做好建設(shè)工程的驗收工作，同時編制好整個建設(shè)項目工程的決算報告，綜合體現(xiàn)項目的總概算與建設(shè)成本，通過考核檢驗項目的投資經(jīng)濟(jì)效益。

三、完善公立醫(yī)院建設(shè)工程項目造價控制體系的措施

（一）提高系統(tǒng)化管理意識，建立動態(tài)監(jiān)督管理機制

提高公立醫(yī)院建設(shè)工程項目的投資經(jīng)濟(jì)效益，要求決策、設(shè)計等相關(guān)部門樹立全局觀念，增強系統(tǒng)管理意識，建立科學(xué)合理的動態(tài)管理機制，以全面掌握工程項目進(jìn)展情況。同時，根據(jù)項目實施過程中遇到的問題機制，制定補救方案，從而保障項目的順利進(jìn)行。[4]

（二）建立有效的溝通協(xié)調(diào)機制

公立醫(yī)院建設(shè)工程項目的造價管理存在多變性、復(fù)雜性，從宏觀管理的角度考慮，在項目各管理層之間建立有效的溝通系統(tǒng)調(diào)機制，從而提高項目造價控制力。

（三）構(gòu)建造價控制的信息化平臺

我國公立醫(yī)院建設(shè)工程項目造價主要采取參照的方式，適應(yīng)性較差，不能對市場變化作出及時反應(yīng)，以至信息滯后，導(dǎo)致項目決策失誤，進(jìn)而影響整個項目造價的失控。因此，構(gòu)建公立醫(yī)院建設(shè)工程項目造價控制的信息化平臺，有利于管理層及時掌握市場價格的變化，作出正確的造價決策。

（作者單位為重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1] 單永新.醫(yī)院建設(shè)工程造價控制實踐中存在的問題和思考[J].中國醫(yī)院建筑與裝備，2009（10）.

[2] 郝艷芬.如何搞好建設(shè)項目的工程造價控制[J].山西建筑，2007，33（3）：224-225.

[3] 孫曉寧.淺議建設(shè)項目工程造價的全過程控制[J].黑龍江科技信息，2013（7）.

[4] 熊麗萍.建設(shè)工程項目造價管理探究[J].中國外資，2013（2）：71.