臨床醫學專業OSCE考試的效果評價及滿意度調查

趙婷婷+潘小炎+蔣文超+錢靜+農漢紅

【摘 要】為了解OSCE在臨床醫學專業畢業實習考試中的應用效果，為畢業技能考試模式的改革和完善提供反饋信息，采用OSCE模式進行臨床技能畢業考試，對200名考生和30名主考老師進行問卷調查，并對結果進行統計學分析。

【關鍵詞】客觀結構化臨床考試 滿意度 標準化病人

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）05C-0112-02

臨床多站式考評，又稱客觀結構性標準化考試（Objective Structured Clinical Examinati，OSCE），最早由英國Dundee大學的Dr.R.M.Harden于1975年提出。它是通過模擬臨床場景來測試醫學生的臨床能力，同時也是一種知識、技能和態度并重的臨床能力評估的方法。考生通過一系列事先設計的考站進行實踐測試，測試內容包括：標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP）、在醫學模擬人或模型上實際操作、臨床資料的采集、文獻檢索等。20世紀90年代，美國將OSCE應用到醫師資格認證考試中。目前，OSCE已成為醫學教育領域非常重要、甚至是不可或缺的因素之一。我國在20世紀90年代初引進了OSCE來測試醫學生的臨床能力，開始對醫學生臨床能力評價進行探索。OSCE并不是某一種具體的考核方法，OSCE考試實際上只是提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，在這個框架當中每一個醫學院、醫院、醫學機構或考試機構可以根據自己的教學大綱、考試大綱加入相應的考核內容與考核方法。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

我校2008級臨床醫學專業五年制本科學生于畢業實習結束返校后，進行OSCE考試，其中男生89人，女生111人，均已完成為期一年的三級甲等醫院臨床實習。參加本次OSCE考試的考官均為臨床一線教師，來自我校直屬附屬醫院或非直屬附屬醫院，中級以上職稱，共30名。

（二）考站設置

OSCE考試題目由第一臨床醫學院組織專家編訂，考官由第一臨床醫學院及各非直屬附屬醫院派相關教研室的臨床醫師共同擔任。考題共分九站，考站設置情況如下：

第一站。問診：準備了19個案例，涉及內、外、婦、兒各科，由SP參與，學生抽簽決定考題。經問診后，學生必須總結出主訴及現病史。兩名考官評分。

第二站。體格檢查：題目共8套，每套題中含三種常用的體格檢查項目，如：心界叩診、移動性濁音叩診等，SP參與，兩位考官評分。

第三站。綜合分析：案例共18套，要求學生根據案例提供的信息逐一寫出所有診斷，并且寫出治療原則及首先要采取的措施。

第四站。輔助檢查：共9套題，考察范圍包括心電圖、X光片、化驗單閱讀等，要求學生寫出診斷。兩位考官評分。

第五站。四大穿刺：考察學生胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺的基本操作，在相應的模具上進行，由兩位考官根據統一的標準評分。

第六站。外科技能：共11套題目，涉及外科參加的操作如換藥、拆線、縫合、洗手、無菌術等。在模具上完成，兩位考官評分。

第七站：兒科。題目共30套，考察內容包括小兒液體療法、配方奶粉的配制、身高、腹圍、頭圍的測量等。

第八站：婦產科技能。共9套題，考察內容包括了婦科雙合診、陰道窺陰器檢查等。

第九站：心肺復蘇。學生在模型上完成。考官根據評分表中的得分點給出相應分數，未能得分的要點須在評分表中標出。

（三）問卷調查

針對我院首次實行的簡化OSCE模式畢業技能考試自行設計調查問卷。問卷分學生問卷和考官問卷兩種，基本內容相似，包括OSCE的設計與組織、質量和效能、參與者在其中的表現等3大方面18個項目。考試結束后現場發放學生調查問卷200份，教師調查問卷30份，均以無記名形式填寫并現場收回，有效回收率100%。

（四）統計學分析

逐份整理調查問卷，應用SPSS17.0軟件錄入各種數字資料并進行統計學處理。采用描述性統計分析，計數資料以百分比表示。

二、結果

（一）調查問卷項目設計的質量評價

經SPSS17.0軟件進行學生調查問卷的信度檢驗，Cronbach α=0.753，即問卷能獲得真實信息的能力為75.3%，表明該調查問卷各項目設計比較合理，調查結果的可信度較高。方差分析表明，F=145.33，P<0.0001，即該調查問卷的重復度量效果良好。經HotellingT2檢驗可知，F=136.448，P<0.0001，提示該調查問卷的項目間平均得分的相等性好，即項目具有內在的相關性。

（二）我校OSCE考試的效果評價及滿意度調查

1.學生對本次考試的評價

2.考官對本次考試的評價

三、討論

客觀結構化臨床考試是一種客觀的臨床能力考試模式，它可以客觀地評價醫學生的臨床技能和臨床決策能力，也成為目前醫學教育發展的重要趨勢。由于不同醫學院校的實際情況不同，造成各個院校在OSCE考試的設計、實施、內容、評分標準等方面存在很大差異，因此研究本校的OSCE考試是否能達到預期效果，真正實現既考核學生，檢驗學習成果，又能讓學生發現自身不足，加以改進的一系列目的，就變得非常重要。從本次問卷調查的總體情況來看，學生和考官都對本次OSCE考試的各項工作持認可態度，尤其是對本次考試“提供的場地、設備和條件”，“考試的公平性”，“本次考試能幫助學生發現自身存在的不足”，“考試內容能考核學生基本臨床技能”這幾方面，考官和學生都給予了較高的評價。這主要歸功于考試前學校教學管理部門及直屬臨床醫學院的領導、老師們高度重視，統一組織，做了大量的準備工作，確定各考站重點考核的能力和目標、各臨床教研室認真編制考題、制訂考試評分標準、組織教師集體培訓等，因此取得了學生的普遍好評。對于“考站設置的數量”“考站設置的順序過渡”“本次考試的難易程度安排合理”“考試題目與臨床實際的契合程度高實用性強”“考試的公平性”“考試內容能考核學生臨床思維能力”等幾個方面，學生與考官的評價基本一致，以“滿意”和“基本滿意”為主，仍有進一步提高的空間。

在“每一站設置為5分鐘，考試時長設計合理”這一項中，學生當中有87人（44%）感到不滿意，而在考官當中，不滿意者為0，這說明學生在分析問題、完成操作的速度方面，與考官的要求有很大差距，考生普遍存在臨考前緊張、影響發揮，以及臨床技能操作不夠熟練等問題，提示我們在將來的臨床實踐教學過程當中，應該注重給予學生更多的動手機會，著力提高學生們運用臨床基本技能的熟練程度。

在考題的保密程度方面，學生問卷中表示非常滿意的135人（68%），而在考官中有28人（93%），可見，在考題的保密方面，考官環節普遍做得比較好；而在學生當中，由于OSCE考試的時間周期較長（為期5-7天），一般都會出現先考的同學在自己的考試結束后，對其他尚未參加考試的同學透露考題內容、考站設置、考官姓名等信息的現象。解決的方法有：教育學生進行試題保密，簽署考前承諾書，要求學生保證整個考試過程及考試后的嚴肅認真，杜絕作弊和考試結束后的泄題行為；盡量準備更多的題目，在每天的考試結束后進行部分考題的更換，減少試題的重復使用率，以保證整個考試的公平性。

在對SP病人的評價方面，學生及考官的評價以“基本滿意”及“不滿意”兩項為主，提示我們將來對SP病人的遴選、培訓、考核等方面，應該進一步加強，才能充分發揮SP病人的客觀評價作用，以及保證整個OSCE考試能真實反映學生的臨床思維能力。

通過OSCE模式在臨床醫學專業教學中的廣泛應用，調查考試的效果、效能，將理論與實踐相結合，教學過程與考試模式接軌，做到教、考、用一體化，以更好地培養學生的臨床綜合能力。

【參考文獻】

[1]劉麗.臨床醫學專業畢業考試改革的探討[J].中國高等醫學教育，2011（11）

【基金項目】廣西醫科大學教育教改課題（2013XJGA19）；廣西高等教育教學改革工程項目（2014JGZ109）；廣西高等教育教學改革工程項目（2014JGA121）