組合型人工腎治療維持性血透中遠期并發癥觀察

汪漢東，周忠榮

(黃石市愛康醫院腎病內科，湖北 黃石　435000)

組合型人工腎治療維持性血透中遠期并發癥觀察

汪漢東，周忠榮

(黃石市愛康醫院腎病內科，湖北 黃石435000)

[摘要]目的：觀察組合型人工腎治療維持性血液透析患者中遠期并發癥的臨床治療效果。方法：選取2013年1月至2015年1月在我院進行維持性血液透析5年以上的46例尿毒癥患者進行試驗觀察，按照患者的并發癥狀隨機分為治療組與對照組，對照組使用常規血液透析，治療組使用組合型人工腎(血液透析加血液灌流)，觀察2組患者在治療12個月后的皮膚瘙癢評分、睡眠質量評分以及血壓變化等并發癥狀的差異。結果：2組治療后皮膚瘙癢評分與治療前比較均具有顯著性差異(P<0.05)，治療組在睡眠質量評分以及血壓變化等方面的數值變化明顯優于對照組(P<0.05)。結論：使用組合型人工腎治療維持性血液透析患者能夠有效減少中遠期的并發癥狀，提高患者的生活質量。

[關鍵詞]組合型人工腎；維持性血液透析；中遠期并發癥

優先數字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160506.1751.008.html

在維持性血液透析(maintenance hemodialysis)患者中出現瘙癢等并發癥狀的主要原因是由于患者的腎功能衰竭導致血液中分子毒物含量增長，而血液灌流是一種有效的清除中分子毒物的方法[1]。本文主要觀察組合型人工腎在治療維持性血液透析患者中遠期并發癥的臨床治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年1月在我院進行維持性血液透析5年以上的46例尿毒癥患者進行試驗觀察，按照患者的臨床癥狀隨機分為治療組與對照組。治療組23例，其中：男13例，女10例；年齡27.5～73.5歲，平均42.2±1.1歲；病程60.3～72.1個月，平均62.3±4.6個月。對照組23例，其中：男15例，女8例；年齡25.7～71.6個歲，平均43.1±1.3個歲；病程61.2～75.1個月，平均64.1±5.2個月。46例尿毒癥患者中原發病有慢性腎炎16例、2型糖尿病17例、原發性高血壓13例，所有患者均符合《慢性腎衰竭診斷指南》中的診斷標準。其中伴隨有皮膚瘙癢32例，失眠28例，血壓升高25例，惡心嘔吐23例，甲狀腺激素升高26例，頭痛22例，肌肉痙攣24例。2組患者在年齡、性別、病程以及疾病類型等方面比較無顯著性差異[2]，具有可比性。

1.2方法對照組使用常規血液透析，治療組使用組合型人工腎(血液透析加血液灌流)。對照組的具體措施：每周進行3次常規血液透析，每次持續時間為4 h，治療時間為12個月。治療組的具體措施：每周進行3次血液透析。第1次血液透析加血液灌流：在常規血液透析中加入HA130型樹脂灌流器(珠海健帆生物科技有限公司)，開始的血液流量速率最好控制在200 mL/min左右，待患者逐漸適應后可將血流速率調制到250 mL/min上下，先由組合型人工腎透析2 h，之后將樹脂灌流器拆下后常規透析2 h，后續2次透析皆為常規血液透析，治療時間持續12個月。

1.3觀察指標觀察2組患者在治療12個月后的皮膚瘙癢評分、睡眠質量評分以及血壓變化的差異。2組患者治療前后皮膚瘙癢情況應用Dirk R Kurpers的評判標準進行評分。睡眠質量評分應用匹茲堡睡眠質量指數的標準進行評估[3]。

1.4統計學分析采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料比較采用χ2檢驗，計數資料比較采用t檢驗。

2結果

2組患者治療前后皮膚瘙癢評分、睡眠質量評分及血壓的比較結果詳見表1。

表1　2組患者治療前后皮膚瘙癢評分、睡眠質量評分及血壓的比較

注：1)與治療前比較P<0.05；2)與對照組比較P<0.05

2組治療后的皮膚瘙癢評分與治療前比較均有顯著性差異，且治療組與對照組比較亦有顯著性差異。治療組在睡眠質量評分以及血壓變化等方面的數值變化亦明顯優于對照組。

3討論

血液透析雖然在一定程度上能夠增加尿毒癥患者的存活期，但是隨著血液透析的持續，不同的并發癥也相繼在臨床試驗中表現出來，例如高血壓、皮膚瘙癢、睡眠質量不佳以及血電解質失衡等并發癥狀。據相關研究顯示這些并發癥狀的出現與“尿毒癥中分子物質”的升高有一定的關聯。尿毒癥導致的中分子物質堆積是常規血液透析無法有效清除的。而長時間血液透析讓患者體內的中分子物質不斷累積，容易出現一些中遠期并發癥。而血液灌流是一種比較有效的清除中分子物質的方法，它主要是基于中分子物質的吸附性而研制出來的，將其與血液透析聯合應用，能夠有效清除中分子物質，有效減少維持性血液透析患者的中遠期并發癥發生率。

本研究通過對46例維持性血液透析患者進行試驗觀察，使用組合型人工腎治療的治療組在治療后的皮膚瘙癢評分、睡眠質量評分、舒張壓和收縮壓顯著優于使用常規血液透析的對照組，說明組合型人工腎在治療維持性血液透析患者中具有較好的效果，除了能夠像普通血液透析一樣清除肌酐和尿素氮等小分子、調節體內的水電解質平衡外，還能減少患者體內的中分子毒物的堆積，能夠有效控制血液透析中遠期并發癥發生率，提高患者的生存質量。

參考文獻：

[1]金東華，石永兵，沈華英，等．組合型人工腎對尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J]．臨床皮膚科雜志，2012，41(3)：185-187．

[2]王金玲，趙光本，陳吉林．組合型人工腎改善維持性血液透析患者失眠的療效[J]．實用醫學雜志，2015，31(4)：574-576．

[3]鄭曉艷，蔡元如，蔡淑華，等．高通量血液透析在維持性血液透析患者中的應用[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(18)：2760-2761．

通信作者：周忠榮，fen73061234@163.com

[中圖分類號]R692.5

[文獻標識碼]A

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.03.012

(收稿日期：2015-09-02)