互動(dòng)式心理護(hù)理用于注意缺陷多動(dòng)障礙的觀察

吳從吉

(黃岡市黃梅縣婦幼保健院兒科，湖北 黃岡　435500)

互動(dòng)式心理護(hù)理用于注意缺陷多動(dòng)障礙的觀察

吳從吉

(黃岡市黃梅縣婦幼保健院兒科，湖北 黃岡435500)

[摘要]目的：探討互動(dòng)式心理護(hù)理聯(lián)合常規(guī)治療注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)兒童的臨床療效。方法：選取醫(yī)院收治的ADHD患者38例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予互動(dòng)式心理護(hù)理，評(píng)估臨床療效，干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月分別行Conner簡(jiǎn)易問(wèn)卷調(diào)查和視聽(tīng)連續(xù)整合測(cè)試(IVA-CPT)。結(jié)果：觀察組治療有效率為84.21%，顯著高于對(duì)照組的52.63%(P<0.05)；觀察組治療后學(xué)習(xí)問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮、心神障礙、品行問(wèn)題等評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后反應(yīng)控制商數(shù)、綜合注意力商數(shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：互動(dòng)式心理護(hù)理聯(lián)合常規(guī)綜合治療ADHD患者療效確切。

[關(guān)鍵詞]注意缺陷多動(dòng)障礙；兒童；心理護(hù)理；互動(dòng)；綜合治療

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160513.1623.004.html

注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)為兒童期神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，學(xué)齡期發(fā)病率為2%～18%[1]。目前，ADHD發(fā)病機(jī)理尚不明確，可能與生活環(huán)境、心理因素、遺傳因素等密切相關(guān)，常表現(xiàn)為多動(dòng)癥、沖動(dòng)性、注意力不集中等，嚴(yán)重威脅著兒童的身心健康。據(jù)了解，30%左右ADHD患者成年后仍存在相關(guān)癥狀。因此，加強(qiáng)對(duì)ADHD患者的早期干預(yù)尤為重要。藥物治療是臨床治療ADHD的常用方式，但長(zhǎng)期用藥治療副作用較多，療效并不理想。因此，臨床需探討更加安全、有效的治療方案。對(duì)此，我院采用互動(dòng)式心理護(hù)理聯(lián)合常規(guī)綜合治療ADHD,取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月至2014年4月收治的ADHD患者38例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《兒童少年精神醫(yī)學(xué)》[2]中擬定的ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)瑞文CRT法檢測(cè)IQ值≥80；(3)年齡為5～12歲；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾病；(2)精神疾病史或遺傳病史；(3)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示存在器質(zhì)性病變；(4)過(guò)敏體質(zhì)；(5)治療依從性差；(6)嚴(yán)重肝腎功能障礙。38例患者中：男20例，女18例；年齡5～12歲，平均7.59±1.36歲；病程2～6年，平均4.26±1.08年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各19例，2組患者性別、年齡、病程等比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組行常規(guī)綜合治療。按照患者就診順序分小組行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，包括擊球、袋鼠跳、獨(dú)腳椅等，每小組5名患者，每周訓(xùn)練3～4次，每次持續(xù)90 min；均給予鹽酸哌甲酯控釋片于清晨口服，初始劑量為1片/次，1次/d；根據(jù)患者疾病控制情況調(diào)整用藥劑量，每周調(diào)整1次，最高劑量為3片/d。4周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予互動(dòng)式心理護(hù)理。患者入院后，護(hù)理人員主動(dòng)、親切地關(guān)心患者，發(fā)放圖書、玩具、糖果等吸引其注意力，建立良好的護(hù)患關(guān)系；了解患者存在的不良行為，將其作為靶癥狀，行持續(xù)強(qiáng)化刺激，減少問(wèn)題行為；指導(dǎo)患者家長(zhǎng)填寫強(qiáng)化物調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)反復(fù)評(píng)估-溝通-提高的模式，確定陽(yáng)性強(qiáng)化物，并尋找出導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理行為的原因，給予整體護(hù)理；當(dāng)患者未出現(xiàn)ADHD行為時(shí)，給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)或口頭獎(jiǎng)勵(lì)，行強(qiáng)化刺激，使患者持續(xù)良好行為；加強(qiáng)與患者家屬的溝通，告知其ADHD的誘發(fā)原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后發(fā)展、治療現(xiàn)狀等，增加其對(duì)疾病的深入認(rèn)識(shí)，重新建立與ADHD兒童的交流模式，多關(guān)心、陪伴患者。

1.3觀察指標(biāo)(1)治療2個(gè)月后評(píng)估臨床療效。有效：兒童注意力集中，情緒穩(wěn)定，無(wú)學(xué)習(xí)困難；顯效：ADHD癥狀明顯改善；無(wú)效：ADHD未見(jiàn)明顯改善；總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%；(2)治療前和治療2個(gè)月均行Conner行為評(píng)定量表[3]：采用家長(zhǎng)修訂問(wèn)卷，評(píng)估內(nèi)容包括學(xué)習(xí)問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮、心理障礙問(wèn)題、品行問(wèn)題6個(gè)亞型，共48個(gè)項(xiàng)目；(3)治療前后行視聽(tīng)連續(xù)整合測(cè)試(IVA-CPT)，評(píng)估內(nèi)容包括反應(yīng)控制商數(shù)、綜合注意力商數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效對(duì)比

注：1)與對(duì)照組比較χ2=4.38，P<0.05

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組。

2.22組Conner行為評(píng)定量表亞型評(píng)分比較結(jié)果詳見(jiàn)表2。

2組治療前學(xué)習(xí)問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮、心神障礙、品行問(wèn)題等無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后均顯著下降(P<0.05)；觀察組治療后學(xué)習(xí)問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮、心神障礙、品行問(wèn)題等顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.32組IVA-CPT評(píng)分比較結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表2　2組治療前后Conner行為評(píng)定量表亞型評(píng)分比較

注：1)與治療前比較P<0.05；2)與對(duì)照組比較P<0.05

表3　2組治療前后IVA-CPT評(píng)分比較

注：1)與治療前比較P<0.05；2)與對(duì)照組比較P<0.05

2組治療前反應(yīng)控制商數(shù)、綜合注意力商數(shù)無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后均顯著上升，與治療前相比有顯著性差異(P<0.05)；治療后觀察組反應(yīng)控制商數(shù)、綜合注意力商數(shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

ADHD是臨床常見(jiàn)的兒童行為問(wèn)題，學(xué)齡前兒童是疾病高發(fā)人群。ADHD的發(fā)病誘因尚不明確，常表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)等，若治療不當(dāng)，可能影響成年后家庭生活和社交能力[4]。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練由Sherrington等學(xué)者首次提出，后不斷發(fā)展，并逐漸應(yīng)用于治療ADHD。感覺(jué)統(tǒng)合主要通過(guò)提高感覺(jué)輸入控制，組合人體器官各部分的感覺(jué)信息，經(jīng)大腦感知后作出對(duì)應(yīng)反應(yīng)。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練具有目的性和計(jì)劃性的特點(diǎn)，將輸入不佳的感覺(jué)利用游戲方式的組織，強(qiáng)化兒童感覺(jué)能力、運(yùn)動(dòng)技能、觸覺(jué)刺激等，達(dá)到提高患者自制能力的目的[5]。哌甲酯是臨床治療ADHD的一線藥物，可通過(guò)阻滯單胺類神經(jīng)質(zhì)傳遞，改善臨床治療。國(guó)內(nèi)研究指出，哌甲酯能夠有效改善ADHD患者的臨床癥狀，提高自我抑制能力[6]。但長(zhǎng)期用藥治療，可能增加藥物毒副作用，影響患者治療依從性。

近年來(lái)，有文獻(xiàn)指出，在藥物治療基礎(chǔ)上輔以心理干預(yù)治療ADHD，效果顯著[7]。ADHD患者存在學(xué)習(xí)困難癥狀，學(xué)習(xí)成績(jī)未能使家長(zhǎng)和老師滿意，常會(huì)出現(xiàn)自尊心受傷害癥狀，需予以心理干預(yù)。我院在綜合治療的基礎(chǔ)上輔以互動(dòng)式心理護(hù)理，主動(dòng)與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加對(duì)護(hù)理人員的信任感；發(fā)放強(qiáng)化物調(diào)查問(wèn)卷，反復(fù)評(píng)估-溝通-提高的模式，了解陽(yáng)性強(qiáng)化物及影響因素，予以針對(duì)性干預(yù)；加強(qiáng)與患者家長(zhǎng)的溝通，加強(qiáng)健康教育，囑咐其多關(guān)心、理解、鼓勵(lì)患者，增加家庭間的親密度，改善家庭關(guān)系，為其生長(zhǎng)提供良好的生活環(huán)境。本組研究中，觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，治療后學(xué)習(xí)問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮、心神障礙、品行問(wèn)題等顯著低于對(duì)照組；觀察組治療后反應(yīng)控制商數(shù)、綜合注意力商數(shù)顯著高于對(duì)照組。張來(lái)欣等[8]對(duì)比心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療和單獨(dú)藥物治療ADHD的效果，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組治療有效率為92%，單獨(dú)組治療有效率為79%，側(cè)面證實(shí)了本研究結(jié)果。

綜上所述，互動(dòng)式心理護(hù)理聯(lián)合常規(guī)綜合治療ADHD能夠有效改善患者注意力不集中、沖動(dòng)等癥狀，有利于提高臨床療效，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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[中圖分類號(hào)]R473.72

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.03.023

(收稿日期：2015-10-14)

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