早期離床活動對老年髖部骨折術后康復的影響

楊芳梅，閉惠虹，張　燕，張雪榮

(中山市小欖人民醫院骨科，廣東 中山　528415)

早期離床活動對老年髖部骨折術后康復的影響

楊芳梅，閉惠虹，張燕，張雪榮

(中山市小欖人民醫院骨科，廣東 中山528415)

[摘要]目的：探討早期離床活動對老年髖部骨折術后康復的影響。方法：分析2014年1月至2015年5月收治的60例髖部骨折的老年患者的臨床資料。根據護理方法的不同將患者分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組采用術后常規護理，觀察組在常規護理的基礎上實施早期離床護理干預。觀察2組患者肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈栓塞、壓瘡等并發癥的發生情況及肢體功能恢復時間。結果：經過一段時間的護理，發現觀察組患者術后肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈栓塞、腦梗死等并發癥發生率明顯降低，降低程度明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的肢體功能恢復情況明顯優于對照組(P<0.05)。結論：早期離床活動應用于老年髖部骨折術后康復具有較好的護理效果，不僅能夠有效降低患者并發癥發生率，而且能夠縮短患者肢體功能時間，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]早期；離床活動；老年；髖部骨折；術后康復

優先數字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160506.1751.006.html

髖部骨折是老年人較常見的一種骨折疾病類型，此病隨著年齡段額增長發病率逐年上升[1]。老年髖部骨折的治療關鍵是早期手術治療，固定患者骨折部位，但是手術治療容易引發肺部感染、泌尿系統疾病等并發癥，嚴重影響患者康復[2]。臨床上為解決此類問題，常縮短患者術后臥床時間，以盡快恢復患者活動能力。采取有效的護理進行輔助康復，其中術后早期離床活動能夠有效降低患者并發癥發生率，縮短患者功能恢復時間，促進患者康復，具有較好的護理效果。為進一步分析早期離床活動對老年髖部骨折術后康復的影響，筆者特選取60例患者進行研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對2014年1月至2015年5月在南方醫科大學附屬小欖醫院骨科收治的60例髖部骨折的老年患者的臨床資料進行分析，所有患者均經病理證實為髖部骨折。患者均符合股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折診斷標準，并行髖關節置換術、股骨粗隆間骨折股骨近端髓內釘內固定手術患者。并經患者及家屬同意接受研究，所有患者均無嚴重的心肺疾病、糖尿病。術前血壓在160/90 mmHg內，餐后血糖在11 mmol/L以內，各項輔助檢查能耐受手術者。雖有肺部感染但經使用抗感染治療后體溫控制在正常范圍的患者。隨機將患者分為對照組和觀察組。觀察組30例，其中：男18例，女12例；年齡63～85歲，平均70.23±5.69歲。對照組30例，其中：男16例，女14例;年齡65～90歲，平均72.23±5.69歲。所有患者均沒有病情危重者、生命體征未平穩者、嚴重心血管疾病及肺部感染者或者有腦梗死后遺癥偏癱等并發癥者。2組患者在性別、年齡、病史等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規護理方式實施輔助治療，術后麻醉消退后6 h 指導患者進行積極的功能訓練，功能訓練的內容包含踝、趾關節主動屈伸訓練、上肢肌力訓練、深呼吸、有效咳嗽及翻身訓練等，訓練頻率：10～20 min/次，3～4次/d；術后1～2 d行增加臂肌、肱四頭肌等訓練，訓練頻率為：10～20次/h；術后3～5 d行挺胸訓練、縮唇呼吸、髖膝關節屈伸、高抬腿鍛煉及吹氣球訓練等，10個/次，3～4次/d。術后6～7 d行下肢外展/內收、后伸活動，每次10個動作，3～4次/d；術后常規護理1周始離床活動。

1.2.2觀察組在對照組功能鍛煉基礎上實施早期離床活動，術后24 h后如果患者生命體征平穩可以開始實施離床活動，具體做法是護理人員協助患者床上坐起，30 min/次，3次/d；術后48 h協助患者離床予扶助行器站立，5～10 min/次，2次/d；術后72 h讓患者在助行器的輔助下實施負重行走，10 min/次，2次/d；活動量逐漸增加，并且活動期間由責任護士全程陪同并指導。護理過程中注意觀察患者面色及主訴，如果患者有引流管道，注意在訓練的過程中保護引流管道，防止管道脫管；如果患者有明顯的疼痛，訓練過程中要做好止疼處理。同時護理人員要利用坐位時間協助患者排便、進食，實時觀察患者生命體征、是否有疼痛、眩暈感等，預防并發癥的發生。鍛煉過程中要注意勞逸結合，以患者不會感到疲勞為準。實施離床活動之前對于一些怕疼痛、沒有信心的患者給予心理疏導，使患者了解早期下床活動的優勢與效果，對患者在鍛煉過程中取得的任何進步給予鼓勵和肯定，增強患者信心。

1.3觀察指標護理過程中注意觀察患者術后肺部感染、泌尿系統感染、下肢深靜脈栓塞、腦梗死等并發癥的發生情況及日常生活活動改善情況，并做好記錄。并觀察患者術后高抬腿度、屈髖度等功能恢復情況。

1.4統計學分析采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

2結果

2.12組患者術后并發癥情況比較結果詳見表1。

表1　2組患者術后并發癥情況比較

注：1)與觀察組比較P<0.05

經過一段時間的護理，發現觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組的并發癥率。

2.22組患者日常生活活動能力比較經過一段時間的護理與康復，發現對照組患者術后7～15 d完成直腿抬高10°～20°，屈髖20°～30°；觀察組術后7 d全部完成直腿抬高20°～30°，屈髖30°～50°。觀察組術后肢體功能恢復顯著性優于對照組(P<0.05)。

3討論

臨床上對老年髖部骨折的治療一般采用手術的方式，但是老年人一般多伴有心肺疾病，手術風險比較高，術后容易引發并發癥。據有關數據統計，老年髖骨手術患者術后肺部感染發生率為34%，其次為下肢深靜脈栓塞、泌尿系統感染等并發癥。老年患者一般伴有不同程度的心、肺、腦、肝、腎等臟器功能不全，術后易感染或者加重病情，甚至導致死亡。

Radcliff等[3]研究報道住院期間髖部骨折的死亡率是3%～9%，大部分為術后并發癥引起；許樹柴等[4]研究認為老年髖部骨折術后發生并發癥32.03%，其中肺部感染最為高發，早期并發癥發生率高，積極的圍手術期治療和精心護理是手術治療成功的重要條件。近幾年，隨著骨科醫療技術不斷發展，臨床醫療對髖部骨折行髖關節置換術及股骨近端髓內釘內固定術選擇的內固定器材具有更高的穩定性，為患者早期離床活動提供更好的支持條件，對老年髖部骨折術后預防或減少并發癥有實際可行意義，臨床治療過程中也越來越強調早期離床活動。傳統的床上活動雖然也進行了積極的功能訓練，但是患者仍然是處于臥床狀態，難以使患者的軀干保持端正，容易出現軀干屈曲，下肢伸肌痙攣，不利于患者康復。而早期離床活動，能夠有效避免患者肢體屈曲，降低并發癥的發生率。

早期臨床活動通過對患者進行術后針對性的護理降低患者術后并發癥發生率，護理過程中管床護士在管床醫生指導下根據患者病情進行評估，制定個性化的離床活動計劃，專人協助床上坐起-扶起站立-扶床邊行走-助行器獨立行走，循序漸進逐漸加大活動量，并在活動期間進行翻身叩背、指導患者深呼吸、咳嗽、吹氣球、床上四部操、飲食指導等功能康復鍛煉。同時給予患者心理疏導和必要的健康教育，促進患者康復。本次研究顯示觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，而且觀察組患者術后肢體功能恢復情況明顯高于對照組，提示早期臨床活動對老年髖部骨折具有較好的護理效果，不僅能夠降低患者并發癥，而且促進患者功能康復。

綜上所述，早期活動應用于老年髖部骨折中能夠有效預防和減少住院期間并發癥的發生，促進早期康復，減輕患者家庭負擔，具有良好的社會效益。

參考文獻：

[1]陳潤芳，蕭佩多，徐連芳，等．早期離床坐聯合踩單車運動對老年髖部骨折術后患者康復的影響[J]．護理學報，2013(15)：39-42．

[2]蔡志輝．早期康復護理對老年髖部骨折術后恢復的影響[J]．中外醫療，2013，32(19)：171-173．

[3]RADCLIFF T A, HENDERSON W G, STONER T J, et al. Patient risk factors, operative care, and outcomes among older community-dwelling male veterans with hip fracture[J]. J Bone Joint Surg Am, 2008, 90(1): 34-42.

[4]許樹柴，袁凱，陳伯健，等．老年髖部骨折圍手術期醫療風險的分析與對策[J]．醫學與哲學，2010，31(16)：24-26．

基金項目：廣東省中山市衛生和計劃生育局醫學科研立項課題(項目編號2014J180)

通信作者：楊芳梅，chensp0318@qq.com

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]B

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.03.021

(收稿日期：2015-08-06)