長托寧和麻黃堿滴鼻用于老年經鼻插管全身麻醉的比較

劉學慧，陳遠聲

(清遠市中醫院麻醉科，廣東 清遠　511500)

長托寧和麻黃堿滴鼻用于老年經鼻插管全身麻醉的比較

劉學慧，陳遠聲

(清遠市中醫院麻醉科，廣東 清遠511500)

[摘要]目的：比較觀察口腔手術中老年患者經鼻插管應用鹽酸戊乙奎醚(長托寧)滴鼻和鹽酸麻黃堿滴鼻的臨床效果。方法：選擇經鼻插管麻醉下行口腔手術老年患者40例，隨機分為麻黃堿組、長托寧組，均采用全麻。記錄給藥前和給藥后20 min、30 min患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和鼻干程度視覺模擬評分(VAS)的變化。結果：給藥20 min、30 min后HR 麻黃堿組顯著快于長托寧組(P<0.05)，給藥20 min后SBP 麻黃堿組顯著高于長托寧組(P<0.05)。結論：老年患者經鼻插管長托寧滴鼻對血壓、心率的影響明顯小于麻黃堿，具有較高的安全性，應用價值高。

[關鍵詞]鹽酸戊乙奎醚；鹽酸麻黃堿；經鼻插管；全身麻醉；老年患者

優先數字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160504.1656.006.html

在口腔頜面部如上下頜骨、舌體、聲門等部位的手術時，為了保證手術空間的充分，多采取經鼻氣管內插管完成麻醉[1]，但插管時可能導致鼻黏膜受損，因此還需輔助其他藥物預防可能出現的損傷。麻黃堿為收縮鼻黏膜血管的常用藥，已被證實對α腎上腺素受體及β腎上腺素受體產生興奮作用，收縮效果可持續2 h，滿足手術麻醉需要，但也存在心率、血壓上升等應激反應，尤其是老年患者常因器官功能衰退，其滴鼻不良反應表現得更為明顯。因此尋求安全、有效的滴鼻藥物成為臨床研究的重點[2]。長托寧屬新型抗膽堿能藥物，對M1、M3、N1、N2受體拮抗有高度選擇性，是麻醉前常用藥，在緩解鼻黏膜水腫等方面應用廣泛。本研究通過觀察對老年經鼻插管患者鼻腔滴入麻黃堿和長托寧后患者的血壓、心率、鼻干程度視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)及口鼻腔分泌物有無血絲等指標，為長托寧在臨床的合理使用提供參考。

1資料和方法

1.1納入標準(1)ASAⅠ～Ⅲ級，擬行口腔手術；(2)年齡65～80歲；(3)體質量指數(body mass index, BMI)20～25 kg/m2；(4)手術時間2～3 h；(5)對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2排除標準 (1)長期應用鎮痛、鎮靜藥物；(2)腦血管疾病、肝腎功能異常及電解質紊亂患者；(3)術前氧飽和度<90%；(4)藥物過敏史；(5)低血壓(30 min以上收縮壓<80 mmHg)、低體溫(30 min以上體溫<34 ℃)、低氧(30 min以上SpO2<90%)；(6)拒絕本次研究者。

1.3患者資料選取我院2011年8月至2014年10月40例老年患者為研究對象。其中：男22例，女18例；年齡65～75歲，平均65歲；BMI 21～24 kg/m2，平均22.15±1.02 kg/m2。將患者隨機分為麻黃堿組和長托寧組，每組各20例。麻黃堿組給藥前HR 74.0±8.1次/min，SBP 114.3±13.4 mmHg，DBP 73.0±8.2 mmHg，鼻干程度VAS(鼻干程度VAS測定：0～10 cm的尺子表示鼻干由低到高的程度)2.6±0.7分；長托寧組給藥前HR 74.1±8.3次/min，SBP 114.2±13.1 mmHg，DBP 73.1±8.1 mmHg，鼻干程度VAS 2.7±0.6分。2組基線資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.4方法麻醉前1 h給予0.1 g苯巴比妥鈉肌內注射，進入手術室后持續監測無創血壓、心電圖等，確?；颊唧w征正常，后在左側鼻孔開放外周靜脈，如患者合并有鼻中隔偏曲則選擇相對通暢的一側，2組患者均在鼻插管前15 min經插管1側滴入長托寧(長托寧組)或1%麻黃堿(麻黃堿組)，2組均在滴鼻后5 min 用油紗填塞鼻腔。40例患者均在麻醉誘導下明視經鼻氣管內插管一次操作成功，接上麻醉機控制呼吸，靜脈持續輸注異丙酚4～12 mg/(kg·h)和阿曲庫銨0.04～0.2 μg/(kg·h)，每60 min靜注舒芬太尼0.2～0.4 μg維持鎮痛作用，清醒后拔出氣管導管。

1.5觀察指標比較2組給藥后20 min、30 min 收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和鼻干程度視覺模擬評分(VAS)的變化。

1.6統計學方法采用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計量資料組間對比采用t檢驗。

2結果

2組給藥前后心率、血壓及鼻干程度VAS評分比較結果詳見表1。

表1　2組給藥前后心率、血壓及鼻干程度VAS評分的比較

注：1)與長托寧組比較P<0.05；2)與長托寧組比較P>0.05

麻黃堿組HR給藥20 min、30 min后顯著快于長托寧組(P<0.05)，麻黃堿組SBP給藥20 min后顯著高于長托寧組(P<0.05)。2組患者分泌物均未發現血絲。

3討論

經鼻插管麻醉為臨床常用麻醉方式。因插管對鼻黏膜影響較大，因此需在麻醉前給予藥物收縮鼻黏膜以避免黏膜損傷，有關各類藥物對體征的影響尚無明確報道。

長托寧和麻黃堿均可有效抑制鼻黏膜分泌、緩解有機磷毒性等，并有較強抑制腺體分泌的效果，長托寧可降低氣道、口腔的分泌物，確保氣道處于干燥狀態，便于提高圍術期氣道管理質量[3]。且長托寧預防性滴鼻可在緩解鼻腔黏膜水腫的同時，減少心血管不良反應發生率，主要因長托寧對M2受體作用不明顯，因此心血管事件發生率較低。有研究比較鹽酸麻黃堿滴鼻液與鹽酸戊乙奎醚的外用效果，結果顯示均較為有效，而長托寧本身為抗膽堿藥，與麻黃堿比較安全性較高[4]，對患者血壓、心率的影響遠遠小于麻黃堿，因而高血壓及心臟病患者也可以放心使用。本試驗通過對經鼻插管全身麻醉老年患者用長托寧與麻黃堿滴鼻，進一步證實長托寧有抑制鼻腔黏膜分泌，降低鼻腔黏膜通透性，保護鼻腔黏膜的作用，且作用時間較麻黃堿更久，又沒有心血管副作用，更適合老年患者使用。

參考文獻：

[1]KOBAYASHI T, ITO T. Diesel exhaust particulates induce nasal mucosal hyperresponsivess to inhaled histamine aerosol[J]. Fundamental and Applied Toxicology, 1995, 27(3): 195-202.

[2]王鑫，肖農，周江堡．麻黃堿的副作用及相關研究現狀[J]．國外醫學:中醫中藥分冊，2005，27(3)：155-156, 181．

[3]韓繼媛，曹鋒生，王一鏜，等．長托寧的臨床應用[J]．中華急診醫學雜志，2005，14(2)：173-174．

[4]王志萍，曾因明，馬正良，等．鹽酸戊乙奎醚用于麻醉前用藥的臨床觀察[J]．臨床麻醉學雜志，2006，22(4)：291-292．

通信作者：劉學慧，122665099@qq.com

[中圖分類號]R614.2

[文獻標識碼]A

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.03.018

(收稿日期：2015-10-26)

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