1 786份尿液培養病原菌的分布及耐藥性分析

李春梅

(四川省中西醫結合醫院，四川 成都　610041)

1 786份尿液培養病原菌的分布及耐藥性分析

李春梅

(四川省中西醫結合醫院，四川 成都610041)

[摘要]目的：了解尿液培養病原菌種類及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。方法：使用珠海迪爾公司的細菌鑒定和藥敏系統，對本院2013—2014年1 786份送檢尿液標本分離出的750株細菌進行鑒定和藥敏試驗，試驗結果采用WHONET5.6軟件進行統計分析。結果：分離出的750株病原菌中，革蘭陰性桿菌占63.3%，革蘭陽性球菌占24.8%，真菌占10.1%。分離率在前5位的細菌依次是大腸埃希菌(35.7%)、屎腸球菌(11.6%)、糞腸球菌(7.1%)、肺炎克雷伯菌(5.3%)、白色念珠菌(5.3%)、銅綠假單胞菌(5.2%)。大腸埃希菌產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)比例為54.1%、肺炎克雷伯菌產超光譜β-內酰胺酶比例為37.5%。革蘭陰性桿菌耐藥率較低的為亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦，革蘭陽性球菌對萬古霉素、替考拉林、利奈唑胺的耐藥率為0。結論：尿液中分離出的主要病原菌對抗菌藥物的耐藥性呈增高趨勢，臨床應根據藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物以降低耐藥率。

[關鍵詞]尿液標本；細菌藥物敏感試驗；耐藥性

優先數字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160509.1658.002.html

為了解本院泌尿系感染病原菌分布及對抗菌藥物的耐藥情況，我們于2013—2014年對尿路感染患者的1 786份尿液標本進行細菌培養和藥敏試驗，現將結果報告如下。

1材料與方法

1.1菌株來源本院2013年1月1日至2014年12月31日住院及門診尿路感染患者送檢尿液標本共1 786份。嚴格按操作規程留取尿液標本及接種，并剔除同一患者同一標本中的重復菌株。

1.2方法常見菌和非苛養菌鑒定和藥敏試驗使用珠海迪爾細菌鑒定和藥敏系統完成，少見菌和苛氧菌使用手工法鑒定、K-B法藥敏試驗，根據臨床試驗室標準化委員會2012年標準報告結果。

1.3質控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923，均來自臨檢中心，質控均在控。

1.4統計學分析試驗結果采用WHONET5.6軟件進行統計分析。

2結果

2.1病原菌分布1 786份尿液標本，分離出病原菌750株，陽性率42.0%。具體分布見表1。

表1　750株尿液標本病原菌分布及構成比

2.2病原菌對抗菌藥物的耐藥性分離率在前3位的革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥性見表2、表3。

表2　主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

表3　主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

2.3產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)株的分離率檢出產ESBLs菌160株，其中大腸埃希菌產ESBLs 145株，比例為54.1%；肺炎克雷伯菌產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)15株，比例為37.5%。

3討論

本院近幾年尿液培養病原菌的分布特征，一直以大腸埃希菌和腸球菌屬為主，念珠菌屬感染有增多趨勢，可能與廣譜抗菌藥物的大量使用、激素、免疫抑制劑的應用以及留置導尿管等因素有關。

革蘭陰性桿菌耐藥率較低的是亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產ESBLs比例居高不下，產ESBLs菌株絕大多數為多重耐藥菌，臨床醫生應限制和慎重使用廣譜β-內酰胺酶類抗菌藥物[1]。

綜上，本院尿路感染主要致病菌為大腸埃希菌、屎腸球菌、真菌，前2種菌對多種抗菌藥物耐藥率較高，僅對三線抗菌藥物有較高敏感性，故臨床醫生應重視對疑為泌尿系感染患者及時采集尿液標本進行培養鑒定及藥敏試驗，根據檢查結果合理使用抗菌藥物[2]，以增強療效，降低細菌的耐藥性。

參考文獻：

[1]鄧法文．泌尿系感染病原菌分布及耐藥性調查分析[J]．中華醫院感染學雜志，2012，22(17)：3890-3892．

[2]朱德妹，汪復，胡付品，等.2010年中國CHINET尿液標本中細菌的分布和耐藥性監測[J]．中國感染與化療雜志，2012，12(4)：241-250．

Pathogen Distribution and Drug Resistance in 1 786 Samples of Urine Culture

LI Chunmei

(Sichuan Integrative Medicine Hospital, Sichuan Chengdu610041,China)

[Abstract]Objective:To analyze the drug resistance of pathogens in the urine culture, and to provide a basis for clinical rational using antimicrobial drugs. Methods:Using bacterial identification and drug susceptibility systems from Zhuhai Deere Company,identification and susceptibility testing were performed in 750 bacterial strains during 2013-2014; the experimental results were analyzed using WHONET5.6 software. Results:Among the 750 isolated pathogenic bacteria, the ratio of Gram-negative bacilli, Gram-positive cocci and fungi accounted for 63.3%, 24.8%, 10.1%, respectively. The top five bacteria in terms of isolation rates were Escherichia coli(35.7%),Enterococcus feces(11.6%), Enterococcus faecalis(7.1%),Klebsiella pneumoniae(5.3%),Candida albicans(5.3%), Pseudomonas aeruginosa(5.2%).Escherichia coli producing extended spectrum β-lactamases(ESBLs) accounted for 54.1%,and the ratio of Klebsiella pneumoniae producing ESBLs was 37.5%. Gram-negative bacteria showed lower drug resistant rate to imipenem, meropenem, amikacin, cefoperazone/sulbactam and piperacillin /tazobactam. The drug resistance of Gram-positive cocci to vancomycin, teicoplanin and linezolid was 0. Conclusion:Major pathogens isolated from urine are higher resistant to common antibiotics. Clinical rational use of antimicrobial drugs should be based on susceptibility results.

[Keywords]urine specimen; bacterial susceptibility testing; drug resistance

[中圖分類號]R446.12

[文獻標識碼]A

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.03.019

(收稿日期：2016-04-13)

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