早期系統康復訓練對老年急性心肌梗死患者的療效觀察

馮啟凡，李　鎮，胡　龍，邵名亮

早期系統康復訓練對老年急性心肌梗死患者的療效觀察

馮啟凡，李鎮，胡龍，邵名亮

[摘要]目的探討早期系統康復訓練對老年急性心肌梗死患者的臨床療效。方法選取急性心肌梗死老年患者74例，按治療方法分為2組，每組37例，對照組進行常規的心血管系統藥物治療和健康教育，康復組在對照組治療基礎上行早期系統康復訓練，觀察患者的生存質量評分、心臟射血分數以及Borg自覺勞累分級評分，比較2組患者急性心肌梗死后的臨床治療效果和生活質量。結果2組患者在治療后生活質量、心臟射血分數和Borg量表較治療前明顯改善(P<0.05)，康復組在治療后各項指標均優于對照組(P<0.05)。結論早期系統康復治療對急性老年心肌梗死行早期系統康復訓練，可以有效改善患者的心功能和生存質量。

[關鍵詞]急性心肌梗死；康復訓練；生活質量；心臟射血分數；Borg自覺勞累分級

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是一種冠狀動脈的急性堵塞，從而引起心肌缺血，臨床表現常見會出現胸痛、胸悶、呼吸困難、心律不齊、急性循環功能障礙等一系列癥狀，檢驗一般會發現血清心肌酶、肌鈣蛋白增高等變化，進而導致心功能衰竭、休克等一系列嚴重并發癥，常危及患者的生命安全，最終導致患者的生存質量降低。雖然近年來新型藥物的不斷發現和經皮冠狀動脈介入治療術(percutanous coronary intervention，PCI)在臨床中的不斷應用，患者存活率不斷提高，但仍然存在患者生存質量不高的問題。如何改善患肢的預后、提高患者的生存質量一直是醫務人員關注的話題。近年來很多臨床研究發現，早期康復介入可以明顯提高老年急性心肌梗死患者的生活質量，對患者的預后改善起到很重要的作用，可以提高患者的主觀能動性[1-2]。恰當的康復治療方案是關鍵，這也一直是心臟康復研究的熱點。本研究旨在對急性心肌梗死患者采用一系列合適的早期康復訓練計劃，通過研究綜合康復訓練后患者生存質量、心臟射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)以及Borg自覺勞累分級的改變，來評定該康復訓練計劃的有效性和合理性。

1資料與方法

1.1資料選取我院2008年9月至2015年9月期間心血管內科住院老年患者74例，均為急性心肌梗死后且病情穩定，按照患者是否進行早期系統康復治療分為康復組和對照組，各37例。康復組，男25例，女12例，年齡(62.7±3.5)歲；對照組，男22例，女15例，年齡(64.2±9.4)歲。2組老年患者的病史資料，如年齡、性別、文化程度、病史、梗死部位、心功能衰竭表現等，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者入院時基本病情以及入院后對于急性心肌梗死的治療方案均無明顯差異(P>0.05)。

1.2入選與排除標準入選標準：(1)急性心肌梗死診斷根據《急性冠脈綜合征診斷標準與治療指南》；(2)患者意識清楚，病情穩定，且可以積極配合治療；(3)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重肝腎功能障礙、不穩定性心律失常、未矯正的心力衰竭、心源性休克等并發癥者；(2)精神異常、嚴重意識障礙等無法配合康復訓練者；(3)嚴重肺部疾病及運動系統疾病的患者；(4)不愿意配合治療和簽署知情同意書者。

1.3早期系統康復治療程序所有患者均接受常規藥物治療，如阿司匹林(每天1次，每次100 mg口服)和氯吡格雷(每天1次，每次75 mg口服)，有胃部不適者可改用其他抗血小板藥物代替。康復組在常規藥物治療的基礎上進行早期系統康復訓練。根據運動平板測試結果進行代謝當量換算，按照代謝當量結果細分每天的活動，早期的具體康復程序如下：(1)心肌梗死發病后6 h以內：絕對臥床休息，被動床上翻身(約2 h 1次)，預防褥瘡，生活需有陪護；(2)第7～12小時：開始逐漸進行床上的主動活動，如自己洗臉、刷牙、吃飯、梳洗、床上大小便等活動；(3)發病第1～2天：在安全的前提下自行床邊主動坐起，被動活動四肢，床邊排便，以上動作每天1～2次，每次不超過30 min；(4)第3～4天：從床邊原地踏步慢慢過渡到他人扶持下緩慢行走，每天1～2次，每次不超過15 min，自行去廁所大小便；(5)第5～6天：自行在走廊緩慢行走，可手扶扶手，逐步過渡到登5級樓梯，漸漸過渡到緩慢在院內步行，每天1～2次，每次不超過15 min；(6)第7～10天：生活基本自理，緩慢步行，可以登1～2層樓梯，每天1～2次，每次不超15 min；

運動中需要密切觀察患者心率、血壓等情況。需要結合患者運動后自我感覺疲勞程度來調節運動強度。在日常康復訓練中如果出現如下情況時應立即中止訓練計劃，且需對癥處理：呼吸明顯困難或乏力較前明顯增加，運動中呼吸頻率明顯加快(>40次/min)，第二心音出現亢進，運動量增加時血壓不升反降，運動中出現室上性心動過速或室性早搏增加，或出現面色蒼白、大汗淋漓或者突發意識障礙。對入院的所有患者進行健康宣教、包括心血管疾病的常見癥狀、自我急救、健康的生活方式的選擇等。

1.4檢測指標所有患者基本生化相關指標均在入院后第1天給予測定，均采用生活質量量表(QQLI-74)測評2組患者治療前后的生活質量，該量表主要包括肢體功能、心理狀態、社會交流和物質生活等4個方面來進行評分。評分越高，表明患者生活質量水平越高。觀察并比較2組患者治療后情況。采用Borg勞累分級評分對所有患者進行評定，以及采用Philips IE33彩色多普勒超聲顯像儀對所有研究對象進行左心室射血分數的檢測。

1.5統計學處理采用SPSS 17.0統計學分析軟件對所有采集的數據進行分析。單因素分析組間均數的比較符合正態分布及方差齊性者采用t檢驗，不符合條件者則采用非參數的秩和檢驗。計數資料的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前后生活質量評分比較2組患者治療后生活質量從肢體功能、心理狀態、社會交流和物質生活等4個方面進行評價。2組治療前后生活質量評分差異有統計學意義(P<0.05)；康復組在治療后評分較對照組治療后有明顯改善(P<0.05)。見表1。

2.2治療前后心臟射血分數和Borg自覺勞累程度比較治療前2組LVEF和Borg評分無明顯差異(P>0.05)，2組治療前后以及2組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者治療前后生活質量評分比較(分，x±s)

注：與本組治療前比較aP<0.05；與對照組治療后比較bP<0.05

表2　2組患者治療前后LVEF和Borg評分對比(分，x±s)

注：與治療前比較aP<0.05；與對照組比較bP<0.05；LVEF為心臟射血分數

3討論

急性心肌梗死多數發生在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，是中老年人常見的心血管疾病。隨著生活習慣、工作壓力等方面的改變，我國急性心肌梗死的發病率也呈現逐年升高、且年輕化的趨勢[3]。急性心肌梗死起病突然，急驟，容易反復，長期的治療給患者造成了極大的經濟負擔，可以導致患者產生消極悲觀的不良心理狀態，導致患者的預后和生活質量嚴重下降[4-6]。

關于急性心肌梗死后是否需要早起運動以及運動的安全性一直是學者們關注的熱點。以前的研究報道認為急性心肌梗死后，患者需要完全臥床休息至少1周或更長，認為過早的活動會增加患者致死性心血管事件的發生率。但現在的研究認為，起病早期在藥物治療的基礎上對患者進行綜合康復治療，可以降低病死率，而且可以極大提高患者的生活質量[7-9]。心臟康復越來越引起人們的關注，被認為是急性心肌梗死后患者預后改善干預的重要組成部分，可以患者的生理和心理影響，減少再次心肌梗死的風險和猝死的發生率，增加患者的信心，改善患者的工作狀態[10]。但運動處方(包括運動的方法、強度、時間、適應證、需避免的運動方式等)必須根據患者具體的狀態來進行安排，不合適的運動處方不僅不能對患者產生益處，甚至會加重患者的病情。在本研究中，筆者針對入選患者設計了一系列早期康復訓練計劃，研究發現，患者的生活質量評分以及心臟射血分數較治療前有明顯改善。康復組的生活質量的改善和患者LVEF的提高具有相關性，表現在患者LVEF提高后，患者的生活質量得到改善，患者在干預后可以逐步自行行走、上下樓以及可以自行完成日常生活。對于此，筆者認為可能的機制是：(1)早期康復治療可以提高患者的運動能力，表現在可以明顯提高患者最大運動負荷和代謝當量；(2)提高患者的功能儲備[11]，如提高患者最大耗氧量和降低患者基礎心率；(3)通過增強心肌收縮力、提高左心室射血分數等指標來改善心功能[12]；(4)早期康復的介入可改善心臟自主神經功能：康復運動訓練能改善動脈壓力感受器功能，進而調節心臟交感神經及迷走神經的活性，恢復心臟自主神經平衡。

本研究通過合理設計一系列治療方案，對急性心肌梗死患者進行功能康復，提示經過心臟康復訓練后的患者，運動功能以及生存質量得到進一步提高，取得較為滿意的效果。但本研究的不足之處在于樣本量偏小、在運動處方制定之前沒有進行運動平板等相關心功能檢測，計劃在下一步研究中，在心臟康復的基礎上增加肺功能康復，以便了解心肺聯合康復治療是否比單一進行心臟康復效果更好。

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(本文編輯：甘輝亮)

Therapeutic effect of systematic early rehabilitation training on senile patients with acute myocardial infarction and the possible mechanism involved

Feng Qifan, Li Zhen, Hu Long, Shao Mingliang

(DepartmentofCardiovasology,XuanchengPeople′sHospital,Xuancheng242000,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect systematic early rehabilitation training on senile patients with acute myocardial infarction (AMI) and to analyze the possible mechanism involved.Methods Seventy-four senile patients with AMI were randomly divided into 2 groups, the rehabilitation group and the control group, each consisting of 37 patients. The patients of the 2 groups all received routine drug treatment for myocardial infarction and conventional health education, but the patients of the rehabilitation group were given systematic early rehabilitation training in addition to the above the treatment. Through observation on the scores of life quality, the left ventricular ejection fraction (LVEF) and the scores of Borg self-sensation fatigue scale, clinical therapeutic effects and life quality of the patients in the 2 groups were evaluated and compared.ResultsFollowing treatment, the life quality, the scores of LVEF and Borg scores of the 2 groups improved considerably, as compared with those before treatment (P<0.05). Various indicators of the rehabilitation group after treatment were obviously superior to those of the control group (P<0.05).ConclusionSystematic early rehabilitation training for senile patients with AMI could effectively improve the cardiac function and life quality of the patients with AMI.

[Key words]Acute myocardial infarction; Early rehabilitation training; Life quality; Left ventricular ejection fraction; Borg self-sensation fatigue scale

[作者單位]242000安徽 宣城，宣城市人民醫院心血管內科

[通信作者]邵名亮，電子信箱：fqf13865333947@163.com

[中圖分類號]R542.22

[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.019

(收稿日期：2016-01-23)

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