大病醫保新政落實的阻礙及應對策略

摘 要：大病醫保作為全民醫保體系建設中的一塊“短板”，一直備受關注，而由政府主導、商業保險機構承辦地大病醫保新政的實施，正補齊了這一“短板”，本文將根據大病醫保落實的背景、落實過程中遇到的阻礙進行分析，并提出相應的解決策略。

關鍵詞：大病醫保新政 政府 參保人

醫療保險問題一直是全民關注的熱議話題，近幾年來，我們經常可以聽到，由于重大疾病而導致家庭貧困，甚至負債累累的現象屢見不鮮，我們很難想象，這是在我國大部分地區已實現了醫療保險的基本覆蓋的前提下發生的，為了更好的解決這一問題，我國實施了大病醫保這一新政策。

一、大病醫保提出的背景及意義

1.大病醫保提出的背景。隨著我國醫保制度的實施，越來越多的人得到了醫療保障，但是，仍無法解決層出不窮的問題，最典型的當屬于因醫療費用昂貴而產生的經濟問題。在大病醫保制度提出之前，因無錢治病而放棄治療的現象時有發生，更有甚者，因無錢治病而走上犯罪的道路，例如：2012年的“廖丹悲劇”，為了維持完整的家庭，為了延續妻子的生命，不惜走上違法的道路，這一切只因無錢看病，為了更好地解決城鄉居民的醫療保障問題，2012年8月30日，正式提出了大病醫保的新政策，為城鎮居民的醫療保障制度開啟了新的篇章。

2.大病醫保提出的意義。大病醫保的提出，進一步解決了城鎮居民的實際問題，在不增加居民經濟負擔的前提下，進一步解決居民的就醫問題。大病醫保既包含了補充保險，也包含了基本保險是兩者的有機結合。為了更好地解決就醫問題，幫助更需要幫助的人，大病醫保產生了一定的傾斜政策，對經濟條件較差的居民會進行一定政策上的傾斜，以便于居民沒有后顧之憂的進行就醫。

二、大病醫保新政落實的阻礙

每一項政策的實施都會遇到一定的阻礙，對于大病醫保新政的落實也是一樣，為了更好地了解大病醫保新政在落實過程中產生的阻礙，筆者將從以下四個方面進行分析。

1.對政府的統籌監管造成一定困難。對于政策的實施，如果進行硬性的統一規定，那么對當地的具體落實會產生很大的影響，畢竟，影響政策具體落實的因素有很多，例如：當地的人口密度、經濟發展水平等，這些都會對政策在當地的具體落實產生很大的影響。但是，如果不進行統一規定，而是由當地政府自行制定，很可能會導致落實的政策偏離原有的軌跡，失去其原有的意義。再者，由地方政府自行確定，很難保證政府部門在后續的統籌監管過程中時刻保持著嚴謹的工作態度，一旦出現問題，對于責任的承擔各部門之間會產生逃避的態度，無法深入的貫徹落實相關精神。

2.商業機構難于落實。雖然商業保險具有效率高、專業性強、節約成本等優勢，但是，我們無法忽略的是商業保險是以營利為目的的。由于商業機構在大病醫保新政落實的過程中起主要作用，在缺乏強而有力的政府干預下，對于保險人在進行報銷時產生不利影響，如：延遲報銷、不予以報銷、報銷不到位等情況。商業保險機構與基本醫保最大的不同在于，商業保險機構無法對合同醫院進行合理有效的監督，無法確定醫院的用藥是否合理，醫院所開出的數據是否真實，這些都無法進行核定。而商業保險機構本身也存在著一定的弄虛作假的嫌疑。

3.醫療資源分布不平衡。醫療資源分布不平衡是長久積累遺留下來的問題，由于各地經濟發展水平不同，醫療投入也有所不同。對于重大疾病，例如：嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤、重大器官移植的手術等，經濟水平較差的地區無法進行治療，只能到北京、上海等醫療水平較為先進的地方進行醫治。對于這種異地治療的現象，為患者后續醫療費用的報銷產生很大的影響，例如：報銷比例大打折扣，重大疾病的醫治本就需要巨額的手術費用，對于患者家屬按照當地的報銷比例就已很難支付，異地報銷會產生報銷比例減少的現象，這對患者的術后的家庭經濟能力帶來巨大的影響。

4.參保人對大病的界定知之甚少。很多居民對于政府出臺的相關政策都知之甚少，尤其是與自己切身利益不是十分相關的政策，即便與自身利益密切相關也不會去主動了解，對于大病醫保新政的落實也產生了這種現象。許多居民知道大病醫保，也參加了保險，但大病醫保與基本醫保有什么不同，參保后自己會有什么優惠政策，應用時如何更好地保障自己的切身利益，對于這些參保的居民知之甚少。產生這種現象的原因有兩種，一是由于居民自身的原因，對大病醫保的有關政策不去主動關注、了解。二是由于政府宣傳的原因，政府在大病醫保的宣傳、落實上沒有采取切實有效的辦法。

三、大病醫保新政落實的有效策略

1.加大政府統籌監管力度。雖然國家無法對大病醫保新政的落實進行統一標準，但是，可以對大病醫保新政落實采取宏觀監督調控的政策。對籌資標準進行等級的劃分，每一等級設置最低籌資標準，而劃分的標準，則是根據當地經濟的發展以及醫保報銷狀況進行劃分。有了相關數據的限制，各地政府根據當地具體情況對號入座，制定出切實可行、合理有效的實施方案。既避免了政策落實偏離軌跡，又方便了政府部門的統籌監管。而對于商業保險機構和合同醫院之間，應在政府部門監督的基礎上進行進行互相監督，采取公正、公開的原則，從根本上保證大病醫保新政的實施。

2.發揮商業機構專業優勢。相對于醫保經辦機構，商業保險機構在某些方面更具優勢，例如：專業性，商業保險機構是從事保險行業的專業機構，對于大病醫保的經營與管理更具專業性，對于工作人員從事相關工作的經驗會更加豐富，在一定程度上大大提高了大病醫保的工作效率。在資源利用上，相對于政府醫保經辦機構，商業保險機構會盡其所能的節約運行成本，畢竟，對于商業保險機構來說，如何在正常運營的基礎上，獲得最大的利潤才是經營的主要目的。在監管力度上，由于商業保險機構的經營性質，導致其對醫療費用的監管產生很大的監管欲望，而商業保險機構可以通過與合作醫院進行協商設立相關監管部門，對醫院用藥的合理性、收據的真實性等進行有效的監督，便于大病醫保工作的后續報銷工作。

3.加大醫療資源投入。醫療水平如何，與醫療團隊、醫院設備息息相關，醫療團隊的水平上不去，儀器設備上不夠先進對前來就醫的居民會產生很大的影響，為了便于居民就醫，首先，加大對當地醫療事業的人才投入，提高醫療團隊的整體水平，在技術上解決醫生對大病束手無策的問題。其次，加大當地對先進醫療設備的引進，在硬件設施上解決醫療水平落后的問題。最后，加大對醫療科研的資金投入，在資金上解決科研經費不足的問題。從根本上解決居民在遇到重大疾病而不得不異地就醫的問題。

4.大力宣傳醫保有關知識。對于居民對醫保知識了解匱乏的問題，當地政府可以制定相關計劃，更好地落實大病醫保的宣傳，例如：對于社區居民，可以定期進行社區宣傳活動，組織社區居民積極參與，對于積極參與者予以一定物質上的獎勵，通過物質上的吸引促進居民參與的熱情度。對于鄉鎮居民，可以在醫保知識講解的同時進行疾病知識的講解，通過對居民關注的疾病問題進行講解，加強居民對身體健康的關注，從而促進居民對醫保的主動了解。

四、結語

綜上所述，大病醫保政策的落實對居民就醫問題產生了很大的改善，在一定程度上減輕了居民因醫療費用昂貴而產生的術后經濟問題，但是，大病醫保的實施還存在一定的阻礙，為了更好地實施大病醫保，造福居民，應及早解決這些問題，彌補大病醫保這一醫保體系中的“短板”。

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作者簡介：鐘艷（1991—），女， 江西省贛州市人，專業或研究方向：社會保障。