中日殘疾人居家護理之對比

饒玲玲　朱凱欣

摘 要：我國擁有一個龐大的殘疾人群，他們在生活和就業方面遇到了許多困難，當中許多人需要利用到居家護理服務。然而我國的居家護理事業存在護理人員不足、素質低下、護理費用高昂等諸多問題。如何讓殘疾人無憂地生活在社會主義大家庭里，這是建設和諧社會的亟待解決的問題。日本在殘疾人的福祉事業方面發展得比較完備。筆者將從法律、看護人員和護理費用這幾個方面對兩國的現狀和做法進行比較，以期能夠對我國在殘疾人的居家護理制定政策提供參考。

關鍵詞：殘疾人 居家護理 法律 看護人員 護理費用

一、引言

《中華人民共和國殘疾人保障法》對殘疾人的定義是指“在心理、生理、人體結構上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人”。據中國第六次全國人口調查結果顯示，我國的殘疾人數量已達8502萬人之多，比第五次調查顯示的8296萬人增多了206萬人。這個龐大人群的生活工作該如何合理安置問題已經越來越為我國重視。如果這部分人群的生活不能得到保證，我國也就不能順利地推進和諧安定小康社會的建立。早在1954年，我國就已經有針對殘疾人而制定的法規，但執行效果并不理想，殘疾人的權益還不能得到落實。而相對之下，日本早在1947年已經就殘障兒童的生活問題出臺了“兒童福祉法”，之后又出臺了一系列針對殘疾人的法律。目前，日本已經成了對殘疾人的福祉問題處理得比較好的發達國家，特別是在居家護理方面已經發展出了一整套比較完備的系統。本文將就殘疾人的居家護理問題，對兩國的做法作對比，以期能夠給我國的居家護理事業提供參考。

二、中日對比

1.法律方面。中國和日本都制定了有關殘疾人的法律法規，但實施起來效果卻大為不同。以下將兩國的法律做一個對比。

中國針對殘疾人所制定的法律如下所示。

1954年《中華人民共和國憲法》第93條表明，我國勞動者因為年老、生病、殘疾的情況下，可以接受國家物質資助；1987年，《中國殘疾人事業五年工作概要（1988-1992）》；1990年9月《社會福利企業管理暫定方法》；1990年12月，《中華人民共和國殘疾人保障法》；1994年，《殘疾人教育條例》頒布；1995年，《殘疾人就業保障金管理暫定規定》頒布；2007年，《殘疾人就業條例》頒布；2008年，第二次修訂《中華人民共和國殘疾人保障法》。從以上法律我們可以看到我國針對殘疾人從身體康復到教育、就業和生活的法律在慢慢完善。但在目前“居家護理”逐漸成為主流的護理方式的形勢下，上述法律并沒有涉及居家護理的內容。相關法規的缺失，導致居家護理出現良莠不齊、護理人員素質低、護理費用高昂、殘疾人的權益不能得到保障等問題。

讓我們再看看日本在法律方面的情況如何。1947年，《兒童福祉法》頒布；1949年，《身體殘疾者福祉法》實施；1950年，《精神保健及精神障礙者福祉相關法律》頒布；1951年，《智障者福祉法》實施；1993年，《關于福祉設施的研究開發及普及的促進法律》頒布；1997年，法律《護理保險法》實施；2002年，《身體殘疾者輔助犬只法》頒布；2004年，《精神障礙者支援法》頒布；2005年《殘疾人自立支援法》頒布；2006年《殘疾人自立支援法施行規則》實施。從以上有關殘疾人的法律法規我們可以看到日本在各個方面對殘疾人的權益制定了法律保障。其中《殘疾人自立支援法》正是與居家護理相關的法律。它涉及居家護理的基本實施方式、計劃的制定等方面問題。“護理保險法”的制定，促進了日本保險制度的發展，使得殘疾人用低廉的支出就可以享受到專業的居家護理服務，政府也得以大大減輕財政負擔。從上述分析我們可以看出日本對居家護理的實施、護理保險方面都作了法律規定，而中國對這一塊領域尚沒有做出詳細的法律規定。

2.專業護理人員的培養。據第二次全國殘疾人調查數據顯示，我國有2萬名專業護理人員，但對市場上對護理人員的需求量1000萬人來說，尚存在巨大缺口。張寶林在《中國殘疾人事業理論與實踐研究》中指出，殘疾人的家庭規模平均是3.5個人，有876萬戶殘疾人家庭有2個以上的殘疾人。由此我們可得知有1752萬殘疾人生活在不足4人的家庭里。可以想見日常生活的護理是非常窘迫的，他們急需專業的護理人員。然而在國內，大多數的護理人員都是沒有專業護理知識的下崗人員，他們大多沒有經過專門的護理知識培訓。大部分的護理人員只是提供生活護理，缺乏對殘疾人精神方面的關懷。日本對護理人員大體可分成三類，專業護理師、志愿者、心理咨詢師。一般家庭需求最多的是專業護理師。日本的專業護理師可分為11類，護理福祉士、居家護理3級、居家護理2級，居家護理1級等。要取得專業護理師的資格必須通過專業培訓或者考試（國家資格考試或者從護理師培訓學校畢業）。從以上分析我們可以看出在專業護理人員的培養方面，我國缺乏一個監控專業護理人員上崗的機制，相關培訓機構寥寥無幾，無證上崗的護理人員比比皆是，護理人員素質魚龍混雜。而日本在專業護理人員的培訓方面已經發展得相當成熟。

3.護理費用。在我國，據全國第二次殘疾人調查資料顯示，8296個殘疾人當中有1500個貧困者，特別是農村地區，殘疾人家庭的恩格斯系數高達47.05%，比城鎮的44.7%高出2.35%。在中國，國家是社會保障的最大出資者，殘疾人可以從政府那里領取殘疾補貼，但國家目前的保障體系并不能徹底解決殘疾人事業的財政來源問題。在社會保障制度尚不完備的情形下，許多殘疾人只能過著溫飽的生活，他們無力承擔高昂的居家護理費用。日本是怎么解決居家護理的費用問題的呢？在日本，殘疾人的收入平均約為25.4萬日元，約為1.2萬元人民幣，如果是智障、精神疾病人士，平均收入是6千元人民幣。他們可以從政府處拿到殘疾補助。如果要申請居家護理，個人只需承擔1成費用。居家護理的費用分別由國家、保險公司、個人承擔。國家承擔50%，市和區各承擔25%。日本通過護理保險法的制定，將各方面的責任確定了下來，讓殘疾人得以用極低的費用安心地使用專業的居家護理服務。從以上分析我們可以看出，日本通過殘疾人保險法對國家、地方政府、保險公司和個人的責任做了明確規定，使得殘疾人行使自己的權益的時候有法可依，法律得到有效實施。而我國的社會保障制度還需要進一步完善。

三、結語

我國在殘疾人居家服務這個領域還有許多需要完善，比如對居家服務方面的法律法規的制定、居家護理人員的資格要求、 居家護理的費用承擔問題。日本在這幾個方面已經走在前列，我們需要按照國情制定出符合我國的政策，以確保我國殘疾人能夠充分地享受自己的權益，今后即將實現的小康社會覆蓋到社會的每個角落。

參考文獻：

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[3]張寶林.中國殘疾人事業理論與實踐研究（綜合卷）[J].華夏出版社， 2007，65.