患者用藥習慣調查的現狀與藥物經濟學指導合理用藥可行性的思考

蔡帆　周美娟　張建華

摘 要：目的：了解患者的用藥習慣以及目前醫療體系的滿意度情況，尋求改進的方法并探討藥物經濟學指導合理用藥的可行性。方法：采用問卷形式進行現狀調查，并將調查結果進一步的統計，結合相關文獻進行分析與評價。結論：正確用藥指導，提高患者合理用藥的意識與治療質量。改進醫藥院校藥事管理專業學生的培養模式，為了向社會提供既懂得藥學，又能應用管理學、經濟學、法學等知識的高級復合型人才，以滿足當前社會對專業人才的需求。

關鍵詞：用藥習慣 用藥安全 藥物經濟學

通過發放問卷的方式，對省人民醫院、廣州市第一人民醫院、省中醫院、廣州軍區廣州總院、廣州紅十字會醫院、廣東省司法警察醫院、新海醫院、中山大學附屬第一人民醫院這八所醫院的患者進行現場問卷調查。被調查人數為115人，被調查者的男女比例接近1：1；年齡階段在1950年～2000年之間。其中60后、70后、80后、90后各占14.41%、14.41%、23.42%、17.12%；被調查的這些患者當中，月收入10000元以上有1人，比例為0.95%，3500元以下有53人，占的比重最大，為50.48%。3500～7000元以及7000～10000元之間的分別有45人和6人，所占比重分別為42.86%、5.71%。

一、調查結果分析

1.使用藥物的選擇方面?；颊唛L期使用的藥物為西藥占44.52%，而患者選擇中藥和中成藥分別占6.85%和19.86%?？梢娢魉幍氖褂寐瘦^中藥、中成藥高；患者在同一種藥物的進口與國產之間的選擇問題上，選擇全進口的占36.84%，而國產僅占14.04%。同時在希望醫生開藥的問題上，進口藥的選擇占35.96%，而國產藥與合資企業藥所占的比重相當，分別占18.42%和19.30%?？梢姳徽{查的大多數患者中對進口藥物的信賴度較高；在療效較好的自費進口藥與療效較差些的醫保藥物的選擇問題上，近44.74%患者選擇了前者，40.35%的患者選擇考慮是否需要長期服用再決定。在選擇藥物首要關注因素的問題上，66.09%的患者選擇了關注藥物的療效，其次在第二關注因素的問題上，藥物的價格與藥物的安全性分別占33.04%和32.17%。從這兩點不難看出即便居民的生活水平正處于不斷提升的階段，人們在選擇治療藥物的關注點仍離不開藥品的價格；同時患者在選擇藥物時會關注該藥品的保質期限長短的人數占56.52%，會關注藥品的潛在危害的人數占49.57%。由此可見，規范藥品生產流通秩序，把藥價降下來，把藥品質量保障好。鼓勵公立醫院優先使用基本藥物，讓群眾從中受惠。由此可使人們將關注的重點轉移到藥物的療效及用藥安全等方面。

2.對醫生開方用藥的信任程度。患者選擇藥物的根據是醫生的處方的人數占83.48%，而聽取藥師建議的人數僅占6.96%；患者去醫院看病是聽取醫生建議開藥的人數占80.00%，而聽取臨床藥師建議開藥的僅占2.61%；當使用某種藥物出現輕微不良反應時，50.00%的患者會選擇停用藥物并去醫院看醫生，而僅有10.71%的患者會選擇停用并去醫院咨詢藥師?；颊哌x擇藥物極大多數是根據醫生的處方，并且對醫生開方用藥的治療效果期望較高，患者對醫生用藥指導的信任程度明顯高于醫院的臨床藥師。

3.在臨床藥師的認可程度。43.75%的被調查患者認為臨床藥師的存在是必要的，能知道患者及患者家屬用藥。而33.93%的患者對臨床藥師存在的必要性持無所謂的態度。從數據可以表明，目前人們對臨床藥師指導用藥的信任度不高，對臨床藥師這個職業的職務認識并不全面。

二、藥物價格控制的現狀和思考

1.藥物經濟學對控制藥品費用的積極作用。對研制生產藥品的企業來說，需要盡可能研發生產出成本低、效果好的藥品，從而獲取更大的利潤。同時生產部門可根據藥物經濟學研究結果，做出是否生產某種藥品的決定，或在藥品價格制定原則的前提下適當降低藥品的價格，以提高該藥品的成本效果。

2.藥物經濟學在促進合理用藥中的作用。藥物合理利用在于根據藥物的療效、不良反應、費用等因素的變化，優化給藥方案，充分發揮藥物的療效，減少耐藥和藥物不良反應的發生，盡量提高藥物治療的經濟效果。因而，可以利用藥物經濟學的手段，得出藥物治療的成本效果或成本效用參數，判斷何種藥物治療能夠獲得最大的經濟學效益，進而合理地選擇藥物。

3.關注藥品用量和品種以及對基本藥物進行有彈性的價格監管。在控制藥品費用方面，在關注藥品價格下降與否的同時，還應密切關注藥品的用量和品種變化。來制定相應的政策，鼓勵醫生開據基本藥物。對于市場競爭不夠充分、價格相對偏高的品種，加大降價力度，但也要考慮社會平均成本狀況，確保不會因為降價幅度過大而影響基本藥物的供應。

三、加強臨床藥師培訓，增加患者對藥師的了解程度

臨床藥師培養應專科化、補充必要的?？漆t學背景知識及?？扑幬镏委煂W知識。專科化臨床藥師走向臨床是醫療機構臨床工作的基本要求。由于某一疾病或某一藥物的信息越來越大，需要分工越來越細的專業人員為之服務，并掌握和建立該學科的基礎背景知識、臨床知識，并動態地追蹤和研究該學科的發展。臨床藥師強調“臨床”二字，正因能直接面對患者了解藥物對人體的作用，雖與醫院普通藥師從事業務有所重合，但側重點各有不同，臨床藥師主要處于指導、監督、指揮的地位，其具體負責內容包括：藥品采購選擇與貯存之指導、藥物相關信息收集和整理、合理用藥之宣傳等。除此之外，在醫療保健機構設立藥物咨詢平臺，向公眾普及合理用藥知識，加深公眾對臨床藥師職業的理解，有利于今后在臨床中得到患者更好的配合。

四、創新并健全我國藥品價格監督機制

近年來，物價管理部門對藥品價格的監督管理，重點放在了生產企業、流通環節的批發企業和醫療機構上，對藥品零售企業等方面上，但我們認為更重要的是創新藥品的價格管理機制，創新藥品的價格管理機制由創新藥品定價管理制度和補償制度兩部分組成。通過對各種不同的藥品定價和補償措施進行有機地拼接組合，形成有效激勵自主創新的藥品價格管理機制。

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※基金項目：2015年廣東省教育研究院研究課題“廣東高等學校與社會發展的適應性研究--高校完善社會服務功能有效模式的研究（編號：GDJY-2015-C-b009）”.