眩暈治療，注重體質(zhì)講特色

呂斌

“不舒服，整天頭暈”，這是很多人都會(huì)出現(xiàn)的癥狀。其實(shí)，此“暈”與彼“暈”未必相同，種類也需細(xì)分。單純的感覺頭部昏沉只能稱為“頭昏”。而伴有看東西天旋地轉(zhuǎn)、行走不穩(wěn)和惡心嘔吐等癥狀，在醫(yī)學(xué)上才被稱為“眩暈”。對(duì)付讓人異常難受的眩暈，中醫(yī)在治療上有內(nèi)服外用的不同療法。那么我們?cè)撊绾瓮ㄟ^調(diào)理擺脫“天昏地暗”的感覺呢？

分清“眩暈”和“頭昏”

“暈”是個(gè)人的主觀感受，醫(yī)生會(huì)以患者的描述作為診療的依據(jù)。但是，很多患者都沒有注意到，眩暈和頭昏是不同的概念。

眩暈是一種運(yùn)動(dòng)感覺障礙。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。而單純的以持續(xù)的頭部昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰為主的感覺，不能稱之為“眩暈”，我們一般稱之為“頭昏”。

引起眩暈的病因有很多，正常人出現(xiàn)眩暈，大多數(shù)是體位變動(dòng)所致。比如在蕩秋千后、轉(zhuǎn)圈后、坐電梯時(shí)和乘坐顛簸的車時(shí)容易發(fā)生眩暈。為什么體位變動(dòng)會(huì)導(dǎo)致眩暈?zāi)兀窟@與人體內(nèi)耳里面的前庭系統(tǒng)有關(guān)。沿著我們的外耳道向內(nèi)，經(jīng)過中耳，到達(dá)內(nèi)耳后，就會(huì)看到精巧的內(nèi)耳前庭結(jié)構(gòu)。內(nèi)耳結(jié)構(gòu)就像坐標(biāo)系，有內(nèi)耳半規(guī)管以及橢圓囊感受不同的頭位變化，覆蓋了空間的各個(gè)方向。當(dāng)內(nèi)耳前庭感受到體位變動(dòng)的刺激后，通過前庭神經(jīng)傳入大腦。大腦接收到神經(jīng)綜合分析，判斷出頭位。內(nèi)耳前庭系統(tǒng)的淋巴液具有慣性，當(dāng)頭位劇烈變動(dòng)時(shí)，由于淋巴液慣性，傳入神經(jīng)的刺激可能與實(shí)際頭位不相符，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)眩暈的癥狀。

但是在實(shí)際生活中，有些人出現(xiàn)的眩暈癥狀過于強(qiáng)烈，超過了正常人體反應(yīng)。比如在沒有頭位變化誘因的情況下出現(xiàn)了劇烈頭暈。這又是什么原因？分析一下，不難得出結(jié)論。眩暈是大腦針對(duì)傳入刺激產(chǎn)生的一種感覺。凡是影響眩暈反射各個(gè)環(huán)節(jié)的因素均可以導(dǎo)致眩暈。比如說(shuō)，視覺性原因（比如眼震）、耳源性原因、大腦血供不足和顱內(nèi)腫瘤壓迫神經(jīng)等復(fù)雜的原因都可以導(dǎo)致眩暈。

大多數(shù)眩暈患者會(huì)選擇去急診科、耳鼻喉科和神經(jīng)內(nèi)科等就診。我們?nèi)绾闻袛嘧约貉灥脑?，正確就診？

對(duì)于老年人，如果突然出現(xiàn)眩暈，且與體位變化無(wú)關(guān)，不得不排除顱內(nèi)病變，尤其是對(duì)于伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的老年人。需要排除腦出血及腦梗死等原因。

中青年人間斷性出現(xiàn)眩暈，耳源性因素占很大比重，其中耳石癥和美尼埃病占了很大一部分。耳石癥導(dǎo)致眩暈是因?yàn)閮?nèi)耳有個(gè)管平衡的“小石頭”脫落，掉到了半規(guī)管里，從而引起眩暈，甚至惡心嘔吐，通過復(fù)位治療可立竿見影，療效顯著。美尼埃病與內(nèi)耳內(nèi)淋巴回流紊亂有關(guān)，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，眩暈的同時(shí)伴有聽力下降，后自行緩解。但是類似癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。

另外，不良的生活習(xí)慣也可導(dǎo)致眩暈。頸椎病是導(dǎo)致年輕人眩暈的一個(gè)常見因素。由于現(xiàn)今的年輕人習(xí)慣玩電腦，低頭玩手機(jī)，導(dǎo)致頸椎生理性彎曲由向前轉(zhuǎn)為向后，壓迫血管后導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足，引起眩暈的癥狀。另外，年輕人作息不規(guī)律，長(zhǎng)期熬夜缺乏睡眠，睡眠不足會(huì)導(dǎo)致腦血供不足，也會(huì)引起眩暈。這種情況下，應(yīng)改變生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，鍛煉頸部肌肉，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣。

眩暈性疾病是一類多發(fā)病和常見病，涉及多個(gè)學(xué)科，眩暈作為臨床癥狀，占據(jù)門診患者主訴中的第二至第三位，眩暈的發(fā)病率約為5%，一生中有過眩暈的人占28%。所以正確識(shí)別判斷眩暈的原因，正確就診，對(duì)因治療，才會(huì)更加有效。

異病同治“眩暈”癥

中醫(yī)講究辨證治療，不同年齡和不同體質(zhì)特色也決定了眩暈的特點(diǎn)是不一樣的。

一般而言，老年人多數(shù)是氣血虧虛型眩暈。中醫(yī)認(rèn)為：脾為后天之本，氣血生化之源。思慮勞倦或飲食不節(jié)，可損傷脾胃，或因脾胃素虛，皆能導(dǎo)致氣血不足，氣虛清陽(yáng)不升。血虛使腦失濡養(yǎng)，發(fā)為眩暈。腎為先天之本，主藏精生髓。腦為髓海。房勞過度，或有遺精滑泄之疾，或年老體衰，腎精耗傷，腦髄不足，也為眩暈之因。氣血虧虛型眩暈者，動(dòng)則加劇，勞則即發(fā)，面色萎黃或蒼白，唇甲無(wú)華，心慌氣短，食少身倦。治療此癥應(yīng)以補(bǔ)益心脾，培補(bǔ)氣血為主。方藥可用歸脾湯：取黃芪20克，黨參20克，白術(shù)10克，茯神15克，當(dāng)歸15克，炒酸棗仁15克，遠(yuǎn)志10克，龍眼肉15克，木香10克，甘草10克，大棗10枚。將上藥水煎兩次，將藥液混勻。每日一劑，早晚分服。若腎精耗傷引致的眩暈，常伴有腰膝酸軟，神疲健忘，遺精耳鳴，記憶減退等。方藥可用補(bǔ)腎定眩湯：取枸杞子30克，菊花15克，熟地15克，山藥30克，菟絲子15克，女貞子15克，肉蓯蓉20克，山萸肉15克，杜仲10克。將上藥水煎兩次，將藥液混勻。每日一劑，早晚分服。

而應(yīng)酬煙酒熬夜較多、生活不節(jié)制的中年人，一般屬于痰瘀阻絡(luò)型眩暈。中年人飲食失節(jié)，過食肥甘，會(huì)使脾胃運(yùn)化失常而聚濕生痰，痰濁中阻，蒙蔽清陽(yáng)，發(fā)為眩暈。此型眩暈癥的臨床表現(xiàn)為頭重昏蒙，胸悶惡心，時(shí)嘔痰涎，不思飲食。治療此癥應(yīng)以化濕祛痰為主。方藥可用半夏白術(shù)天麻湯加減：取半夏10克，白術(shù)15克，茯苓20克，橘紅10克，天麻10克，牡蠣30克，澤瀉15克，竹茹10克。將上藥水煎兩次，將藥液混勻。每日一劑，早晚分服。

還有一種眩暈者經(jīng)常發(fā)脾氣罵人，多伴有高血壓，屬于肝陽(yáng)上亢型體質(zhì)。中醫(yī)認(rèn)為，肝為風(fēng)木之臟，主動(dòng)主升。憂郁惱怒，可致肝氣不調(diào)，氣郁化火，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅，發(fā)為眩暈。此型眩暈癥的臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，頭脹或痛，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，耳鳴口苦，面色紅赤，血壓偏高等。此癥多因情志刺激而誘發(fā)。治療此癥應(yīng)以平肝熄風(fēng)為主。方藥可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：取杭芍15克，玄參15克，龍骨20克，牡蠣20克，代赭石15克，龜板10克，天麻10克，鉤藤15克，夏枯草15克，夜交藤15克，牛膝10克。將上藥水煎兩次，將藥液混勻。每日一劑，早晚分服。

此外，一些陰虛火旺型的女性，在眩暈同時(shí)伴有煩躁及口干口苦等，可用知柏地黃丸、六味地黃丸等。

使用中醫(yī)特色技術(shù)治療也是對(duì)付眩暈的好方法。比較容易操作的方法是沐足，可買點(diǎn)沐足鹽，自己按摩涌泉穴。但要注意的是，高血壓病人泡腳不要選擇溫補(bǔ)類的藥材，應(yīng)選擇活血清肝的；而體質(zhì)虛寒的人就可以選擇黃芪和肉桂等滋補(bǔ)藥材。

與此同時(shí)也可嘗試針灸、艾灸、火罐及推拿按摩等中醫(yī)傳統(tǒng)療法。但值得注意的是，艾灸一般適合虛寒人群，而拔火罐適宜強(qiáng)壯者，要注意區(qū)分。

責(zé)任編輯/劉穎