米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療宮外孕的療效研究

謝秋菊（河北省武邑縣圈頭醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北　衡水　053400）

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米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療宮外孕的療效研究

謝秋菊
（河北省武邑縣圈頭醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北衡水053400）

【摘要】目的 研究米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療宮外孕的療效。方法 選取2013年12月～2015年10月我院婦產(chǎn)科收治的宮外孕患者84例，將其分為對照組（甲氨蝶呤單獨治療）與觀察組（米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合治療），各42例。對比兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組總有效率為95.24%，顯著高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.63，P＜0.05）；觀察組的包塊消失時間、腹痛消失時間以及血清β-HCG水平分別為（12.48±5.16）天、（7.59±2.10）天、（1324.58±196.37）IU/mL，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.39，13.76，12.87；P＜0.05）。結(jié)論 將米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用于宮外孕的治療中，可有利于改善患者的療效，促進病情康復(fù)與癥狀緩解，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕；療效

宮外孕即異位妊娠，是指受精卵著床位置不處于子宮腔內(nèi)的妊娠類型，最為常見的宮外孕是輸卵管妊娠。宮外孕患者的臨床癥狀大多表現(xiàn)為急性腹痛，病情兇險，若處理不當(dāng)則可能導(dǎo)致患者由于腹腔大出血而死亡。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，在妊娠死亡患者中，約有10%的患者死于異位妊娠［1］。保守治療是宮外孕早期的常用療法。本次研究通過隨機對照試驗，分析米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用治療宮外孕的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2015年10月我院婦產(chǎn)科收治的宮外孕患者84例，將其分為對照組與觀察組，各42例。所有患者均經(jīng)B超檢查后確診為宮外孕，無誤診病例［2］。對照組輸卵管妊娠20例，卵巢妊娠14例，宮頸妊娠5例，腹腔妊娠3例，年齡20～34歲，平均年齡（27.64±3.19）歲；觀察組輸卵管妊娠19例，卵巢妊娠15例，宮頸妊娠6例，腹腔妊娠2例，年齡21～36歲，平均年齡（28.39±3.76）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次入選患者均對本研究內(nèi)容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學(xué)要求。

1.2方法

對照組給予甲氨蝶呤單獨治療，50 mg/d，肌肉注射，1次/d；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用米非司酮治療，50 mg，口服，2次/d。兩組均連續(xù)治療5天后評定療效。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3-4］

參照相關(guān)文獻進行療效判定。若治療后患者的血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平下降至正常水平，且B超檢查發(fā)現(xiàn)包塊消失，各項臨床癥狀消失為顯效；若治療后血清β-HCG水平下降至正常范圍內(nèi)，且B超檢查顯示盆腔包塊體積縮小至少50%以上為有效；若治療前后血清β-HCG水平變化不明顯，且B超檢查并未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊體積縮小為無效。總有效率=顯效率+有效率。

同時記錄兩組患者包塊消失時間、腹痛消失時間及治療后血清β-HCG水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效對比

觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2兩組患者癥狀消失時間與血β-HCG含量對比

治療后，觀察組包塊消失時間和腹痛消失時間均顯著低于對照組，且觀察組的血清β-HCG水平也相對更低（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者癥狀消失時間與血β-HCG含量比較（±s）

表2　兩組患者癥狀消失時間與血β-HCG含量比較（±s）

組別　n　包塊消失時間（d）腹痛消失時間（d）血β-HCG （IU/mL）觀察組　42　12.48±5.16　7.59±2.10　1324.58±196.37對照組　42　23.16±4.32　14.38±4.23　2043.27±264.01 t 11.39　13.76　12.87 P ＜0.05　＜0.05　＜0.05

3　討 論

對于宮外孕患者來講，血清中的β-HCG含量是主要衡量指標(biāo)，若患者每2天內(nèi)的β-HCG增加量低于66%，則可基本判定為患者存在宮外孕或?qū)m內(nèi)發(fā)育不良。此時需進一步證實其妊娠類型，并積極予以治療。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組宮外孕患者在接受米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合治療后，總有效率顯著高于對照組，且觀察組的包塊消失時間、腹痛消失時間以及血清β-HCG水平均顯著低于對照組水平（P均＜0.05）。與王有萍［6］的研究結(jié)果基本一致，證實了甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療宮外孕的臨床價值和應(yīng)用優(yōu)勢。甲氨蝶呤是常見的宮外孕治療藥物，屬于抗葉酸類藥物，可以通過抑制細(xì)胞內(nèi)的核酸合成來抑制胎盤中滋養(yǎng)層細(xì)胞的生長繁殖，導(dǎo)致胚胎絨毛組織變性死亡，達(dá)到治療目的。但甲氨蝶呤在臨床應(yīng)用中存在較明顯的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用存在限制。而米非司酮則屬于特異性孕酮拮抗藥物，有利于降低孕酮活性，同時還可以對凋亡基因的表達(dá)進行調(diào)節(jié)，使腺上皮細(xì)胞等逐步凋亡，達(dá)到誘導(dǎo)胚胎死亡的治療目的。二者聯(lián)合使用可進一步擴大提高療效，促進患者的病情康復(fù)，可將其視作為宮外孕的臨床首選療法之一。

參考文獻

［1］ 裴海英,張大微,吳欽蘭,等.甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號方與米非司酮治療異位妊娠的隨機對照試驗［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12（2）:168-172.

［2］ 解瑞成.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效觀察［J］.山東醫(yī)藥,2014,32（22）:79-80.

［3］ 付蘭蘭,黃美玲.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤防治持續(xù)性宮外孕的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥,2010,05（34）:133.

［4］ 覃肖麗,劉 杰.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,09（4）:63-64.

［5］ 劉小英,鄒 秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（5）:143-144.

［6］ 王有萍.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,16（25）:5277-5278.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R714.22

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.024.02