抗繆勒氏管激素在生殖內分泌方面的臨床檢測應用

翚 纓（廣西貴港市人民醫院，廣西　貴港　537100）

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抗繆勒氏管激素在生殖內分泌方面的臨床檢測應用

翚 纓
（廣西貴港市人民醫院，廣西貴港537100）

【摘要】目的 探討抗繆勒氏管激素（AMH）在生殖內分泌方面的臨床應用價值。方法 選取2014年1月～2015年6月我院收治的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者70例為研究組，再選取同期經期正常健康婦女70名為對照組。檢測兩組卵泡刺激素（FSH）、AMH、睪酮（T）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平，比較各檢測指標水平，并采用ROC曲線分析各指標敏感性、特異性。結果 研究組患者FSH水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且AMH、LH、T、E2水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。ROC曲線分析AMH陰影下面積0.932，優于于其它指標；以AMH 7.0 ng/mL為臨界值時，特異度93%，敏感度84%，具有較高的診斷價值。結論 AMH水平在PCOS患者中明顯高于健康婦女，其敏感性、特異性均高于其它指標，臨床診斷中具有重要的應用價值。

【關鍵詞】ANH檢測；生殖內分泌；應用

AMH是性腺功能標志物之一，對性腺器官發育具有重要作用。男性AMH主要依靠睪丸間質細胞產生，形成于胚胎時期并貫穿整個生命；女性AMH主要來源于卵巢顆粒細胞，其水平相對男性較低，女性發育到達青春期后，AMH水平逐漸降低，至更年期是幾乎檢測不到［1］。AMH是兩個相同亞基經二硫鍵組成的二聚糖蛋白，臨床主要應用于卵巢儲備功能評價、ART預測、隱睪癥、多囊卵巢綜合征、卵巢早熟、青春期性早熟。本研究主要以AMH在PCOS中的應用，探討其在生殖內分泌方面的臨床應用價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年6月我院收治的PCOS患者70例為研究組，再選取同期經期正常健康婦女70名為對照組。研究組年齡21～37歲，平均年齡（27.3±4.6）歲，均符合2003年ESHRE /ASRM鹿特丹會議制定的PCOS診斷標準；研究組年齡24～35歲，平均年齡（28.1±4.2）歲，均為經期正常的健康婦女。所有研究對象均知情自愿參與本研究。

1.2納入標準

收納自愿參與本研究并符合PCOS診斷標準患者及經期正常健康婦女；年齡范圍20～40歲；排除合并高血壓及2型糖尿病患者；排除合并其它內分泌疾病患者；排除正在使用或3個月內使用過激素類藥物患者。

1.3方法

月經周期正常患者于經期第3～5天取清晨空腹靜脈血為標本，閉經或月經稀發者經孕酮撤退性出血3～5天或B超檢查未見直徑＞10 mm卵泡時取清晨空腹靜脈血為標本，標本量10 mL。標本采集后靜置靜置2～4 h，3000 r/min離心操作，取上清液-20℃環境保存待檢。檢測時解凍標本并充分搖混均勻，檢測血清AMH水平及FSH、LH、T、E2水平。

1.4觀察指標

血清AMH水平采用酶聯免疫吸附法檢測，并記錄兩組患者的AMH水平；（2）血清FSH、LH、T、E2水平采用電化學發光法檢測，并記錄。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1血清指標

研究組患者AMH、LH、T、E2水平明顯高于對照組（P＜0.05）；FSH水平明顯低于對照組（P＜0.05）見表1。

表1　兩組血清指標檢測結果比較（±s）

表1　兩組血清指標檢測結果比較（±s）

組別　n　AMH（ng/mL）　FSH（mU/mL）　LH（mU/mL）　T（ng/mL）　E2（pg/mL）研究組　70　11.96±3.37　5.33±1.72　6.82±3.48　0.75±0.39　45.29±14.07對照組　70　4.30±2.68　6.31±1.29　4.42±2.14　0.44±0.23　34.83±13.95 t -14.8844　3.8136　4.9151　5.7284　4.4170 p -0.0000　0.0002　0.0000　0.0000　0.0000

2.2ROC曲線分析

據血清五項指標繪制ROC曲線分析可見，AMH曲線下陰影面積0.923為最大，依次大于T（0.712）、LH（0.675）、E2（0.517）、FSH（0.362）。見圖1。以AMH 7.0 ng/mL為臨界值時，特異度93%，敏感度84%，顯示AMH診斷價值顯著高于其它各項指標。

圖1　血清指標ROC曲線

3　討 論

AMH屬生長因子β超家族成員之一，對人體生殖系統發育具有重要作用［2］。AMH在男性胎兒發育階段起到抑制繆勒氏管發育和分化作用，使男性生殖管道形成正常發育，并貫穿于整個生命；女性胎兒優于繆勒氏管缺少AMH抑制，頭側發育分化為輸卵管，尾側融合發育形成子宮，至青春期后逐漸降低，更年期幾不可測。

PCOS是育齡婦女常見內分泌疾病，是由人體代謝及內分泌異常引起的肥胖、多毛、閉經、不孕等病癥的統稱，主要表現為排卵稀疏、無排卵、卵巢多囊樣改變及高雄激素血癥等。據資料，PCOS患者排卵前血清AMH水平隨卵泡液AMH濃度增高而顯著增加，可達健康婦女的2～3倍，增高的AMH抑制始基卵泡募集，阻礙卵泡生長［3-4］。其AMH增高與排卵無關，主要由小竇卵泡增多引起，因此，在PCOS患者中，血清AMH水平與卵巢儲備功能及促排卵效果呈負性相關，即AMH水平越高，說明卵巢儲備功能及促排卵效果越差。

本次研究中，P C O S患者血清A M H水平為（11.96±3.37）ng/mL，是健康婦女（4.30±2.68）ng/mL 的2倍以上，差異有統計學意義（P＜0.05）；AMH、FSH、LH、T、E2五項指標ROC曲線分析，AMH曲線下陰影面積0.923依次大于T（0.712）、LH（0.675）、E2（0.517）、FSH（0.362）；以AMH 7.0 ng/mL為臨界值時，特異度93%，敏感度84%。顯示AMH診斷價值顯著高于其它各項指標。另據相關報告表明，AMH水平在ART預測、隱睪癥、卵巢早熟、青春期性早熟、卵巢儲備功能評價等臨床應用中均有重要作用［5-6］。

綜上所述，AMH水平可作為重要篩選指標之一，應用于生殖內分泌方面的臨床檢測中。

參考文獻

［1］ 陳玉清,裴慧慧,常亞杰,等.卵巢巧克力囊腫對卵巢儲備功能的影響分析［J］.中山大學學報（醫學科學版）,2014,35（5）:744-747.

［2］ 陳冬瑩,袁詩雯,詹鐘平,等.根據抗繆勒管激素評估女性系統性紅斑狼瘡患者卵巢儲備功能［J］.中華醫學雜志,2014,94（13）:977-980.

［3］ 方春霞,王麗萍,蔡文偉,等.PCOS患者AMH水平與內分泌代謝異常間關系的研究［J］.生殖醫學雜志,2015,24（11）:922-927.

［4］ 賈 軍,汪滿有,楊愛萍,等.AMH和FSH聯合檢測評價卵巢囊腫腹腔鏡術后卵巢儲備能力的價值研究［J］.中國婦幼保健,2015,30（33）:5759-5761.

［5］ 黃永富,張 峰.抗繆勒管激素檢測在非梗阻性無精子癥診斷中的臨床應用［J］.黑龍江醫學,2014,38（10）:1196-1200.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R711.75

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.101.02