亞臨床甲狀腺功能減退與妊娠期糖尿病的相關性分析

李晶晶（河南省開封市婦產醫院，河南　開封　475000）

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亞臨床甲狀腺功能減退與妊娠期糖尿病的相關性分析

李晶晶
（河南省開封市婦產醫院，河南開封475000）

【摘要】目的 探討亞臨床甲狀腺功能減退與妊娠期糖尿病的相關性。方法 選取2014年1月～2015年2月在我院就診的甲狀腺功能減退的妊娠期糖尿病孕婦120例，按照促甲狀腺激素（TSH）正常值的上限分成兩組，將TSH值＞4.00 mU/L的65例患者納入觀察A組，TSH值2.50～4.00 mU/L的55例患者納入觀察B組，并將同時期就診的60例甲狀腺功能正常的妊娠期糖尿病孕婦納入對照組。比較三組ISI值、糖代謝情況及胰島功能，并分析其相關性。結果 觀察A組及觀察B組的ISI、IFI和對照組相比，均明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察A組及觀察B組的胰島素使用率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察A組的TSH值和IFI存在負相關性，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 甲狀腺功能減退的妊娠期糖尿病孕婦胰島功能受損嚴重，提高應用胰島素的幾率。

【關鍵詞】亞臨床甲狀腺功能；妊娠期糖尿病；相關性

妊娠期間第一次發生或發現的糖尿病稱為妊娠期糖尿病［1］。亞臨床甲狀腺功能減退是指孕婦的TSH值超過正常值的上限，但游離四碘甲腺原氨酸（FT4）和游離三碘甲腺原氨酸（FT3）都在正常參考范圍之間的狀況［2］。據相關文獻報道［3］，亞臨床甲狀腺功能減退和妊娠期糖尿病孕婦體內均存在高脂血癥及胰島素敏感性降低等情況，所以推斷其存在一定內在關系。本研究對亞臨床甲狀腺功能減退與妊娠期糖尿病的相關性進行研究分析，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年2月在我院就診的甲狀腺功能減退的妊娠期糖尿病孕婦120例作為研究對象，按照TSH正常值的上限分成2組。將TSH值＞4.00 mU/L的65例納入觀察A組，TSH值2.50～4.00 mU/L的55例納入觀察B組，并將同時期就診的60例甲狀腺功能正常的妊娠期糖尿病患者納入對照組。觀察A組年齡22～40歲，平均年齡（25.65±2.69）歲；孕周20～27周，平均孕周（23.36±2.44）周；40例初產婦，25例經產婦。觀察B組年齡21～39歲，平均年齡（25.32±3.54）歲；孕周21～26周，平均孕周（24.01±2.74）周；32例初產婦，23例經產婦。對照組：年齡23～38歲，平均年齡（26.21±3.12）歲；孕周22～25周，平均年齡（24.33±3.03）周；36例初產婦，24例經產婦。三組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對三組孕婦的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平、糖化血清蛋白、TSH水平、FT4、FT3、胰島素敏感性指數（ISI）和胰島分泌功能（IFI）進行抽血檢測，并進行分析。

1.3統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2　結 果

2.1三組的糖代謝水平和胰島功能比較

對照組胰島素使用率為10.00%（6/60），觀察A組胰島素使用率為30.77%（20/65），觀察B組胰島素使用率為30.90%（17/55）。三組的空腹血糖、糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白、空腹胰島素相比，（P＞0.05）；觀察A組及觀察B組的ISI、IFI和對照組相比，均明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察A組及觀察B組的胰島素使用率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　三組患者的糖代謝水平和胰島功能對比（±s）

表1　三組患者的糖代謝水平和胰島功能對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別　空腹血糖（mmol/L）糖化血清蛋白（μmol/L）糖化血紅蛋白（%）空腹胰島素（pmol/L）　ISI　IFI對照組（n=60）　5.71±1.35　232.14±72.88　5.68±0.84　51.62±27.13　12.34±6.12 11.36±6.14觀察A組（n=65）　5.68±1.44　235.01±70.36　5.71±0.92　51.98±28.63　9.89±5.56 9.12±4.16*觀察B組（n=55）　5.59±1.31　234.54±71.64　5.78±0.94　50.99±28.87　9.78±5.45 9.55±5.24*

2.2三組甲狀腺功能情況比較

三組的FT3、FT4相比，（P＞0.05）；觀察B組的TSH值高于對照組，但低于觀察A組，（P＜0.05）。見表2。

表2　三組甲狀腺功能對比（±s）

表2　三組甲狀腺功能對比（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別　FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mU/L）對照組（n=60）　3.24±0.36　13.68±1.87　1.44±0.72觀察A組（n=65）　3.16±0.34　13.69±1.64　5.44±1.12a觀察B組（n=55）　3.12±0.33　13.42±1.77　3.24±0.89a

2.3三組TSH值、糖代謝、胰島功能的相關性

觀察A組的TSH值和IFI存在負相關性（R=-0.15，P＜0.05），與其他指標均不存在明顯相關性（P＞0.05）；觀察B組的TSH值和其他指標均不存在明顯的相關性（P＞0.05）。

3　討 論

妊娠期糖尿病的發生與多因素有關，如年齡、肥胖、不良生育史及糖尿病家族史等。賈方［4］等的研究結果顯示，亞臨床甲狀腺功能減退孕婦的妊娠期糖尿病的發病率和甲狀腺功能正常的孕婦相比，明顯較高，說明亞臨床甲狀腺功能減退與妊娠期糖尿病具有相關性。所以，分析亞臨床甲狀腺功能減退與妊娠期糖尿病的相關性有助于充分認識妊娠期糖尿病的產生和進展，有利于臨床對此病的治療和預防。

本次研究結果表明，觀察A組及觀察B組的ISI、IFI和對照組相比，均明顯較低，（P＜0.05）；觀察A組及觀察B組的胰島素使用率均明顯高于對照組，（P＜0.05）；提示亞臨床甲狀腺功能減退的妊娠期糖尿病孕婦的胰島功能受損嚴重，使用胰島素的幾率大大增加。分析原因為亞臨床甲狀腺功能減退的妊娠期糖尿病孕婦體內發生葡萄糖轉運蛋白表達異常的情況，降低通過胰島素刺激的轉運速度，抑制對葡萄糖進行攝取利用，造成胰島素抵抗。觀察A組的TSH值和IFI存在負相關性，（P＜0.05）。與王玲［5］等的研究結果一致。進一步說明亞臨床甲狀腺功能減退與妊娠期糖尿病具有相關性。亞臨床甲狀腺功能減退的妊娠期糖尿病孕婦體內TSH值增加能引發血糖水平降低，從而導致胰島素敏感性指數降低。

綜上所述，亞臨床甲狀腺功能減退與妊娠期糖尿病具有相關性，亞臨床甲狀腺功能減退的妊娠期糖尿病孕婦的胰島功能受損嚴重，需使用胰島素治療。

參考文獻

［1］ 李建寧,趙迎春,何 嵐,等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥對其后代智力的影響及干預效果分析［J］.中國醫科大學學報,2015,44（01）:64-67,71.

［2］ 張小平,趙家寧,余海珍,等.POCS合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者激素和糖脂水平的變化［J］.山西醫科大學學報,2015,46（09）:920-923.

［3］ 陳玉紅.亞臨床甲狀腺功能減退癥患者替代治療前后血尿酸的變化［J］.菏澤醫學專科學校學報,2015,27（03）:28-29,34.

［4］ 賈 方,王小娟,田 晶,等.2型糖尿病患者中亞臨床甲狀腺功能減退癥與慢性腎臟病的相關性分析［J］.山西醫科大學學報,2014,45（11）:1028-1031.

［5］ 王 玲,許小鳳.早期先兆流產合并亞臨床型甲狀腺功能減退的中西醫研究進展［J］.湖北中醫藥大學學報,2014,16（03）:114-116.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R714.256

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.107.02

Analysis of the correlation between subclinical hypothyroidism and gestational diabetes mellitus

LI Jing-jing
（Kaifeng Obstetrics and Gynecology Hospital of Henan Province, Henan Kaifeng 475000, China）