探討臨床路徑式教學在外周血管病介入醫師培訓中的應用觀察

許敏　安天志　王黎洲　周石

【摘要】 目的 對臨床路徑式教學在外周血管病介入醫師培訓中的應用效果進行探討。方法 110名參加外周血管病介入醫師培訓的醫師， 隨機分成A、B組， 每組55名。B組應用常規教學路徑教學， A組應用臨床路徑式教學法。教學后對比兩組醫師基礎理論知識、技能操作以及教學方法優勢等指標。結果 A組基礎理論得分、技能操作得分以及總分均明顯高于B組， 在提高學習興趣、自主學習能力、學習效率以及增強獨立獲取信息能力等指標方面比例顯著高于B組（P<0.05）。結論 對外周血管病介入醫師進行培訓過程中應用臨床路徑式教學法， 可顯著提高醫師理論知識掌握度與技能操作水平， 提高學習效率， 臨床可推廣。

【關鍵詞】 外周血管病；介入醫師；臨床路徑；教學

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.221

臨床路徑為一套科學性、完整性以及規范化的診療計劃， 對于提高護理質量、增強臨床療效具有重要意義。在診療過程中， 要遵循相應的時間、順序標準對疾病進行檢測、治療、護理以及康復訓練等。研究指出， 在教學中應用臨床路徑式教學， 能夠提高醫師基礎理論知識掌握度與技能操作水平， 并可大大減少醫療資源浪費[1]。本次研究對本院55名外周血管病介入醫師培訓過程中應用臨床路徑式教學， 獲得較好培訓效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年2月參加外周血管病介入醫師培訓的110名醫師作為研究對象， 男57名， 女53名， 年齡最小22歲， 最大35歲， 平均年齡（27.2±8.0）歲；將所有醫師分成A、B組， 每組55名。

1. 2 方法

1. 2. 1 B組醫師主要應用傳統教學法培訓， 指導教師引導培訓醫師學習理論知識， 并參觀、學習臨床實踐。

1. 2. 2 A組醫師主要應用臨床路徑式教學法， 具體教學方法如下：①對醫師進行基礎理論知識的培訓， 基礎理論知識共培訓1個月， 主要培訓內容為腫瘤疾病相關知識， 如疾病發病原因、診斷標準、發病高危因素、實驗室檢查方法、影像學檢查方法、臨床解剖以及治療方法等。②對醫師進行腫瘤介入知識技能操作進行培訓， 主要培訓內容為腫瘤血管走行把握、腫瘤具體部位識別、熟知數字減影血管造影（DSA）閱片、手術程序、具體操作把握以及腫瘤具體范圍掌握情況等。技能培訓內容主要以手術觀摩、手術參與為主， 手術參與具體指醫師以手術醫師助手身份進行手術治療， 手術觀摩次數要≥ 30次， 手術參與次數要≥ 40次；另外， 帶教老師要協助醫師進行手術操作， 協助次數≥20次。③還要對醫師進行模擬操作和考試， 其中模擬操作于腫瘤介入治療模擬器進行， 可加深患者對腫瘤介入治療的認識度， 并提高醫師實踐操作能力。④要指導醫師獨立進行腫瘤介入治療操作， 確保在無帶教老師協助的前提下獨立完成操作， 為提高操作技能， 醫師獨立手術操作次數≥20次。

1. 3 觀察指標[2] 對兩組醫師的基礎理論知識和基本技能操作進行考核， 總分100分， 其中包括基礎理論60分與技能操作40分。基礎理論知識主要包括課本中關于外周血管疾病介入治療章節內容與臨床路徑知識運用情況等；技能操作主要包括帶膜支架置入術與腔內隔絕術。對110名醫師均發放問卷調查， 共發放110份， 有效回收110份， 回收率為100%。調查內容主要包括獨立思考、提高學習興趣、自主學習能力以及獨立獲取信息能力等方面。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組醫師基礎理論知識與技能操作評分對比 A組基礎理論得分、技能操作得分以及總分均明顯高于B組（P<0.05）。

2. 2 兩組醫師教學方法優勢對比 A組在提高學習興趣、自主學習能力、學習效率以及增強獨立獲取信息能力等指標方面比例顯著高于B組（P<0.05）。

3 討論

自實施臨床路徑以來， 在臨床醫療、教學工作中得到廣泛應用， 顯著提高工作效率， 如腎臟科、心血管科、腫瘤內科以及胃腸外科等。國外發達國家在腫瘤介入理論知識與技能操作方面均設置專業培訓項目， 通過實施科學化、完整化的培訓， 使腫瘤介入教學不斷規范， 并使腫瘤介入醫師隊伍質量不斷提升[3]。我國于上世紀70年代開始實施介入放射學， 在我國得到快速發展， 但在介入醫師隊伍培養方法、方式方面存在較大差異， 特別是外周血管和腫瘤的介入醫師更加不規范， 甚至部分醫師僅經過短暫培訓就進入到實際工作中， 給臨床醫療工作產生不利影響， 并加大醫療風險。

本次研究， B組應用常規教學路徑教學， A組應用臨床路徑式教學法， 結果顯示， A組基礎理論得分、技能操作得分以及總分均明顯高于B組， A組在提高學習興趣、自主學習能力、學習效率以及增強獨立獲取信息能力等指標方面比例顯著高于B組（P<0.05）。臨床路徑教學法首先對外周血管醫師進行培訓， 起到規范培訓流程、增強培訓內容系統性的作用， 并可使培訓內容不斷深入[4]。另外， 通過制定系統、有序的教學方案， 在不同時期對醫師進行不同教學， 使其堅持循序漸進的學習原則， 最終較好掌握介入治療方法， 形成正確的臨床思維模式， 實現基礎理論知識與介入技能操作的互相結合， 顯著提高綜合能力。

綜上所述， 對外周血管病介入醫師進行培訓過程中應用臨床路徑式教學法， 可顯著提高醫師理論知識掌握度與技能操作水平， 提高學習效率。

參考文獻

[1] 王志軍.臨床路徑式教學在外周血管病介入醫師培訓中的應用研究.臨床合理用藥雜志， 2013， 6（9）：20-21.

[2] 范從海， 文成， 曹軍華，等.淺析臨床路徑教學法對醫務人員培養的影響.江蘇衛生事業管理， 2014， 25（1）：28-30.

[3] 石景芬， 王星月， 張樂莉.教學雙方對畢業后醫學教育階段帶教師資需求的比較研究.中國衛生事業管理， 2011， 28（9）：701-703.

[4] 朱一辰， 張磊， 林俊，等.醫學倫理學在腎移植醫師培訓中的教學體會.臨床和實驗醫學雜志， 2014， 13（2）：154-156.

[收稿日期：2015-12-21]