重癥胰腺炎手術67例的護理

楊麗

常德市漢壽縣人民醫院，湖南漢壽 415900

重癥胰腺炎手術67例的護理

楊麗

常德市漢壽縣人民醫院，湖南漢壽 415900

目的 探討67例重癥胰腺炎術后護理體會，旨在提高對該病的護理水平。方法 總結67例重癥胰腺炎術后患者的臨床資料與護理過程。結果 58例手術治療痊愈，2例死亡，腎功能衰竭1例，手術治愈率為86.57%。結論 重癥胰腺炎術后接受全方位的周到細心的護理，可有效的配合手術的治療，減少并發癥的發生，促進患者早日康復。

重癥胰腺炎；手術；護理

重癥胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)屬于普外科的危重癥，護理有一定的難度，直接關系到患者的愈后情況，現對2005年1月—2011年3月在該院行重癥胰腺炎手術治療的67例患者的護理資料行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院手術治療的67例重癥胰腺炎患者，均符合中華醫學會外科學會胰腺組制定的診斷標準明確診斷[2]。并伴有以下臨床表現：體溫＞38℃，上腹痛、惡心及嘔吐，腹脹，腹水，腹腔穿刺液呈現暗紅色等。

1.2 治療方法

所有患者均采用手術治療，入院后先進行各項化驗檢查，做好術前準備。進行行抗休克治療，維持水電解質的平衡；行持續胃腸減壓；給予施它寧治療及抑制胃酸分泌藥物如雷尼替丁及奧美拉唑等治療；輸全血、血漿及白蛋白，給予靜脈營養。手術方法為膽總管引流、膽管、胰被膜切開減壓以及腹腔引流[1-2]。

2 結果

手術治療并給予護理后，患者的劇烈腹痛、腹脹、心動過速等癥狀均在12～48 h內出現緩解，無術后并發癥發生。該組58例手術治療痊愈，2例死亡，腎功能衰竭 1例，手術治愈率為86.57%。

3 護理體會

3.1 術前護理

術前做好常規護理。在患者入院后，護理人員應詳細了解患者的年齡、職業、文化程度及相關健康資料，嚴密觀察患者的生命體征及臨床癥狀體征的變化。術前隨醫師查房、參與病例討論、了解患者病情、并參加制定手術方案，有針對性的提出護理要點。

做好健康宣教。在手術前，大部分患者難免存在焦慮、恐懼甚至是絕望的心理，護理人員要及時的向患者及家屬解釋該病的發病、治療以及預后，注意與患者交流，消除其緊張、恐懼的心理。注意保持環境安靜，了解患者需要，盡量給予患者幫助，向家屬說明常規及特殊檢查的目的、意義，幫助患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

人文護理。在手術前0.5 h，護士可帶領患者及其家屬提前到手術室，向其解釋手術室的儀器和設備，使其盡快熟悉手術室的環境，并向患者介紹手術室的環境，麻醉方式，手術的大致經過，給予支持和鼓勵。

做好手術準備。護理人員在手術前要把整個手術所需的儀器、設備、藥品等都準備完好，為患者接受手術做好充分的準備。

3.2 術中護理

在患者接受手術的過程中，護理人員要全程陪同，一方面可以積極的配合手術醫生的活動，另一方面，護理人員可以為患者進行全方位的照顧和關懷，同時還有利于突發情況的應對處理。

3.3 術后護理

病情的嚴密觀察。重癥胰腺炎患者在手術后必須設專人護理，有護理人員密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及肢端血循環情況等。加強血常規、電解質、血氣分析等監測，并預防傷口感染。做好腹痛的護理，同時要判斷腹痛性質、范圍、持續時間，如發現腹痛加劇、明顯腹脹等提示病情惡化的情況，應立即報告醫生作相應處理。

做好疼痛的護理。該手術后切口比較疼痛，如果疼痛得不到及時地處理，患者的日常活動無法順利進行。因此，對患者術后疼痛的處理的關鍵是徹底止痛。必要時可以考慮使用鎮痛劑。

引流管的護理。胰腺炎術后有較多的引流管道，應在各管道行引流管的性質的標明[3]。注意各管道固定通暢的維持，防止引流管脫落、折疊以及受壓，避免引流管隨意抬高，以免回流引起逆行感染。需要嚴密觀察引流液的顏色以及量，每日更換引流袋時需無菌操作，以免污染。保持各種引流管周圍的皮膚及敷料清潔干凈。

協助患者排痰，預防肺部感染。術后患者痰量較多，如果痰也不能得到及時的排出，可導致肺部感染的發生。因此，術后護理的一項重要內容是協助患者排痰。然后指導患者進行吸氣，用手按壓住切口，用力將痰液咳出，3～5次/d。同時鼓勵患者多飲水，濕潤咽喉，有利于痰液排出[4]。

做好患者及家屬的健康指導。向患者家屬說明患者術后的常規護理要點，并向其介紹各種管道的功能、保護方法以及在治療過程中的功能，增強患者自我保護的意識，使其認識到各種引流的重要性，指導患者及家屬引流管意外脫出的時處理的具體方法。

飲食護理。當患者血、尿淀粉酶降至正常，并且腹痛、惡心、嘔吐等癥狀消失時，給予低糖、低脂流食，并逐漸恢復正常飲食，注意忌油膩。加強患者營養，促進其恢復，胰腺的外分泌功能無明顯損害者，可以進食以碳水化合物及蛋白質為主的食物，盡量減少脂肪的攝入，尤其是動物脂肪。

[1]馮晶,袁靜,茹靜,等.膽道內置管治療急性胰腺炎46例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(2):403-404.

[2]中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國重癥胰腺炎診治指南（草案）[J].中華消化雜志,2004,4(3):190-192.

[3]韓玉霞.重癥胰腺炎的術后護理體會[J].西南軍醫,2007,9(2):111.

[4]朱玉萍,朱時范,何秀媚.管道標識在護理中的應用[J].當代護士：專科版,2010,10:209-210.

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