關(guān)于護(hù)理在預(yù)防截癱患者壓瘡中作用的研究

鄭麟 張琴 吳鑫 楊思 胡俊杰 閆桂玲

【摘要】目的：分析研究截癱患者壓瘡采用護(hù)理干預(yù)的臨床治療效果。方法：抽取近年來在我院收治的截癱患者病人 80 例，采用隨機(jī)收取模式，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)之上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組病人在住院期間和在家中壓瘡發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05） 。結(jié)論：對(duì)截癱患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能使患者以及家屬對(duì)壓瘡疾病有明確的了解，并且能夠積極配合。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；預(yù)防；截癱；壓瘡；作用

壓瘡是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙引起的局部組織潰爛壞死。截癱患者均需臥床休養(yǎng)，由于疾病性質(zhì)和治療的特殊性，不能靠自行定時(shí)翻身來預(yù)防壓瘡，按摩受壓部位的皮膚也因患者不宜翻身而受限制。

1、臨床資料

截癱病人因?yàn)橹w移動(dòng)能力重度受限、營養(yǎng)不良等等，這些因素都增加了壓瘡發(fā)生的機(jī)率。骶尾部壓瘡列為康復(fù)醫(yī)學(xué)科壓瘡首位。骶尾部成為患者身體的主要支撐帶點(diǎn)，壓瘡形成的原因主要是以下幾個(gè)方面：1、骶尾部的生理結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的直接原因：骶尾部無

肌肉附著，缺乏脂肪保護(hù)，緊貼床鋪，長期受壓或摩擦力、剪切力的作用，血液循環(huán)發(fā)生障礙，容易發(fā)生壓瘡；2、患者自身?xiàng)l件導(dǎo)致的客觀原因：高齡、瘦弱、肥胖、營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、術(shù)后害怕疼痛不敢翻身的患者都是壓瘡發(fā)生的高危人群；3、高溫、潮濕是造成壓瘡的環(huán)境因素：研究表明，體溫每升高 1 攝氏度，組織代謝的氧需要量增加 10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力下降；將增加壓瘡的易發(fā)性。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力下降；造成局部皮膚水腫；有害物質(zhì)易于通過且利于細(xì)菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。高危患者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)評(píng)估并作記錄，建立皮膚交接登記。對(duì)剛?cè)朐旱慕匕c患者應(yīng)及時(shí)評(píng)估皮膚情況，對(duì)院前已形成的壓瘡進(jìn)行積極治療。尤其對(duì)移動(dòng)度和活動(dòng)度絕對(duì)受限的壓瘡高危患者積極采取護(hù)理措施，如術(shù)后早期、移動(dòng)度完全受限、活動(dòng)度為限制臥床等危險(xiǎn)因素高的患者，進(jìn)行了持續(xù)危險(xiǎn)因素評(píng)估，采取針對(duì)性預(yù)防壓瘡護(hù)理措施。

2、護(hù)理對(duì)策

2.1、護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)理技能，患者及陪護(hù)增強(qiáng)主觀能動(dòng)性。按照醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)中壓瘡發(fā)生率為 0 的標(biāo)準(zhǔn)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)預(yù)防壓瘡的重要性，相關(guān)知識(shí)與專科護(hù)理技能；對(duì)夜間壓瘡的高發(fā)期強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識(shí)，采取有力的獎(jiǎng)懲措施。針對(duì)患者與陪護(hù)對(duì)壓瘡防護(hù)知識(shí)的缺乏和思想的麻痹，講明利害關(guān)系，做到主動(dòng)配合護(hù)理。

2.2、建立翻身卡，每 2 小時(shí)翻身一次，但截癱患者體位相對(duì)固定，在不能翻身的特殊情況下，可使用減壓裝置，如氣墊床、海棉墊，或自制軟墊等設(shè)備，減輕骶尾部局部壓力。氣墊床充氣要適中，對(duì)于臥氣墊床的患者，提倡加墊棉墊，及時(shí)更換，保持局部皮膚清潔干燥。將足跟抬離床面可預(yù)防足跟壓瘡，但需進(jìn)行間歇性還原，以防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷。

2.3、指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素，粗纖維易消化食物，少食多餐，增加機(jī)體抵抗力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。由于患者臥床期間活動(dòng)減少，消化能力減弱，消化不良時(shí)可給予助消化藥物。創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，以促進(jìn)食欲。

2.4、教會(huì)患者自我護(hù)理的方法。護(hù)士定時(shí)評(píng)估皮膚狀況并督促患者自我護(hù)理。大小便后保持會(huì)陰清潔、干燥，每日清洗會(huì)陰2 次。正確使用便盆，搬動(dòng)患者時(shí)避免推、拖、拉。可在壓瘡好發(fā)部位使用潤膚劑或透明敷貼。

2.5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理，協(xié)助患者用溫水清潔皮膚1～2 次/日，保持床單位平整、清潔，做到"五勤"，即勤擦洗、勤更換、勤翻身、勤按摩、勤檢查。根據(jù)壓瘡分期采取針對(duì)性治療護(hù)理措施淤玉度壓瘡：局部紅斑，皮膚完整：對(duì)已發(fā)生度Ⅱ壓瘡建議不要按摩，應(yīng)持續(xù)減壓使用氣墊床，可局部冰敷或局部涂擦 5%碘伏。5%碘伏可使局部皮膚老化，能有效殺菌，臨床使用能起到遏制壓瘡發(fā)展的作用；于域度壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成。小水泡；用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓自行吸收，局部懸空待干。大水泡；消毒皮膚-抽水泡內(nèi)滲液-涂 0.1%氯己定或 0.02%呋喃西林-無菌紗布覆蓋；Ⅲ度壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。給予局部減壓、清創(chuàng)，治療感染，防止創(chuàng)面污染，促進(jìn)壓瘡愈合。

2.6、由于骶尾部的剪切力和摩擦力，可隨床頭抬高角度增大而增加，嚴(yán)密觀察皮膚受壓情況搖定時(shí)檢查皮膚受壓情況，耐心聽取患者主訴。當(dāng)局部皮膚發(fā)紅應(yīng)及時(shí)給予處理。

3、總結(jié)

綜上所述，了解截癱患者壓瘡形成的原因，可以提高護(hù)理人員對(duì)患者壓瘡的認(rèn)識(shí)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效的預(yù)防長期臥床患者壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量。因此，有必要對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防的持續(xù)教育和培訓(xùn)。向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生原因、分期、危險(xiǎn)因素、發(fā)生壓瘡的危害，其他誘發(fā)的相關(guān)因索包括皮膚浸漬、摩擦、營養(yǎng)不良和血流動(dòng)力學(xué)改變等，在治療、護(hù)理過程中應(yīng)耐心、細(xì)致，多做解釋。壓瘡發(fā)生后局部疼痛嚴(yán)重，治療難度大，會(huì)成為全身感染的來源。通過健康教育，調(diào)動(dòng)了患者的積極主動(dòng)性，使壓瘡的預(yù)防由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。危險(xiǎn)因素評(píng)估是壓瘡護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，利于發(fā)現(xiàn)高危人群以實(shí)施針對(duì)性護(hù)理預(yù)防。科學(xué)有效、預(yù)測性好的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表已成為壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估的主要內(nèi)容。

據(jù)報(bào)道，預(yù)防壓瘡的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療。對(duì)各種預(yù)防措施從患者一入院即開始實(shí)施。因此在壓瘡的護(hù)理中，一定要高度重視，嚴(yán)格交班，從減輕局部壓力和提高組織對(duì)壓力的耐受性著手。避免和減少浸漬、摩擦力、剪切力等外在因素，加強(qiáng)營養(yǎng)，確保健康教育，做到壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估落實(shí)到位等。總之壓瘡預(yù)防與控制對(duì)提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)意義重大。預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生的的質(zhì)量管理是髖部骨折護(hù)理的重點(diǎn)、難點(diǎn)之一。壓瘡預(yù)防反映患者在醫(yī)院所接受的整體護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作到位的重要體現(xiàn)。