普通外科手術(shù)切口感染原因及處理對策探討

吳永芳 張燕芳

【摘要】目的：探討普外科手術(shù)患者發(fā)生切口感染的原因，并將有效的處理對策提出。方法：以286例2015.1.1.～2016.1.1之間在我院普外科進(jìn)行手術(shù)治療的患者為研究對象，其中45例發(fā)生切口感染，對患者的資料進(jìn)行回顧性分析，了解感染原因，并對處理對策歸納匯總。結(jié)果：調(diào)查研究結(jié)果顯示，患者的手術(shù)切口類型、手術(shù)時間、糖尿病、肥胖及其年齡等都是導(dǎo)致感染發(fā)生的高危因素。結(jié)論：要想有效的處理切口感染，就必須將綜合護(hù)理干預(yù)實施，促進(jìn)患者的治療和預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】普外科；切口感染；原因；處理對策

前言：在普外科治療中，受多因素的影響，導(dǎo)致發(fā)生手術(shù)切口感染的幾率較高，所占比重大約占到了10%左右，假如不及時將有效的對策采取，就會對患者的預(yù)后與手術(shù)質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅。因此查找切口感染原因做好預(yù)防，同時將有效的處理對策采取是目前普外科醫(yī)療工作者共同思考的課題。目前我院針對切口感染患者的處理主要是綜合護(hù)理干預(yù)，所取得的成效顯著，現(xiàn)報道如下：

一、資料與方法

1.臨床資料：以286例2015.1.1.～2016.1.1之間在我院普外科進(jìn)行手術(shù)治療的患者為研究對象，其中45例發(fā)生切口感染，對患者的資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者145例，女性患者143例，患者的年齡在21～70歲之間，平均年齡為（45.1±4.3）歲，患者的手術(shù)類型包括了急性壞疽穿孔性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻減壓松解術(shù)、腸梗阻較窄術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)、乳腺癌切除術(shù)及其甲狀腺切除術(shù)，其中I類、II類和III類切口人數(shù)分別為61例、175例和50例。

2.方法：回顧性分析所有患者的病例資料，內(nèi)容涉及輔助檢查、手術(shù)記錄、麻醉記錄、醫(yī)囑、病程記錄、重癥監(jiān)護(hù)單及其體溫單等，同時了解患者的一般資料，如切口類型、年齡、性別、肥胖與否、糖尿病史的有無、手術(shù)時間及其切口長度等。

3.統(tǒng)計學(xué)處理：對以上所有患者的病例資料借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)和Excel軟件行處理分析，以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計數(shù)資料，以t檢驗，以率表示技數(shù)資料，以x2檢驗，當(dāng)P<0.05的情況下則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，了解切口感染的原因，并以Logistic回歸分析法分析。

二、結(jié)果

調(diào)查研究結(jié)果顯示，以上286例患者中45例發(fā)生了切口感染，包括了5例急性壞疽穿孔性闌尾炎手術(shù)、6例腸梗阻減壓松解術(shù)、10例腸梗阻較窄術(shù)、11例開腹膽囊切除術(shù)、5例乳腺癌切除術(shù)及其8例甲狀腺切除術(shù)，I類、II類和III類切口感染人數(shù)分別為12例、15例和17例，采用Logistic回歸分析法得出患者的手術(shù)切口類型、手術(shù)時間、糖尿病、肥婆及其年齡等都是導(dǎo)致感染發(fā)生的高危因素。

三、結(jié)論

經(jīng)以上探討我們了解到患者發(fā)生感染的高危因素主要包括了手術(shù)切口類型、手術(shù)時間、糖尿病、肥胖及其年齡，其中年齡因素是年齡越高感染幾率越大，這主要受患者身體機(jī)能和免疫力衰退的影響；而肥胖因素上則是由于患者脂肪多，新陳代謝下降和免疫力低造成的；手術(shù)時間方面則為手術(shù)時間越長感染幾率越大，這主要是因為隨著手術(shù)時間的延長切口暴露的時間就增加，進(jìn)而使得細(xì)菌侵入增多；切口類型上主要表現(xiàn)為III類切口感染率高；糖尿病則是降低了纖維母細(xì)胞，促進(jìn)了切口肉芽生長，使得切口愈合緩慢，進(jìn)而大大增加了感染幾率。

由此可見，在后期的臨床治療中，有效促進(jìn)患者的治療和預(yù)后，就要加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，具體從以下幾個方面著手：一是針對高危因素的護(hù)理，控制糖尿病患者的血糖范圍，使其處于正常水平后手術(shù)，并且術(shù)后也要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，禁止食用糖類食物；對肥胖患者禁用電刀，對切口必須以0.9%氯化鈉清洗且將死去脂肪組織去除后縫合，保證針腳松緊適中和切口齊整，同時對切口以紅外線照射，促進(jìn)其愈合和干燥；盡量縮短手術(shù)時間，減少細(xì)菌侵入和少扣的暴露，從而減少和避免切口感染的發(fā)生。二是加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對術(shù)野進(jìn)行抗菌消毒，并將毛發(fā)剔除，減少細(xì)菌的滋生；術(shù)中依據(jù)患者的細(xì)菌培養(yǎng)和體液培養(yǎng)將抗生素藥物合理的選用與使用，對于手術(shù)時間在3h以上的患者則將抗生素濃度加大，將細(xì)菌盡可能的殺死。對于胃腸道手術(shù)患者來說，則可將抗生素于術(shù)前服用，切刀很好的預(yù)防作用，將腸道病原菌減少的同時，將清潔灌腸和腸道灌洗等準(zhǔn)備工作做好。三是術(shù)后加強(qiáng)保護(hù)切口，縫合時注意切口層次，將死腔避免，無菌處理切口，在感染發(fā)生的情況下對切口以甲硝咪唑與慶大霉素、0.9%氯化鈉混合清洗，必要時做引流處理。四是術(shù)后保證切面的清潔衛(wèi)生，并密切觀察切口，在患者出現(xiàn)體溫升高和切口疼痛紅腫的情況下則要將相關(guān)檢查進(jìn)行。當(dāng)較多液體出現(xiàn)在切口的情況下，則應(yīng)將切口包扎去除，同時將膿液及其壞死的組織切除，并將引流條設(shè)置，之后將厚厚的敷料敷在切口上，從而及時的引出切口內(nèi)滲液，避免形成切口積液，促進(jìn)切口的生長和愈合，除此之外還要對敷料及時的更換，保證敷料的干燥。

綜上所述，患者的手術(shù)切口類型、手術(shù)時間、糖尿病、肥胖及其年齡等都是導(dǎo)致感染發(fā)生的高危因素，因此在術(shù)前必須加強(qiáng)高危因素的護(hù)理，盡可能的縮短手術(shù)時間和選擇I類、II類切口進(jìn)行手術(shù)，有效的控制和穩(wěn)定患者的血糖，尤其是針對中老年患者的治療，進(jìn)而有效避免切口感染的發(fā)生。即便發(fā)生了切口感染的情況，也要及時有效的將綜合護(hù)理干預(yù)對策實施，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后幾個方面加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，以此來盡快消除感染，提升患者的生命質(zhì)量，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，從而推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

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