初探食管疾病影像學的表現與診斷

徐艷芳

【摘要】在我國由于食管癌的發病以壓倒多數的優勢，將食管外科變成了食管癌外科。然而需要外科手術治療的食管良性疾病除了如食管良性腫瘤、食管憩室、賁門失弛緩癥 等外，食管創傷、先天性食管畸形一樣需要外科緊急處理。臨床對其緊迫性、復雜性和重要性的認識和重視遠不及食管癌。許多單位由于臨床病例積累相對較少，對 于食管良性病變的診斷、處理原則、手術適應癥、手術技巧、并發癥的預防和術后的處理愈早愈好。

【關鍵詞】食管疾病；影像學；表現；診斷

1.食管平滑肌瘤

其來自食管壁的肌層，腫瘤質地堅硬，邊緣光滑，包膜完整，向食管腔內外膨脹性生長。多發生于食管下段，單發為主，亦可有多發，大小不一。

1.1影像學表現

1.1.1X線造影：充盈相時病變顯示為圓形、橢圓形或分葉狀充盈缺損，邊緣光整。切線位時病變呈突向腔內的半圓形陰影，與食管影常成鈍角。管壁柔軟，擴張良好，粘膜完整無破壞，典型的可見腫瘤表面粘膜呈橋樣繞行。

1.1.2CT表現：可見食管壁增厚，呈等密度軟組織腫塊。

1.2鑒別診斷

1.2.1縱隔腫物：CT可加以鑒別。

1.2.2食管的其他良性腫瘤：脂肪瘤CT值為負值，血管瘤增強后明顯強化。

1.2.3血管異常對食管的壓跡：可通過血管造影來證實。

2.反流性食管炎

又稱消化性食管炎，為最常見的一種食管炎，系因胃食管連接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指腸內容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎癥糜爛和纖維化等病變。

2.1影像學表現

2.1.1胃內對比劑反流，尤其在臥位時。

2.1.2早期不敏感，可為陰性。

2.1.3炎癥進展可表現為食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊亂，粘膜糜爛所致針尖狀鋇點。

2.1.4部分病人可顯示食管裂孔疝。

2.1.5晚期由于瘢痕形成可致食管腔狹窄。

2.2鑒別診斷

2.2.1管腔狹窄時需與硬化性食管癌相鑒別。食管炎時狹窄段與正常部分分界不清，為漸進性；癌性狹窄與正常部分分界清楚，且狹窄段較短，一般不超過5cm。

2.2.2與其他食管炎相鑒別（念珠菌食管炎、病毒性食管炎、藥物性食管炎。

3.腐蝕性食管炎

由于吞服或誤服腐蝕劑造成食管的損傷，其病變范圍和損傷程度與服用腐蝕劑的性質、濃度、劑量及吞服速度有明顯關系，也和治療是否及時有關。

3.1影像學表現

3.1.1CT可了解食管穿孔并發縱隔炎的范圍、程度。

3.1.2X線鋇餐造影：依據病變損傷程度及病史長短，造影表現不一。病變輕者：早期食管顯示輕度水腫，粘膜增粗、紊亂，后期可未見明顯異常表現或食管壁稍顯僵硬，管腔輕度狹窄。病變嚴重：早期則有廣泛狹窄，食管壁不規則，可伴有多發潰瘍，后期有不同程度的管腔狹窄，嚴重者呈漏斗狀或鼠尾狀。特別注意如臨床考慮食管穿孔時應用碘水造影而不用鋇劑。

3.2鑒別診斷

病史很重要，結合X線造影可診斷。必要時需和硬化型食管癌及反流性食管炎相鑒別。食管癌時管壁僵硬，病變與正常分界明顯。反流性食管炎可見胃內容物的反流或食管裂孔疝的存在。

4.食管和胃底靜脈曲張

是門脈高壓的重要并發癥，發生率相當高，主要見于肝硬化、脾靜脈或脾門脈系統的血栓形成及上腔靜脈綜合征等。依據病變發展的部位可分為始于食管下段的上行性靜脈曲張和始于食管上段的下行性靜脈曲張，一般指前者。

4.1影像學表現

4.1.1CT表現：胃底后內側壁團塊狀或結節狀軟組織腫塊影，突向胃腔，可單發或多發，表面光滑。增強后明顯強化，與同一層血管密度相當。食管、胃壁局限性或廣泛性增厚，增強后可見由多數扭曲條狀或圓形高密度影組成。腹部側支循環形成，肝門及脾門可見增粗扭曲血管影。并可見肝硬化表現。

4.1.2X線造影表現：食管靜脈曲張早期可見食管下段局限性粘膜增粗或稍迂曲，管腔邊緣略呈鋸齒狀。隨著病變加重典型表現可見管腔內呈串珠樣或蚯蚓樣充盈缺損，管壁邊緣明顯不規則，管腔擴張，管壁蠕動減弱、排空延遲。嚴重者可見管腔明顯擴張不易收縮。胃底部靜脈曲張可見胃底及賁門附近粘膜皺襞呈多發息肉樣，呈圓形、橢圓形或弧形充盈缺損。偶有呈分葉狀團塊影。

4.2鑒別診斷

4.2.1食管第三收縮波：造成的鋸齒狀食管壁是形態多變的。

4.2.2食管癌：其管壁僵硬，管腔狹窄固定。

4.2.3裂孔疝膈上的粗大胃粘膜：在胃內充盈鋇劑時易鑒別。

5.食管癌

我國最常見的惡性腫瘤之一，河南林縣為世界上發病率最高的地區之一。食管癌以中下段多見，鱗癌居多，因食管無漿膜層，癌易穿透肌層而侵及鄰近器官，也可淋巴道及血行轉移。

5.1影像學表現

5.1.1MR表現：三維成像，還可清楚顯示腫瘤是否侵及周圍氣管、心包及主動脈等，顯示縱隔有無腫大淋巴結。

5.1.2食管鋇劑造影：早期食管邊緣略顯不規則，擴張性略差，粘膜面粗糙，呈細顆粒狀，粘膜粗細不均、扭曲、聚攏、中斷。也可呈不規則斑片狀隆起，顆粒狀或小節結狀。中晚期影像學診斷較容易，粘膜破壞，管壁僵硬，管腔狹窄，不規則充盈缺損，腔內龕影等。

5.1.3CT表現：主要用于中晚期食管癌病人，顯示為管壁環形增厚或偏心性不規則增厚或呈現不規則腫瘤團塊，并可顯示腫瘤的臨近侵犯情況，有無腫大淋巴結，以利于對其進行分期。

5.2鑒別診斷

5.2.1食管良性狹窄：常有明確病史。

5.2.2食管炎：其潰瘍較小，粘膜皺襞放射狀分布，無破壞中斷現象。

5.2.3賁門失遲緩癥：管壁光滑，無粘膜破壞。