糖尿病合并上消化出血的臨床觀察

魏蜀權

[摘要] 目的 分析探討糖尿病合并上消化出血的治療方法及治療效果。方法 選擇2013年4月—2014年5月該院糖尿病合并上消化出血患者進行研究，共納入80例患者，采用數字抽簽法隨機方法分成實驗組和對照組，各40例糖尿病合并上消化出血患者，對照組給予常規的內科治療，實驗組在常規內科治療的基礎上給予甘精胰島素治療。結果 實驗組的低血糖發生率為5.00%，低于對照組20.00%（P<0.05）；實驗組的治愈率為90.00%，遠遠高于對照組72.50%（P<0.05）；實驗組的空腹血糖及大便潛血轉陰時間均低于對照組（P<0.05）。結論 給予糖尿病合并上消化出血患者甘精胰島素治療具有顯著療效。

[關鍵詞] 糖尿病；上消化出血；胰島素；治療

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0110-02

糖尿病為一種我國發病率十分高的慢性疾病，且患者多需要長期的綜合治療，如血糖控制不佳會導致并發癥頻發。糖尿病以高血糖為主要臨床特征[1]，糖尿病合并上消化道出血進一步加重了患者的病情，如不及時給予積極有效的治療，會導致患者的生命安全受到嚴重威脅[2]。該研究為進一步研究糖尿病合并上消化出血的有效治療措施，特選擇了2013年4月—2014年5月該院收治的80例糖尿病合并上消化道出血患者資料進行分析，對患者給予常規治療、常規治療結合甘精胰島素治療，其中采取常規治療結合甘精胰島素對患者治療效果更佳，報道如下。

1 糖尿病合并上消化道出血資料和方法

1.1 糖尿病合并上消化道出血患者資料

入選的糖尿病合并上消化出血共80例患者，收治時間在2013年4月—2014年5月，使用數字抽簽法隨機分為兩組，每組40例患者。實驗組糖尿病合并上消化出血患者的年齡范圍在37～77歲之間，平均為（56.09±4.61）歲，糖尿病程在1～11年之間，平均病程為（3.09±1.27）年，男性患者數量和女性患者數量的分布比值為21：19，其中有24例胃黏膜病變患者、消化性潰瘍患者16例。對照組糖尿病合并上消化出血患者的年齡36～77歲之間，平均為（57.26±4.58）歲，糖尿病程在1～12年之間，平均病程為（3.18±1.09）年，男性患者數量和女性患者數量的分布比值為22：18，其中有25例胃黏膜病變患者、15例消化性潰瘍患者。

1.2 納入標準

①所有患者均符合WHO對糖尿病的診斷，確診為糖尿病；②經CT、X線及胃鏡診斷確診為上消化道出血；③所有患者均對該研究的目的及方法具有知情權。

1.3 排除標準

①伴有其他病史的患者；②心肝腎功能出現嚴重病變的患者；③精神系統、血液系統異常的患者；④妊娠期及哺乳期患者；⑤合并下消化道出血的患者。

1.4 統計方法

兩組糖尿病合并上消化出血患者資料經過統計學軟件SPSS計算，其各項參數均具有較好的均衡性，P>0.05，差異無統計學意義，可比性好。

1.2 方法

1.2.1 對照組糖尿病合并上消化出血的內科治療方法 對照組糖尿病合并上消化出血：根據患者的具體情況指導患者口服降糖藥物，治療期間禁食水3 d，每隔6 h，通過留置胃管注入2000 U的凝血酶，注入方式為靜脈滴注，除此之外，滴注40 mg的妥洛克質子泵抑制劑，并加入2000 mL的葡萄糖和1000 mL的生理鹽水靜脈補液。最后為患者補充復方氨基酸，成分如下：3 g/d的維生素C+4 g的氯化鉀。

1.2.2 實驗組糖尿病合并上消化出血治療方法 實驗組糖尿病合并上消化出血患者在常規內科治療的基礎上給予甘精胰島素治療，于清晨為患者皮下注射10 U的甘精胰島素，并根據患者的具體病情，調整胰島素的用量，當空腹血糖值≤10.0 mmol/L時，可停用胰島素。

1.3 觀察項目

在不同治療后，對實驗組和對照組糖尿病合并上消化出血患者進行空腹血糖的測定、統計大便潛血轉陰時間，準確記錄低血糖發生率及治愈率進行觀察。空腹血糖、大便潛血轉陰時間、低血糖發生率越低，治愈率越高，代表患者的治療效果越好。使用羅氏活力型血糖儀測定空腹血糖，利用末梢指尖測定。低血糖情況包括心慌、饑餓及出汗等。治愈率標準：患者的空腹血糖恢復正常，出血癥狀消失，血壓、脈搏、血紅蛋白恢復至正常水平。

1.4 統計方法

所有糖尿病合并上消化出血患者數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS 17.0 for windows統計學軟件進行處理。空腹血糖、大便潛血轉陰時間為計量資料，使用（x±s）表示，組間比較使用t檢驗；低血糖發生率及治愈率為計數資料，使用[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗。當數據對比存在P<0.05時，為兩組糖尿病合并上消化出血患者的各項指標差異有統計學意義。

2 結果

2.1 空腹血糖、大便潛血轉陰時間

該研究統計結果表明，實驗組的實驗組的空腹血糖及大便潛血轉陰時間均低于對照組糖尿病合并上消化出血患者（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

3 討論

糖尿病患者的發病率在我國一直處于較高水平，且隨著人們生活習慣及飲食結構的改變，糖尿病的發生率正呈不斷上升趨勢[3]。糖尿病合并上消化道出血的治療難度較大，如不及時給予患者積極有效的治療，會引起出血性休克等，危及生命[4]。

上消化道出血是指患者在短時間內出血量達到1000 mL以上的上消化道出血性疾病[5]，具有起病急驟、病情危重的臨床特點，多伴有出血部位、特征、出血量引發的出血器官病變，如不及時給予患者有效的臨床治療，患者往往會面臨生命危險[6]。目前治療上消化道出血的主要手段有常規內科治療及手術治療，常規內科治療的主要方法包括臥床靜養和藥物治療，但在治療的過程中需密切關注糖尿病合并上消化出血患者的面色、生命體征等，以防患者出血感染癥狀，進一步加重患者的病情，一般情況下，為了進一步減少對病灶部分的損害，治療過程中應該禁食，但是失血量較少的患者可輔以一定的流食[7]。外科手術也是治療上消化道出血的有效方式之一，但是采取該治療方式，必須要明確患者的出血原則及病灶性質，充分掌握患者的手術適應證，以免加重患者的病情。

糖尿病會對患者的消化系統造成影響，如果病變累及小腸，則會導致患者出血腹瀉、腹痛等癥狀，如果累及胃部，則會導致患者出現上腹飽脹及納差，這主要是因為糖尿病易促使人體內的植物神經產生病變。除此之外，相關的研究資料還表明，糖尿病易導致大血管并發癥及微血管并發癥，糖尿病合并上消化道出血就屬于微血管并發癥。糖尿病患者受高血糖的影響，容易導致機體代謝及水電解質紊亂，進而促使患者的胃腸道發生病變。

在治療上消化道出血的基礎上對患者的血糖進行有效控制，是確保患者治療效果的關鍵。甘精胰島素屬于胰島素類似物，分子結構較為穩定，在弱酸的環境下也可以溶解，皮下注射甘精胰島素可以穩定患者體內的六聚體，增加分子間的結合力，延長藥物的溶解和吸收時間，具有長效作用，降糖效果十分的顯著。除此之外，甘精胰島素與其他胰島素相較，安全性較高，減少了患者的機體耐藥性，所需劑量較少，有效減少了低血糖的發生率。

在治療糖尿病合并上消化道出血患者的過程中，如果患者的出血量較大，應做好積極的應對準備，以防患者的病情惡化，引發生命危險，在搶救過程中要控制患者的嘔吐情況，預防應激性出血的發生。

該研究結果表明，實驗組患者的實驗組的實驗組的空腹血糖及大便潛血轉陰時間均低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，且低血糖發生率低于對照組，治愈率高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。

綜上所述，給予糖尿病合并上消化出血患者甘精胰島素治療具有顯著療效，能有效改善患者的血糖狀況，快速改善患者的缺血情況，且安全性較好，為一種有效的治療措施。

[參考文獻]

[1] 李賢福，李瑛，李賢慧，等.2型糖尿病胃轉流術后胃鏡觀察分析[J].臨床薈萃，2014，29（3）：335-336.

[2] 馬立萍，魏月明，李亞冬，等.2型糖尿病合并上消化道出血急性期血糖控制方法的探討[J].臨床內科雜志，2010，27（9）：634-635.

[3] 張金生.90例糖尿病合并上消化出血的臨床分析[J].糖尿病新世界，2015，3（7）：120.

[4] 吳娟，胡乃中.肝硬化合并糖尿病臨床、預后和糖代謝指標的觀察研究[J].中華消化雜志，2013，33（9）：601-605.

[5] 崔路佳，韋紅，黃詠東，等.肝源性糖尿病患者的臨床特點和生存狀況研究[J].重慶醫學，2015，44（3）：295-298.

[6] 羅杰，劉慧.2型糖尿病合并消化性潰瘍出血的臨床分析[J].中國實用醫藥，2014，9（5）：127.

[7] 王開英，王洪祥.糖尿病腦出血與非糖尿病腦出血的臨床分析[J].河北醫科大學學報，2012，33（10）：1126-1128.

（收稿日期：2015-12-17）