60例顱內腫瘤合并糖尿病患者圍手術期護理研究

王金波　周立敏

[摘要] 目的 研究顱內腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的護理措施。方法 選取該院在2011年5月—2014年5月期間收治的60例顱內腫瘤合并糖尿病患者為研究對象，并且隨機將患者分為觀察組和對照組，每組30例患者。其中，對照組采取常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上進行圍手術期護理，對比研究兩組患者的臨床治療效果以及并發癥的發生情況。 結果 對照組30例患者的護理總有效率為63.33%，觀察組30例患者的護理總有效率為83.33%，觀察組的護理總有效率明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的并發癥發生率（13.33%）明顯低于對照組并發癥的發生率（43.33%），且差異有統計學意義（P<0.05）。結論 顱內腫瘤合并糖尿病患者采取圍手術期護理能夠提高治療的效果，降低患者的并發癥發生率，適合推廣應用。

[關鍵詞] 顱內腫瘤；糖尿病；圍手術期；護理研究

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0137-02

顱內腫瘤合并糖尿病患者在顱內腫瘤的手術治療中，要加強圍手術期的護理干預，科學控制患者的血糖以及尿糖水平，從而降低手術中、手術后的傷口感染等并發癥的發生率，提高患者的手術治療效果。該文對顱內腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的護理干預措施進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中，選取該院在2011年5月—2014年5月期間收治的60例顱內腫瘤合并糖尿病手術患者作為研究對象。采取隨機分組的方式，將60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例患者。對照組30例患者中，男性患者18例，女性患者12例，患者的平均年齡為56.49歲。觀察組的30例患者中，男性患者21例，女性患者9例，平均年齡為57.39歲。觀察組和對照組患者都符合世界衛生組織度糖尿病的診斷標準，60例患者的糖尿病病程均在5～20年之間，平均病程為12.51年。兩組患者的性別、年齡、病程以及其他基本臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者可進行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 選取60例患者作為研究對象，采取隨機分組的方式將60例患者分為對照組和觀察組，每組30例患者。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面沒有明顯的差異，可進行對比研究。

1.2.2 手術治療 60例顱內腫瘤合并糖尿病患者均采取手術的方法進行治療。在手術前的一個星期內，開始對患者的血糖進行監測和控制，結合口服藥物以及飲食治療等方法控制患者的血糖。該研究的60例患者進行開顱切除腦腫瘤的手術，其中有46例患者手術中將腫瘤全部切除，14例患者的顱內腫瘤大部分切除。所有60例患者進行腦腫瘤切除手術中，通過過度換氣法來降低患者的顱內壓力，在手術中沒有采用脫水劑以及激素類藥物。

1.3 觀察指標

根據效果將治療分為顯效、有效和無效三類。其中，顯效是指患者在手術過程中操作順利，且患者的各項生命體征均正常，術后沒有感染等并發癥；有效是指手術中操作基本順利，患者的各項生命體征均趨于正常狀況，術后出現輕度的感染狀況；無效是指患者在手術過程中出現了意外，患者的病情危急或者出現死亡病例，患者在術后出現了嚴重的并發癥。該研究中，總有效率=有效病例/總病例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學處理，采用t值對計量資料進行檢驗，當P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果

兩組患者經過治療和護理后，觀察組30例患者中，25例患者的治療有效，治療的總有效率為83.33%；對照組30例患者中，19例患者的治療有效，治療的總有效率為63.33%；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍手術期并發癥發生情況

觀察組和對照組患者在圍手術期均發生了不同程度的并發癥，觀察組有4例（13.33%）發生了并發癥，對照組有13例（43.33%）患者發生了并發癥，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者的并發癥發生率，且差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 術前護理

3.1.1 飲食護理 患者入院后、手術前，護理人員要進行科學的飲食指導，根據患者的糖尿病病情進行科學的飲食安排，保證患者所需熱量以及基礎營養需求的基礎上，減少患者的脂肪和糖類攝入，并且將患者每日的糖控制在250 g以內。

3.1.2 基礎護理 護理人員要加強對患者血糖和尿糖的監測，熟悉患者的病情，結合患者糖尿病的病情以及治療歷史，根據患者的血糖和尿糖值進行有效的控制。手術前3～7 d，患者要進行血糖控制。在監控患者血糖的同時，要注意補充患者的鉀元素，防止術中出現低鉀血癥。

3.1.3 心理護理 護理人員要安撫患者，降低患者對手術的恐懼情緒。同時，在手術前，護理人員要關心患者，加強與患者的交流，告知手術的主要內容，并且通過成功案例，來提升患者的信心，消除患者的消極情緒。

3.1.4 術前準備 在手術前，護理人員要做好術前準備，對患者進行常規檢查，包括患者的血常規、肝腎功能、凝血時間測定、心電圖、核磁共振等工作。

3.2 術中護理

在手術過程中，手術室的護理人員要配合醫生的手術操作，正確用藥以及使用儀器，保證手術的穩定、安全進行，降低患者術中感染等并發癥的發生率。

3.3 術后護理

3.3.1 病情監測 患者手術后容易發生各種情況，護理人員要嚴密觀察患者的病情變化，保證患者呼吸順暢，清除患者呼吸道的分泌物。當患者出現昏迷或者瞳孔變大等情況時，護理人員要立即報告醫生，進行頭部的CT檢查。還要對患者進行心電監護，觀察患者的各項生命體征，患者各項生命體征穩定且維持1～2 d后再撤出監護儀。

3.3.2 并發癥的預防 患者手術后容易發生感染等并發癥，護理人員要嚴密注意患者的意識狀態和病情變化。該研究中，觀察組有1例發生了酮癥酸中毒，經過及時的救治后，患者的生命得以持續。而對照組患者中，有1例患者出現該類并發癥，但由于救治不及時而死亡。

3.3.3 胰島素的應用護理 使用胰島素的患者要嚴密觀察。護理人員要監測患者的血糖水平，加強對危重患者血糖的監測，及時的調整胰島素用量。長期使用皮下注射胰島素的患者，護理人員要經常性的觀察患者注射的部位。

3.3.4 加強基礎護理 顱內腫瘤合并糖尿病患者的皮膚粘膜較為脆弱，容易出現糖尿病頭皰和粘膜潰瘍，因此患者在翻身和粘膜護理中，要防止感染的發生。在護理中，護理人員要加強患者的皮膚護理和呼吸道的護理，預防皮膚感染以及肺部并發癥的發生。患者手術后，觀察患者術后24 h的出入水量，患者排尿時要排空。護理人員還要加強對患者的傷口和引流管的護理。糖尿病患者的抵抗能力和免疫能力較弱，所有操作中要保證無菌操作，結合使用抗生素來預防患者的并發癥發生情況。

3.3.5 健康指導 患者術后要加強健康指導，首先，護理人員要加強對患者的飲食管理。手術當天開始禁食，術后第2天進行流質飲食。其次，患者術后要進行康復期的功能鍛煉。最后，健康知識的教育，護理人員要向患者和家屬講述低血糖的反應以及各類不良反應，患者及家屬要能夠識別出低血糖，并且及時的進行自救和救治。

在該研究中，采取圍手術期護理的觀察組患者在治療效果以及并發癥發生率均優于對照組患者，且兩組的差異有統計學意義（P<0.05），說明科學的圍手術期護理干預措施能夠提高患者的治療效果，降低并發癥的發生率。因此，顱內腫瘤合并糖尿病患者圍手術期護理適合推廣應用，提高患者的治療效果，促進患者的康復。

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（收稿日期：2015-12-05）