基于本體的中西醫(yī)知識體系對比研究

董燕　朱玲　賈李蓉　朱彥　張竹綠　邢雁輝

摘要：中醫(yī)知識體系中包含大量的隱性知識，運用本體構(gòu)建中醫(yī)知識體系有利于中醫(yī)隱性知識的表達與共享。通過對醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法一臨床術(shù)語（SNOMED CT）和中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)的研究，從本體論的角度分析中西醫(yī)學(xué)知識特點，對發(fā)展中醫(yī)進行提示：利用本體論構(gòu)建中醫(yī)知識體系，進而完善中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)，促進中醫(yī)臨床知識共享。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)；知識體系；本體；醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法一臨床術(shù)語；中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)

中圖分類號：R-058 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5707（2016）03-0011-05

西方醫(yī)學(xué)傳入我國已有百余年歷史，如何認(rèn)識和處理中西醫(yī)的關(guān)系一直是擺在國人面前的重要課題。本文試圖從認(rèn)識論的角度理解、從本體論的維度比較中西醫(yī)知識體系的異同，以期更好地處理中西醫(yī)之間的關(guān)系，對現(xiàn)在或未來的中西醫(yī)結(jié)合工作者有所裨益。

知識的基礎(chǔ)是信息，信息的基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)，信息的概念分為受主體約束的認(rèn)識論和沒有任何約束條件的本體論2個層次。同樣，知識也可以從2個層次來理解。從認(rèn)識論的角度，知識是對意識的反映，是人對自然、社會、思維現(xiàn)象與本質(zhì)的認(rèn)識的觀念總和；從本體論角度，知識是生命物質(zhì)同非生命物質(zhì)相互作用所產(chǎn)生的一種特殊資源，是大自然進化到一定階段所形成的文明資源。中西醫(yī)學(xué)知識在認(rèn)識論和本體論層次上都存在差異。

1.中西醫(yī)知識特點

1.1知識體系的區(qū)別

西醫(yī)注重分析還原，中醫(yī)注重整體過程；西醫(yī)擅長以結(jié)構(gòu)說明功能，中醫(yī)則慣于從關(guān)系中把握功能。西醫(yī)總體特征一般是公理化的邏輯推演加實驗系統(tǒng)，是實證醫(yī)學(xué)；中醫(yī)總體特征是取象比類的思維模型加經(jīng)驗系統(tǒng)，是宏觀、思辨、經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，造成這些區(qū)別的原因即本體的差異，詳見表1。

西醫(yī)學(xué)理論體系以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，解剖學(xué)貫穿于西醫(yī)學(xué)知識體系的各個層面，是以近代生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)為依托，依靠實驗的方法建立起以生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)理論體系是中國古代傳統(tǒng)哲學(xué)同人的生命體相結(jié)合的產(chǎn)物，是以五臟、六腑等綜合概念闡述人體系統(tǒng)的生理、病理、診治方法、養(yǎng)生的一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。解剖學(xué)知識僅是其形成條件之一，而非不可或缺的條件。

1.2中醫(yī)學(xué)隱性知識特點

從知識類型來看，知識分為顯性知識（explicit knowledge）和隱性知識（implicit knowledge）。顯性知識指可利用通用語言文字記錄在一定物質(zhì)載體上的知識，屬于客觀、理性的知識。隱性知識指“尚未被言語或者其他形式表述的知識”，表達不容易，交流和共享會比較困難。顯性知識的呈現(xiàn)依賴于隱性知識的存在，隱性知識和顯性知識可以互相轉(zhuǎn)化。

中醫(yī)學(xué)知識有很多顯性知識，這些知識可編碼，可以用語言、文字、符號、圖像通過嚴(yán)密的邏輯分類并清晰表達，比如藥理知識、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相同的解剖學(xué)、生理學(xué)等知識都屬于中醫(yī)學(xué)的顯性知識。這些顯性知識通過教材、教師講授等方式比較容易交流，并傳授給學(xué)生。

中醫(yī)學(xué)隱性知識特點包括以下幾個方面：非編碼化、個體性、壟斷性、相對性、文化性。中醫(yī)學(xué)隱性知識主要來自于中醫(yī)專家的經(jīng)歷和經(jīng)驗，以直覺、靈感、經(jīng)驗、感悟等潛在的形式存在，對這些知識的理解和運用體現(xiàn)了中醫(yī)專家水平。這些中醫(yī)隱性知識通過面?zhèn)餍氖冢L期訓(xùn)練，也可被共享。比如，名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗通過“師帶徒”進行傳承。“醫(yī)者，意也”，意味著對中醫(yī)隱性知識的學(xué)習(xí)需要心悟，需要有對隱性知識的理解能力。

2.物質(zhì)層、心理層、社會層的關(guān)系

本體論（ontology）原是哲學(xué)的分支，是一種對于存在的系統(tǒng)化解釋，用于描述事物存在的本質(zhì)，與認(rèn)識論（epistemology）相對應(yīng)。目前普遍接受的認(rèn)識是，世界是按等級組織的，這些等級又分為不同的類和層，世界至少分為3個層級：物質(zhì)層（material realm）、精神/心理層（psychological realm）、社會層（social realm）。一種觀點認(rèn)為，社會層建立在心理層上，心理層建立在物質(zhì)層上（見圖1）。即物質(zhì)是心理的支撐，心理是社會的支撐。每個實體都?xì)w屬于某一個層。也有觀點認(rèn)為，心理和社會都是由物質(zhì)支撐的，心理和社會現(xiàn)象相互支撐，心理系統(tǒng)和社會系統(tǒng)通過共同演化形成，意味著一個是另一個的環(huán)境前提（見圖2）。哪個社會沒有思想呢？思想總是對應(yīng)著相應(yīng)的社會。物質(zhì)層、心理層、社會層的內(nèi)部組織顯示不同的模式。物質(zhì)層內(nèi)部結(jié)構(gòu)最簡單，是一種基礎(chǔ)線性結(jié)構(gòu)，物質(zhì)層內(nèi)部結(jié)構(gòu)最簡單，是一種基礎(chǔ)線性結(jié)構(gòu)，物質(zhì)層3個主要層：生物、化學(xué)、物理（見圖3）。層級還能繼續(xù)細(xì)化，如生物層又可分解為其主要的幾個亞層：生態(tài)學(xué)、行為學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、遺傳學(xué)等。

認(rèn)識論研究知識的本質(zhì)、來源和主觀認(rèn)識；本體論側(cè)重于研究客觀存在。德國的Herren H致力于通用本體模型的研究，設(shè)計出高度概括的通用本體模型，認(rèn)為各個領(lǐng)域可在其框架內(nèi)構(gòu)建本領(lǐng)域的本體。物質(zhì)層、心理層、社會層及其亞類可以用術(shù)語層（term level）來描述，世界上的每一個實體都能歸屬于某一個層和類。

3.從本體論角度分析中西醫(yī)學(xué)知識

本體是對某領(lǐng)域應(yīng)用本體論的方法分析和建模的結(jié)果，即把現(xiàn)實世界中的某個領(lǐng)域抽象為一組概念及概念之間的關(guān)系。該方法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用之一是醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法一臨床術(shù)語（Systematized Nomenclature of Medicine-Clinical Terms，SNOMED CT）。在中醫(yī)領(lǐng)域應(yīng)用為中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)（Traditional Chinese Medicine Clinical Termino-logical System，TCMCTS）。基于Herren H的“每個實體都能歸屬于某一個層和類”的理論，可以嘗試將來自西醫(yī)、中醫(yī)臨床概念術(shù)語歸類（層），考察西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)知識在本體論層次上的差異。

3.1資料來源

3.1.1醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法一臨床術(shù)語（SNOMED CT）SNOMED CT是基于概念的結(jié)構(gòu)化綜合性臨床術(shù)語集，每個概念都有唯一標(biāo)識，可有多種描述；同一概念的所有描述有關(guān)聯(lián)。概念與概念之間通過關(guān)系（relationship）彼此相連。SNOMED CT涵蓋臨床大多數(shù)方面的信息，如疾病、臨床所見、操作、微生物、藥物等。共有接近30萬個概念，用41個標(biāo)簽來分類所有概念，并統(tǒng)計其下所含概念數(shù)，詳見表2。

3.1.2中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)（TCMCTS） TCMCTS以中醫(yī)理論為核心，借鑒SNOMED CT的概念分類、語義關(guān)聯(lián)等方法，依據(jù)中醫(yī)臨床特色構(gòu)建，定義了中醫(yī)臨床相關(guān)概念及概念間的關(guān)系。目前收錄概念11萬多條，術(shù)語27萬多個。TCMCTS的三級概念（節(jié)點）有48個，詳見表3。

3.2歸類萬法與結(jié)果

將Spackman K給SNOMED CT所分的41個標(biāo)簽與TCMCTS的48個三級概念（節(jié)點）按照物質(zhì)層、心理層、社會層來歸類。具有客觀屬性的概念類歸入物質(zhì)層，如疾病、西藥、自然環(huán)境等；包含主體認(rèn)識屬性的概念類歸入心理層，如操作、評估量表、癌癥分期等；描述人類社會屬性的概念類歸入社會層，如職業(yè)、生活方式、種族群體等。

SNOMED CT的41個標(biāo)簽歸入社會層的有：職業(yè)、事件、情況、制度/治療、同種文化之民族、社會概念、生活方式、種族群體；歸入心理層的有：操作、評估量表、導(dǎo)航概念、癌癥分期、宗教/哲學(xué)、命名空間、管理概念、分期分度、不活躍概念、SNOMED RT+CTV3其余標(biāo)簽歸入物質(zhì)層。

TCMCTS中48個三級節(jié)點歸入社會層的有：社會環(huán)境、歷代醫(yī)家、養(yǎng)生調(diào)護方法/操作、中醫(yī)學(xué)術(shù)流派；歸入心理層的有：藥物處方、診斷方法/操作、治療方法/操作、穴位、治法原理、中醫(yī)證候、非藥物處方、藏象學(xué)說原理、針灸原理、五運六氣學(xué)說原理、病機學(xué)說原理、防治原則、病因、發(fā)病原理、診斷原理、中醫(yī)學(xué)說、五行學(xué)說原理、陰陽學(xué)說原理、氣血津液學(xué)說原理、副主題詞、處方制定原理、養(yǎng)生學(xué)說原理、中藥原理、病情嚴(yán)重程度、藥物處方、藥物煎服法/操作、藥物炮制法/操作；其余標(biāo)簽歸入物質(zhì)層。

SNOMED CT中屬于物質(zhì)層的概念最多，占79%，屬于心理層概念的占16%，屬于社會層概念的占5%。TCMCTS中屬于心理層的概念最多，占56%，屬于物質(zhì)層占36%，屬于社會層概念占8%。

4.討論

4.1歸類的討論

與西醫(yī)比較，中醫(yī)更重視主體認(rèn)識與客體信息的融合，即對機體病理生理的認(rèn)識中含有很多醫(yī)生個體的體驗和經(jīng)驗，因此將中醫(yī)證候、原理、防治原則、病因等都?xì)w入心理層。以中藥和中藥處方（方劑）為例來說明。中藥是在中醫(yī)學(xué)理論體系指導(dǎo)下的藥物總稱，具有來源植物、藥用部位、化學(xué)成分等客觀屬性，因此歸類時將中藥歸于物質(zhì)層，這與將西藥歸入物質(zhì)層一致。但中藥處方（方劑）是醫(yī)生在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對患者病情進行辨證后制定出的，是醫(yī)生自身對中藥的認(rèn)識及使用經(jīng)驗、患者體質(zhì)等因素綜合考慮后的結(jié)果，不同的中醫(yī)在同一時間面對同樣的患者，開出的處方不盡相同，卻均能達到滿意的療效，這就是中醫(yī)的特色所在，因此在本文中將中藥處方（方劑）歸于心理層。

受限于我們的知識水平，TCMCTS的48個三級類與SNOMED CT的41個標(biāo)簽可能并不完全對應(yīng)，而且以上歸類的主觀性也較強，僅限于為本論文所用。

4.2思考與提示

對2個系統(tǒng)歸類的結(jié)果符合中西醫(yī)知識的特點：西醫(yī)物質(zhì)層概念居多，大部分是顯性知識，可以通過教學(xué)、閱讀，相對容易的吸收和掌握。中醫(yī)大部分是隱性知識，這些知識運用需要經(jīng)驗性和認(rèn)識的直覺性。中醫(yī)醫(yī)生如果想在臨床正確運用所學(xué)到的知識并取得良好療效，則需要對中醫(yī)具有很深的理解力，以及對生理、心理、社會等多方面的考慮，對臨證經(jīng)驗有自己的體悟。從這個角度來看，名老中醫(yī)“師帶徒”的傳統(tǒng)方式，可能是傳授中醫(yī)隱性知識、提高臨床治病能力的重要途徑之一。

構(gòu)建本體是通過對知識進行建模，將顯性知識系統(tǒng)表示出來，實現(xiàn)知識共享和重用；也可用于促進隱性知識的轉(zhuǎn)化與共享。中醫(yī)藥領(lǐng)域本體通過對中醫(yī)概念的提取、關(guān)系的分析，將中醫(yī)知識明確規(guī)范地表達，以便于共享和傳承。用本體的方法可以系統(tǒng)地整理中醫(yī)隱性知識，通過編碼實現(xiàn)顯性表達，可將中醫(yī)隱性知識轉(zhuǎn)換為顯性知識，使中醫(yī)“意之所解，口莫能宜”的經(jīng)驗知識外顯化。

中醫(yī)藥領(lǐng)域本體的構(gòu)建有利于從本體論的層次對于中西醫(yī)知識體系進行比較。中西醫(yī)學(xué)之所以很難共融，是因為二者從本體的層面就具有很大差異。當(dāng)然，目前的中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)的項層結(jié)構(gòu)還不完善，以之為研究對象可能有失偏頗，希望可以建立邏輯一致、內(nèi)涵清晰的中醫(yī)藥領(lǐng)域本體，為中西醫(yī)學(xué)的比較研究奠定更為堅實的基礎(chǔ)，為實現(xiàn)整個中醫(yī)知識的系統(tǒng)化及知識共享提供支撐。