不同手術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響

楊榮剛（南陽(yáng)南石醫(yī)院腦一科 ，河南 南陽(yáng) 473000）

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不同手術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響

楊榮剛
（南陽(yáng)南石醫(yī)院腦一科 ，河南 南陽(yáng) 473000）

【摘要】目的 研究不同手術(shù)治療老年高血壓腦出血對(duì)預(yù)后的影響。方法 抽簽隨機(jī)法將我院100例高血壓腦出血患者分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為50例，分別采取鉆孔引流及骨瓣開顱術(shù)治療，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及遠(yuǎn)期ADL評(píng)分差異。結(jié)果 觀察組意識(shí)恢復(fù)率為24.0%顯著高于對(duì)照組6.0%（P＜0.05），病死率40.0%及并發(fā)癥發(fā)生率48.0%顯著低于對(duì)照組62.0%、70.0%（P＜0.05）；兩組隨訪ADL評(píng)分比較，觀察組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)患者分別占26.7%、23.3%、36.7%、10.0%、10.0%與對(duì)照組26.3%、26.3%、31.6%、10.5%、10.5%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 顱骨鉆孔及骨瓣開顱術(shù)治療老年高血壓腦出血患者預(yù)后無(wú)明顯差異，而顱骨鉆孔因致死率低、并發(fā)癥少、康復(fù)能力好等優(yōu)勢(shì)，可作為耐受度較低患者的優(yōu)選手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】骨瓣開顱；鉆孔引流；高血壓腦出血；預(yù)后

腦出血為高血壓常見急重癥，多發(fā)于老年患者，具有較高的病死率及致死率。目前臨床治療腦出血仍以手術(shù)治療為主，而外科血腫清除術(shù)種類較多，在患者滿足多種手術(shù)指征的前提下采取何種手術(shù)治療成為臨床研究重點(diǎn)［1］。本次研究對(duì)我院100例高血壓腦出血患者分別采取顱骨鉆孔術(shù)及骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，以比較兩種術(shù)式對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年7月至2014年8月100例老年高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，其中男61例，女39例，年齡67～85歲，平均（74.25±6.58）歲；高血壓病程10～27年，平均（18.26±5.80）年；合并癥：心臟病12例、慢性支氣管炎25例、糖尿病5例；收縮壓：20.8～34.5 kPa，平均（27.59±5.82）kPa；舒張壓11.8～17.2 kPa，平均（14.5±2.5）kPa；入院GCS評(píng)分6～12分，平均（8.2±2.6）分；血腫量：34～86 mL，平均（56.2±5.8）mL。將上述患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為50例，且性別、年齡、病程、合并癥、GCS評(píng)分、血壓等基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采取骨瓣開顱術(shù)治療，行氣管插管全麻，直切口小骨窗直視下血腫清除術(shù)或大骨瓣開顱治療，直切口小骨窗直視下血腫清除術(shù)患者取患側(cè)顳部斜切口，骨窗3 cm直徑，由顳中回、上回進(jìn)入血腫腔；大骨瓣開顱患者顳骨大骨瓣，血腫腔進(jìn)入方式同上，血腫清除完畢后留置引流管，如患者術(shù)前有腦中線1 cm以上移位、腦疝者行骨瓣減壓治療。觀察組行鉆孔引流治療，局部浸潤(rùn)麻醉，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，結(jié)合CT片定位結(jié)果定位鉆孔點(diǎn)，盡量靠近表淺和血腫中心，避開腦部重要功能區(qū)。血腫腔穿刺完成后將12號(hào)腦室引流管置入，注射器輕負(fù)壓抽吸血腫，另可以10 mL生理鹽水沖洗血腫，直至抽吸困難停止，后在頭皮處固定引流管。術(shù)后尿激酶稀釋液5萬(wàn)U/5 mL由引流管注入血腫內(nèi)，夾管4 h后開放，1次/天，術(shù)后定期復(fù)查CT，如殘余血腫量10 mL以上則應(yīng)用尿激酶。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組1周內(nèi)意識(shí)恢復(fù)情況，并比較并發(fā)癥發(fā)生率及病死率；②隨訪3～4個(gè)月，觀察兩組存活患者日常生活能力（ADL）評(píng)定量表差異，Ⅰ級(jí)：生活能力正常，可完全生活自理；Ⅱ級(jí)：部分生活能力恢復(fù)；Ⅲ級(jí)：簡(jiǎn)單生活行為可自理，偶需旁人輔助；Ⅳ級(jí)：臥床，意識(shí)正常；Ⅴ級(jí)：植物生存或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料行（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組意識(shí)恢復(fù)、并發(fā)癥及病死率比較：觀察組意識(shí)恢復(fù)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），病死率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組意識(shí)恢復(fù)、并發(fā)癥及病死率比較［n（%）］

2.2 隨訪ADL評(píng)分比較：兩組未死亡患者隨訪ADL各分級(jí)例數(shù)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 隨訪ADL評(píng)分比較

3 討 論

已有研究顯示，高血壓是腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷深入，高血壓腦出血發(fā)病率明顯升高。高血壓腦出血患者腦動(dòng)脈末梢可見粟粒狀微型動(dòng)脈瘤，血管壁玻璃樣變，彈性降低，動(dòng)脈硬脆化，如血壓異常改變則容易導(dǎo)致破裂出血［3］。本次研究所用骨瓣開顱及顱骨鉆孔為臨床常用血腫清除術(shù)，骨瓣開顱患者多以全麻進(jìn)行，創(chuàng)傷較大且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多，但血腫清除效果較好，考慮老年患者對(duì)大創(chuàng)傷手術(shù)耐受度較低，故臨床應(yīng)用受限。顱骨鉆孔采取局麻術(shù)，切口小、出血少，且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，但有研究顯示其血腫清除效果不徹底，且無(wú)法直視止血，同時(shí)顱內(nèi)減壓效果不夠理想［4］。

通過(guò)本次研究可知，顱骨鉆孔術(shù)更適用于老年患者，老年患者機(jī)體衰老較重，易損性上升，如采取大創(chuàng)傷手術(shù)可能導(dǎo)致器官受損嚴(yán)重，甚至因無(wú)法耐受死亡［5］。本次研究觀察組患者意識(shí)恢復(fù)、死亡情況及并發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，考慮主要是觀察組手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉方式較為安全。

老年患者預(yù)后往往較差，主要是早期康復(fù)訓(xùn)練難度大，而運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)與神經(jīng)系統(tǒng)代償有關(guān)，單純藥物治療很難有效改善患者預(yù)后。通常腦出血后48 h內(nèi)可進(jìn)行功能恢復(fù)，但老年患者因自身機(jī)體特殊性，難以短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)狀態(tài)進(jìn)鍛煉。兩組患者預(yù)后指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮受樣本量限制，在已知骨瓣開顱創(chuàng)傷較大對(duì)術(shù)后功能訓(xùn)練產(chǎn)生影響的情況下，仍認(rèn)為其預(yù)后較差［6］。

綜上，老年高血壓腦出血治療具有特殊性，應(yīng)采取個(gè)性化治療方案以適應(yīng)患者的具體情況，鉆孔引流治療老年高血壓腦出血患者效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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中圖分類號(hào)：R743.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0070-02