心血管介入治療致低血壓的觀察與護(hù)理

何少紅 馮業(yè)娜

（新疆塔城地區(qū)醫(yī)院，新疆 塔城 834700）

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心血管介入治療致低血壓的觀察與護(hù)理

何少紅 馮業(yè)娜

（新疆塔城地區(qū)醫(yī)院，新疆 塔城 834700）

【摘要】目的 探討心血管介入治療致低血壓的觀察與護(hù)理。方法 選擇心血管介入治療導(dǎo)致發(fā)生低血壓的患者300例，分析患者臨床特征及具體的護(hù)理方法和效果。結(jié)果 所有患者中發(fā)生低血壓9例，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)面色蒼白，胸悶氣短癥狀，同時(shí)伴隨全身大量出汗，四肢發(fā)冷，心率下降（20～30次/分），惡心嘔吐。其中6例發(fā)生于拔除鞘管過(guò)程中，其余3例發(fā)生于術(shù)后穿刺點(diǎn)止血時(shí)。護(hù)理滿(mǎn)意率為96.33%，不滿(mǎn)意11例。結(jié)論 心血管介入治療致低血壓發(fā)生迅速，危害較大，細(xì)致的護(hù)理檢測(cè)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理的關(guān)鍵，能夠降低心血管介入治療致低血壓致死率。

【關(guān)鍵詞】心血管介入治療；低血壓；臨床特征；護(hù)理

心血管介入治療因創(chuàng)口小、痛苦少、療效好等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被較多的應(yīng)用于臨床進(jìn)行心血管疾病的治療，并成功救治較多患者的生命[1]。然而，心血管介入治療仍然存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)所致低血壓是導(dǎo)致手術(shù)失敗甚至危及患者生命的最主要原因[2]。因此術(shù)中有效的護(hù)理配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，能夠有效降低手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)[3]。本文選擇

2011年1月至2015年5月于本院進(jìn)行心血管介入治療導(dǎo)致發(fā)生低血壓的患者300例，旨在分析心血管介入治療致低血壓的臨床特點(diǎn)與具體的護(hù)理方案，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇心血管介入治療導(dǎo)致發(fā)生低血壓的患者300例，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)132例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)168例。男144例，女166例，年齡25～78歲，平均（54.3±17.6）歲。所有患者符合手術(shù)適應(yīng)證要求。

1.2 方法。①心理護(hù)理：對(duì)患者行積極的心理護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行心血管介入治療的患者，因疾病和手術(shù)具有較大痛苦，且手術(shù)操作為有創(chuàng)手術(shù)，患者易出現(xiàn)焦慮、惶恐、煩躁等不良情緒。因此，護(hù)理人員及醫(yī)師應(yīng)與患者進(jìn)行主動(dòng)溝通和交流，講解心血管介入治療的相關(guān)知識(shí)，并解釋可能出現(xiàn)的不適等癥狀，醫(yī)師與患者建立信任感，從而提高患者治療的依從性和配合度。②飲食指導(dǎo)：囑患術(shù)前禁食3～4 h，術(shù)后1 h可根據(jù)患者胃口適當(dāng)進(jìn)適量流質(zhì)飲食，一般不超過(guò)200 mL，可分多次食用，預(yù)防低血糖反應(yīng)與可能出現(xiàn)的血容量不足。術(shù)后1 h囑患者飲水，于術(shù)后3 d，可給予患者進(jìn)行大量補(bǔ)液補(bǔ)充血容量，同時(shí)促進(jìn)對(duì)比劑的排出。③拔管護(hù)理：在拔管前，建立靜脈通道，隨后再拔除鞘管。拔管時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生較大不適感，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力，緩解不適。此外，可先試探性按壓鞘管，觀察有無(wú)疼痛感，若疼痛較明顯，可適量追加麻醉。在拔管過(guò)程中，應(yīng)最大限度降低發(fā)生血溶量不足的可能，同時(shí)盡力降低疼痛程度，防止迷走神經(jīng)反射的發(fā)生[4]。④搶救措施：密切觀察患者生命體征及狀況，對(duì)于出現(xiàn)大量冷汗、血壓急速下降，或發(fā)生惡心嘔吐癥狀時(shí)，應(yīng)立即給予靜脈通道的建立，并給予吸氧，同時(shí)靜脈推注阿托品1 mg，并給予適量的液體補(bǔ)充，維持患者體內(nèi)有效循環(huán)血量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情如果在穿刺部位發(fā)生疼痛或血腫，則應(yīng)拆除繃帶，并進(jìn)行重新包扎處理。術(shù)后給予持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。密切觀察患者是否出現(xiàn)低血壓的癥狀，詢(xún)問(wèn)患者時(shí)候發(fā)生胸悶氣短，大量出汗、頭暈惡心嘔吐或心率降低等。⑤術(shù)后指導(dǎo)：對(duì)于無(wú)腸道不適反應(yīng)的患者，鼓勵(lì)進(jìn)水和流質(zhì)飲食。術(shù)后飲食應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)、易消化、低鹽低脂飲食為主，少食多餐。患者術(shù)后可能出現(xiàn)多夢(mèng)、易醒、入睡困難等癥狀，可幫助患者睡前放松，或給予舒緩音樂(lè)、按摩等促進(jìn)良好睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)：分析患者及家屬對(duì)急救護(hù)理的滿(mǎn)意度，統(tǒng)計(jì)治療的有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有300例患者發(fā)生低血壓9例，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)面色蒼白，胸悶氣短癥狀，同時(shí)伴隨全身大量出汗，四肢發(fā)冷，心率下降（20～30次/分），惡心嘔吐。患者脈搏微弱，并且血壓迅速下降（高壓約70 mm Hg，低壓約50 mm Hg），刺激后反應(yīng)表現(xiàn)遲鈍等癥狀。其中6例發(fā)生于拔除鞘管過(guò)程中，其余3例發(fā)生于術(shù)后穿刺點(diǎn)止血時(shí)。所有低血壓患者均有清楚意識(shí)。經(jīng)過(guò)有效的處理，低血壓狀況均得到有效救治。護(hù)理滿(mǎn)意率為96.33%，不滿(mǎn)意11例，見(jiàn)表1。

3 討 論

心血管介入治療的患者多存在不同程度的心理負(fù)擔(dān)，可能因?qū)κ中g(shù)不了解、疾病給身體帶來(lái)的痛苦等原因，產(chǎn)生抑郁、恐懼等不良情緒，因此心理護(hù)理具有重要意義，能夠幫助患者緩解緊張不安的情緒，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)治療的依從性，提高治療有效率。此外良好的飲食指導(dǎo)，能夠幫助患者補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)，避免不良飲食引起的不適，促進(jìn)患者的恢復(fù)。拔管護(hù)理患者的不適反應(yīng)，降低患者因病痛產(chǎn)生的不良情緒的可能，同時(shí)防止迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。對(duì)于緊急情況有效的搶救是降低病死率的關(guān)鍵，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理緊急情況，合理的術(shù)后指導(dǎo)能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)。本組研究結(jié)果顯示，所選的300例患者，發(fā)生低血壓9例，比率為3.0%，低血壓患者主要的表現(xiàn)為，突然出現(xiàn)面色蒼白，胸悶氣短癥狀，伴隨全身大量出汗、四肢發(fā)冷和心率下降，惡心嘔吐，患者脈搏微弱，血壓迅速下降，且對(duì)任何的刺激表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍。所有低血壓患者均有清楚意識(shí)。經(jīng)過(guò)有效的處理，低血壓狀況均得到有效救治，證明低血壓發(fā)生率較低，及時(shí)有效的護(hù)理救治是降低手術(shù)失敗比率的關(guān)鍵。護(hù)理滿(mǎn)意率為96.33%，不滿(mǎn)意11例。

表1 臨床低血壓發(fā)生于護(hù)理結(jié)果分析

綜上所述，心血管介入治療致低血壓比率較低，主要表現(xiàn)為血壓下降，惡心嘔吐，胸悶出汗等。快速發(fā)現(xiàn)，有效護(hù)理方案是減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵。主要護(hù)理要點(diǎn)包括心理護(hù)理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、拔管護(hù)理、緊急處理護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉艷卉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在心血管介入治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（9）：1922-1923.

[2] 任淑娟.探討心血管介入治療手術(shù)的觀察與護(hù)理效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，12（13）：143-144.

[3] 任綺華.心血管介入治療致低血壓的護(hù)理干預(yù)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（6）：127-128.

[4] 張麗紅，張繼紅，焦小紅，等.冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2006，21（11）：7-8.

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0235-02

O bservatyon and N ursyng of H ypotensyon C aused by C ardyovascular Interventyonal T herapy

HE Shao-hong， FENG Ye-na
（Tacheng Hospital of Xinjiang， Tacheng 834700， China）

[Abstract]Objective To discuss the observation and nursing of hypotension caused by cardiovascular interventional therapy. Methods 300 cases of hypotension caused by cardiovascular interventional therapy were selected， and their clinical characteristics and specific nursing methods and effect were analyzed. Results 9 cases occurred hypotension which showed pale complexion， chest distress and shortness of breath， meanwhile combined with excessive sweating， cold limbs， heart rate drop （20-30 times/min）， nausea and vomiting. 6 cases occurred in sheath removal process， and the other 3 cases occurred after the puncture site hemostasis. Nursing satisfaction rate was 96.33%， and dissatisfied cases were 11. Conclusion The cardiovascular interventional therapy induced hypotension rapidly and harmfully. Meticulous nursing is the key to timely detection and effective treatment， which can reduce lethality rate of hypotension caused by cardiovascular interventional therapy.

[Key words］Cardiovascular interventional therapy； Hypotension； Clinical characteristics； Nursing