淺析老年糖尿病足的預防和護理

張艷春

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114000）

?

淺析老年糖尿病足的預防和護理

張艷春

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 分析糖尿病足的預防和護理。方法 對我院2013年4月至2014年6月收治的76例患者進行血糖調控、健康知識傳輸、做好日常檢查、足部按摩教學、改善肢端血液循環、適當的鍛煉、并對患者進行心理輔導。結果 治愈48例，好轉18例，惡化7例，轉院3例。結論 對早期糖尿病足患者采取相應的預防和護理措施，可有效的降低發病率，減少截肢發病率，從而使糖尿病足的治愈率大大提高。

【關鍵詞】老年；糖尿病足；預防；護理

糖尿病足是一種嚴重的常見的慢性糖尿病并發癥，大多數是由血管病變、神經病變等因素共同作用引起的，一般臨床表現主要為足部麻木或疼痛，足部出汗時較容易引起足底皮膚感染[1]，血管病變引起的肢端血循環障礙使足部營養物質缺乏，最終導致皮下脂肪壞死，從而形成潰爛，有的會形成足部畸形，比如鷹爪足，嚴重時會使患者殘疾或死亡[2]。糖尿病足的發生給患者的生活質量造成嚴重的影響，由于其治療費用十分昂貴并給其家庭造成一定的經濟負擔。據有關文獻報道，我國糖尿病足的發病率為1%～2%，相比較歐美國家和國外一些國家的發病率較低[3]。隨著糖尿病足發病率的增高，提高糖尿病患者對糖尿病足的認識也變得極其重要。研究表明，對糖尿病足患者的早期預防和護理，會大大提高糖尿病足治愈率[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年4月至2014年6月收治的76例糖尿病足患者，其中男45例，女31例，年齡52～79歲，平均年齡（63.7±4.1）歲，平均病程15年，主要臨床表現有足潰瘍，表面潰瘍，深部潰瘍，深度感染，局限性壞疽及全足壞疽。

1.2 預防和護理方法

1.2.1 預防措施：對所有糖尿病足患者進行早期檢查，一般半年檢查1次，檢查內容為：①神經病變檢查：溫度覺：用冷水、熱水裝在玻璃瓶內對患者進行測試，若感覺正確為陰性，否則為陽性；位置覺：用手指輕輕上扳或下壓患者大拇指兩側，回答正確為陰性，否則為陽性；觸覺：用棉花絲在患者足部測試患者能否感覺到，若能感覺到為陰性，否則為陽性；痛覺：用大頭針輕壓皮膚至有凹陷，若能感覺刺痛為陰性，否則為陽性；②血管狀態評估：詢問患者是否有足部麻木、疼痛感，視力有沒有下降及其糖尿病情況；③足部皮膚檢查：目測患者足部皮膚，看有無皮膚潰瘍嬌氣、雞眼、畸形等，若有潰瘍則觀察潰瘍深度；用皮氧分壓測量下肢血液循環情況，根據動脈血流波形變化了解患者病變程度，選擇相應的治療方法；④足部感覺測試：若測試結果為陰性，則表示患者感覺功能良好，若結果為陽性，則表示患者感覺功能有所衰弱，可能有足部潰瘍。

1.2.2 患者教育：①健康教育：在患者確診為糖尿病之后，對患者進行健康教育，是患者及其家屬對治療方法有所了解，比如藥物療法、飲食療法、運動療法等，并通過錄像、講座或半包的方式向他們傳輸糖尿病基本知識。在對患者及其家屬進行知識講解時要有足夠的耐心，讓患者在治療過程中有足夠的信心，并能得到患者及家屬的積極配合，使病情可以得到良好的控制，同時也是預防糖尿病足的關鍵。②心理教育：在對患者病患處治療的同時應該給予患者心理護理，克服患者的恐懼心理，使患者在治療過程中處于放松的狀態，有信心堅持治療。③飲食指導：控制患者的血糖、血脂、體質量能有效的防止并發癥的發生，患者應遵照醫囑用藥，并記錄好吧血糖監測，以便醫師準確調控藥物用量。患者三餐應定時以低脂、低糖、低蛋白為宜，④運動指導：患者應進行適量的慢跑、跳舞等運動，也可做一些簡單的衰退、下蹲等一些簡單的足部運動，運動時間不宜過長，一般運動30～60 min即可，避免長時間運動引起足部血液循環不暢或出現水泡，運動時應注意自身安全，防止發生意外，形成外傷。

1.2.3 足部護理措施：①加強患者日常的足部護理，皮膚瘙癢時可冰敷不能用力抓撓，每天洗好腳擦干后涂抹植物油并按摩腳部，定期修剪趾甲，修剪前可用溫水浸泡避免損傷，修剪趾甲時應直直的平減，然后用指甲銼磨平邊緣，防止剪傷皮肉，襪子應穿柔軟、寬松、透氣性強的，可選用棉線或羊毛的；穿新鞋時要每1～2 h觀察1次，穿鞋前要仔細檢查謝內是否有異物，鞋子應盡量選透氣、空間足夠大、有彈性的，減少震動，防止足部受外傷，冬天要注意足部保暖，使用熱水袋時應用毛巾包好防止外傷，且時間不宜過長；②指導患者自測足部感覺，及時發現足部異常，如果足部有雞眼可將腳泡在溫水中，磨掉死皮；③適量的運動可促進靜脈回流，大便時盡量防止尊的時間過長引起足部血流受阻，可選用坐式便器，；④中藥泡足活血化瘀，可減輕足部麻木疼痛，泡腳時溫度不宜過高，時間也不宜過長，泡好后最好對小腿及足部按摩5～10 min，禁止去足浴中心做足療；⑤患者也可自行做足底按摩促進下肢血液循環，促進下肢組織代謝。

1.2.4 足部感染護理：患者足部處理都應嚴格遵守無菌操作原則。①保護創面：對于足部潰爛的患者，用碘伏對患者皮膚潰爛處進行清潔，每天3～4次；淺表感染患者使用敏感抗生素并按時清潔換藥，并保持環境清潔，定期換洗床單；②深部感染時先用碘伏消毒，在用雙氧水、生理鹽水沖洗創面，并除去壞死組織，然后每天用紅外線照射2次，每次10 min；③全足壞疽包括干性壞疽，濕性壞疽，氣性壞疽。干性壞疽需進行組織切除，必要時須截肢；濕性壞疽要保持足部引流通暢，氣性壞疽每天須進行一次高壓氧治療。

1.3 判定標準：依據Wagner原則可將糖尿病足分為六級，0級：可能發生足部潰瘍，但無潰瘍；Ⅰ級：足部有潰瘍但無感染；Ⅱ級：潰瘍較深，但無膿腫、感染；Ⅲ級：深度感染并伴有病變；Ⅳ級：形成壞疽；Ⅴ級：全足壞疽。

2 結 果

通過對76例糖尿病足患者進行血糖調控、健康知識傳輸、日常檢查、足部按摩教學、適當的鍛煉、并對患者進行心理輔導，預防及護理結果見表1。

表1 糖尿病足的預防和治理情況[例]

3 討 論

糖尿病足在老年糖尿病中發病率較高，且一旦發生較難愈合，尤其是由血管病引起的，使患者遭受疼痛的折磨[5]，同時承受巨大的壓力。但由于專業知識缺乏、護理師的缺乏和技能不足使糖尿足病的的至今仍是臨床上的難題[6]。所以在對糖尿病患者進行治療和預防糖尿病足的同時還應加強患者自身的護理能力，糖尿病患者應密切關注足部是否出現水泡、潰瘍，一旦發現應及時采取科學有效的措施對創面進行清理、治療，做到早治療、早預防提高糖尿病足的治愈率，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 馬春蘇.糖尿病足的預防和護理新進展[J].當代醫學，2012，18（15）：24-26.

[2] 李桂英.糖尿病足的預防和護理[J].基層醫學論壇，2013，17（27）：3610-3611.

[3] Li X，Xiao T，Wang Y，et al.Incidence，risk factors foram putation among patients with diabetic foot ulcer in a Chinese tertiary hospital[J]. Diabetes Res Clin Pract，2011，93（1）：26-30.

[4] 麥明霞，楊桂瓊，陳綺堅.該院護士醫療銳器傷的原因分析與防護對策[J].護理實踐與研究，2010，7（9）：66-68.

[5] 劉會香，陳虹.感染性疾病科護士的工作壓力影響因素及對策[J].中國民康醫學，2010，22（7）：899-902.

[6] 肖正華.糖尿病足潰瘍發病機制及診治的臨床進展[J].實用醫學雜志，2012，28（16）：2661-2663.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0248-02