鼻腔NK/T細胞淋巴瘤放療后常見并發癥20例的觀察及護理

顏寒 呂靜

【摘要】目的：探討對鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者進行放療后的臨床效果及其護理。方法：對2014年3月-2015年5月期間我院收治的20例鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者的臨床資料進行回顧性研究。對這些患者經過放療之后，觀察其毒副反應的發生情況，以及對如何加強該類患者的護理進行探討。結果：所有患者均出現了不同程度的毒副反應，其中以口腔粘膜反應、胃腸道反應和白細胞計數下降為主。加強患者的護理后，患者的放療得以順利實施，對患者的身體健康起到了良好的促進作用。結論：對鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者進行有效的觀察和護理，能夠有效的降低患者并發癥出現的概率，能夠使患者順利完成放療的全過程。

【關鍵詞】鼻腔NK/T細胞淋巴瘤；放療；并發癥；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0087-02

淋巴結腫瘤是一組起源于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤，臨床上將其分為霍金奇病和非霍金奇淋巴瘤兩大類。原發性鼻腔非霍金奇淋巴瘤是比較常見的，它可以占到全部惡性淋巴瘤的2%-10%左右，研究表明，我國的非霍金奇淋巴瘤以NK、T細胞淋巴瘤為主。該病常以鼻塞，嚴重時眼球突出、面部腫脹以及惡臭、發熱、顱神經麻痹為主要的臨床特征。臨床資料顯示，采用化療方式對鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者進行治療的臨床效果不是很理想，同時指出，早期放射治療是治療鼻腔NK/T細胞淋巴瘤的有效治療措施，為了探討對鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者進行放療后的臨床效果及其護理，我們對2014年3月-2015年5月期間我院收治的20例鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者的臨床資料進行回顧性研究，現將研究結果匯報如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對象為2014年3月-2015年5月期間我院收治的20例鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者。在這些患者中，有男性患者15例，女性患者5例，他們的年齡在31-76歲之間，平均年齡為40.5歲。所有患者的病情均經臨床病理診斷得到確診，且在所有患者參與本次研究之前均簽署了知情同意書?；颊叩牟∏橐员乔荒[瘤壞死性改變為主，并有一定的血管中心病變[1]。

1.2方法 對所有患者進行放射治療，具體方法為：采用高能光射線配合高能電子線對患者的鼻腔、上頜竇以及鼻咽、上顎等部位進行照射，并根據患者的病情來確定需要照射的擴大范圍。通常放射治療的范圍大多為“凸”字野或“L”字野，放射劑量為5000CGY，單次劑量為200CGY，5次/周照射，加速器或鈷60照射均可。對鼻腔NK/T細胞淋巴瘤的根治劑量36 Gy～ 72 Gy，且放療時注意加用鉑類藥物進行輔助化療。

1.3療效指標 血液毒性程度的劃分采用WHO制定的分級標準來確定，急性放射性反應的評價采用美國腫瘤放射治療協作（PTOG）標準。

1.4結果 所有患者均出現了不同程度的毒副反應，其中以口腔粘膜反應、胃腸道反應和白細胞計數下降為主。加強患者的護理后，患者的放療得以順利實施，對患者的身體健康起到了良好的促進作用，所有患者均能夠順利地完成放射治療的全過程。對患者的并發癥的護理措施具體如下。

2.患者并發癥的觀察及護理。

2.1 皮膚反應的護理。鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者經放射治療后放射部位容易出現皮膚紅色素沉著以及瘙癢等皮膚反應，如果患者出現上述情況，其尚處在放射性反應的初期，不需要做額外的特殊護理；當上述反應加重時，可以外用氫地油進行外用，同時輔助促進表皮生長的藥物；當皮膚組織出現潰爛時，護理人員應當密切關注患者的病情，必要時停止放療。指導患者注意保持皮膚的清潔干燥，不要隨意抓撓皮膚，盡量避免收到冷熱刺激，不適用刺激性強的洗劑，盡量穿棉質內衣，在照射局部采用皮膚防護劑進行保護。本次研究中的患者均出現了不同程度的皮膚反應，但是經過及時有效地護理，皮膚反應很快得到有效控制[2]。

2.2口腔護理。加強患者的口腔護理是保證患者身體健康、減少患者的疾病發生的基礎性護理措施。本次研究中，所有患者均出現了不同程度的口腔問題，諸如口腔破裂、進食困難等等。這是由于患者在接受放射治療之后，患者的涎腺均受到了不同程度的損傷，使得患者唾液的分泌量減少，因而其口腔原有的殺菌能力減弱，從而導致上述口腔問題的產生。針對此種情況，醫護人員要加強監護，囑患者保持良好的刷牙習慣，并在飲食上選用蔬菜和水果，保持大便通暢，避免口腔異味。

2.3心理護理。鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者在得知病情的那一刻開始，并存在不同程度的緊張和恐懼心理。從而對患者及其家屬帶來多方面的沉重負擔。針對此種情況，護理人員應當加強與患者及其家屬的溝通，多方面、全方位的為患者講解疾病的相關知識和治療成功的病例，盡最大努力幫助患者建立起戰勝病人的信心，幫助患者消除自身及其家屬的緊張、恐懼心理，使得患者及其家屬能夠積極地配合治療，在心理層面對患者起到最大的促進作用。

2.4鼻腔的護理。臨床研究表明，放療患者在接受放療后會出現不同程度的鼻塞、鼻腔干燥、呼吸困難等現象。本次研究中的患者均出現了不同程度的上述反應，對此，醫護人員要指導患者多飲水，時刻保持患者處在一個合適的溫濕度的病房內；同時，囑咐患者遇到鼻腔難受時也不要隨意挖鼻，若有鼻腔干燥等不適癥狀，可以遵醫囑使用麻黃素藥物滴鼻，若有鼻腔出血情況，應立即通知醫生進行適當的處置。當鼻腔內的膿性分泌物嚴重影響患者的呼吸以及日常生活時，應立即行鼻腔沖洗，沖洗鼻腔所用的是0.9%的生理鹽水500ml以及及慶大霉素16U進行鼻腔沖洗。

小結：臨床相關調查研究表明，對鼻腔NK/ T細胞淋巴瘤患者進行放射治療成敗的關鍵，不僅要求放療醫生能夠精確設置靶區，合理的分割劑量，更要求護理人員對對鼻腔NK/ T細胞淋巴瘤患者在進行放療的同時給予精心的多方面的觀察和護理，從而降低并發癥的發生率，使患者能夠順利的完全程放療，以求最大限度的保障患者的身體健康。

參考文獻：

[1]張玉晶，胡偉漢，劉慧，等.鼻腔NK/ T細胞淋巴瘤臨床和預后分析[J].中華放射腫瘤學雜志，2006，15（1）：50- 53.

[2]盧儒標，馮惠霞，胡蓮英，等.鼻咽癌病人同期放療加化療的療效觀察[J].護理研究，2001，15（2）：82- 83.