TORCH系列病原微生物感染與早產的相關性研究

凌衛濱 謝淑霞 潘關鳳 車偉坤

[摘要] 目的 探討TORCH系列病原微生物感染與早產的相關性。 方法 選擇2013年1月～2015年10月于我院分娩的產婦，根據是否為足月分娩分為研究組與對照組，其中研究組均為足月分娩產婦，對照組均為早產產婦，每組120例。所有產婦分娩后均采集外周血2 ml，并接受TORCH系列抗體IgG及IgM檢測，比較兩組產婦弓形蟲（TOX）、風疹病毒（RUV）、巨細胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV）IgG及IgM的陽性檢測率。 結果 ①IgG陽性檢測率：研究組RUV、CMV、TOX、HSV IgG陽性檢測率分別為40.00%、34.17%、10.00%、16.67%，對照組分別為13.33%、9.17%、0、1.67%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。②IgM陽性檢測率：研究組RUV、CMV、TOX、HSV IgM陽性檢測率分別為23.33%、25.00%、10.83%、11.67%，對照組分別為4.17%、5.00%、0、0，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。③IgG與IgM雙項陽性檢測率：研究組RUV、CMV、TOX、HSV雙項陽性檢測率分別為20.83%、22.50%、3.33%、3.33%，對照組分別為1.67%、3.33%、0、0，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 早產與孕婦TORCH系列病原微生物感染的關系密切，孕期行TORCH篩查是預防和減少臨床早產的重要手段。

[關鍵詞] TORCH系列病原微生物；早產；相關性

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0095-03

[Abstract] Objective To study the correlation of the infection of TORCH pathogenic organism with premature delivery. Methods The puerperant who delivered in our hospital from January 2013 to October 2015 were selected.The subjects were divided into study group and control group according to the condition of full term birth，120 cases in each group.The study group were full term puerperant and the control group were premature maternal.2 ml of peripheral blood was collected in receiving the detection of TORCH antibody IgG and IgM.The positive detection rate of TOX，RUV，CMV and HSV IgG and IgM between two groups was compared. Results ①IgG：the positive detection rate of RUV，CMV，TOX and HSV IgG in study group was 40.00%，34.17%，10.00%，16.67%；the rate of control group was 13.33%，9.17%，0，1.67%，with statistical difference（P<0.05）.②IgM：the positive detection rate of RUV，CMV，TOX and HSV IgM in study group was 23.33%，25.00%，10.83%， 11.67%；the rate of control group was 4.17%，5.00%，0，0，with statistical difference（P<0.05）.③IgG and IgM：the positive detection rate of RUV，CMV，TOX and HSV IgG and IgM for study group was 20.83%，22.50%，3.33%，3.33%；the rate of control group was 1.67%，3.33%，0，0，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The premature delivery has a close correlation with the infection of TORCH pathogenic organism.During the gestation period，the TORCH screening is an effective way to prevent and reduce the incidence rate of premature delivery.

[Key words] TORCH pathogenic organism；Premature delivery；Correlation

TORCH是一組病原微生物的英文縮寫名稱[1]，其中弓形蟲（TOX）簡寫為T；梅毒螺旋體等其他病原體簡寫為O；風疹病毒（RUV）簡寫為R；巨細胞病毒（CMV）簡寫為C；單純皰疹病毒（HSV）簡寫為H。目前研究表明，當孕婦感染上述任一病原體后，往往不會表現出明顯的臨床癥狀[2]，但上述致病病原體可通過胎盤使胎兒感染，引發流產、死胎或胎兒先天缺陷等情況[3]。此外，致病病原體還能通過產道或母乳引發新生兒感染[4]。為進一步探討TORCH系列病原微生物感染與早產的相關性，筆者對240例于我院分娩的產婦進行了臨床分組觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入產婦240例，均為2013年1月～2015年10月于我院分娩的產婦。根據是否為足月分娩分為研究組與對照組，其中研究組均為足月分娩產婦，對照組均為早產產婦，每組120例。研究組：年齡20～36歲，平均（27.2±6.3）歲，孕次1～3次，平均（1.4±0.8）次；對照組：年齡21～39歲，平均（27.0±6.1）歲，孕次1～3次，平均（1.3±0.9）次。兩組入選的產婦在孕次、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有入組的產婦均在分娩后3 d內采集肘靜脈血2 ml，經離心機3000 r/min離心15 min后得到上層血清，并置于-70℃冰箱內待用。采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清樣本中的TORCH系列抗體IgG及IgM的表達情況，TORCH-ELISA試劑盒均由華美生物制品公司生產，相關操作嚴格按照說明書步驟進行。

1.3 觀察指標

①觀察兩組產婦RUV、CMV、TOX、HSV IgG陽性檢測率；②觀察兩組產婦RUV、CMV、TOX、HSV IgM陽性檢測率；③觀察兩組產婦RUV、CMV、TOX、HSV IgG與IgM雙項陽性檢測率等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦RUV、CMV、TOX、HSV IgG陽性檢測率的比較

研究組RUV、CMV、TOX、HSV IgG陽性檢測率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦RUV、CMV、TOX、HSV IgM陽性檢測率的比較

研究組RUV、CMV、TOX、HSV IgM陽性檢測率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組產婦RUV、CMV、TOX、HSV IgG與IgM雙項陽性檢測率的比較

研究組RUV、CMV、TOX、HSV IgG與IgM雙項陽性檢測率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

早產在臨床上較為常見，是指妊娠28周～37周的分娩。據統計，早產兒在全部分娩總數中占5%～15%[5]。由于我國醫療水平分布不均勻，中西部地區的衛生條件較差，早產兒現象在我國較為普遍[6]。早產兒組織器官發育尚未成熟，因此易引發如腦癱、壞死性小腸炎、肺透明膜病等一系列并發癥[7]。研究表明，分娩越早、出生體重越低，新生兒的預后就越差[8]。據統計，臨床上約有15%的早產兒死于新生兒期[9]。因此，找到導致早產發生的危險因素，并積極進行干預，對降低早產兒的發生率有較高的臨床意義。

近年來，越來越多的臨床研究發現，孕婦宮內TORCH感染與不良妊娠的發生率存在較為密切的關系，且再次妊娠時復發TORCH感染風險進一步增加[10]。孕婦感染TORCH后，可通過胎盤將病毒傳染給胎兒，不利于胚胎與胎兒的發育，最終引發各種異常妊娠結局，如流產、死胎、發育遲緩及胎兒畸形等[11-12]。若孕婦合并多種病原體微生物感染，可顯著增高復合畸形的發生幾率，主要表現為胎兒多器官畸形。目前研究表明，孕婦感染CMV后能夠導致流產、死胎、胎兒宮內發育遲緩或造成兒童智力低下等嚴重問題；HSV-Ⅱ感染則主要引發胎兒出現小頭癥、皮膚水泡、眼角膜結膜炎、小眼癥等，并能夠提高胎兒生長受限發生率以及圍生兒死亡率等；TOX感染后胎兒主要表現為腦積水、腦內鈣化和視網膜脈絡膜炎；RUV感染是導致胎兒先天性風疹綜合征發生的重要因素，患兒主要臨床表現有先天性耳聾、心臟畸形及先天性白內障等[13]。

隨著臨床對TORCH感染研究的不斷深入，發現既往TORCH感染者的血清特異性IgG呈陽性，而血清特異性IgM呈現陽性則提示近期活動性TORCH感染，而復發感染則為血清TORCH病原體IgG及IgM的雙項陽性[14]。為進一步探討TORCH系列病原生物感染與早產的相關性，筆者對240例于我院分娩的產婦進行了臨床分組觀察。通過檢測產婦血清TORCH特異性抗體IgG及IgM，發現研究組RUV、CMV、TOX、HSV特異性抗體IgG及IgM的陽性表達率均明顯高于對照組（P<0.05）。研究組RUV、CMV、TOX、HSV IgG與IgM雙項陽性表達率亦較對照組高（P<0.05），表明研究組較對照組的復發感染率也明顯要高，提示活動性TORCH感染及既往TORCH感染可能是引發早產的原因。新近感染以及既往感染TORCH能造成母兒的垂直傳播，而復發感染使胎兒感染的風險進一步增加。本研究TORCH感染數據較相關文獻數據偏高，其原因可能與各地區醫療水平差異、研究納入的樣本量有關。

綜上所述，早產與孕婦TORCH系列病原生物感染關系密切，因此孕期進行TORCH篩查顯得十分必要，是臨床預防早產的一項重要措施。

[參考文獻]

[1] 彭揚洋，朱功民，范海寧，等.自然流產患者TORCH檢驗的結果分析[J].現代生物醫學進展，2015，15（19）：3707-3710.

[2] 李馨，江元，范琦慧，等.早產胎膜早破患者陰道分泌物培養結果分析[J].浙江預防醫學，2014，26（1）：92-94.

[3] Fayyaz H，Rafi J.TORCH screening in polyhydramnios：an observational study[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2012， 25（7）：1069-1072.

[4] 韋平宣.532例孕婦唐氏綜合征篩查及TORCH篩查分析[J].右江民族醫學院學報，2014，36（4）：600-601.

[5] 段明霞.孕婦宮內TORCH感染對新生兒神經行為發育的影響[J].中國婦幼保健，2014，29（17）：2751-2753.

[6] 全軍計劃生育優生優育專業委員會.妊娠期TORCH篩查指南[J].解放軍醫藥雜志，2014，26（1）：102-116.

[7] 盧燦娣，魏權.TORCH技術在臨床檢測中的應用及意義[J].內蒙古中醫藥，2014，33（33）：60-61.

[8] 黃霽，楊敏，吳成亮.九江地區孕齡婦女TORCH感染情況分析[J].當代醫學，2015，21（30）：162-163.

[9] Halawa S，Mcdermott L，Donati M，et al.TORCH screening in pregnancy.Where are we now？An audit of use in a tertiary level centre[J].J Obstet Gynaecol，2014，34（4）：309-312.

[10] 王菊英，周立榮，唐秀英，等.1781例新生兒至學齡期患兒TORCH檢測結果分析[J].中國免疫學雜志，2014， 30（2）：263-265，270.

[11] Kulkarni AM，Baskar S，Kulkarni ML，et al.Fetal intracranial calcification：pseudo-TORCH phenotype and discussion of related phenotypes[J].Am J Med Genet A，2010， 152A（4）：930-937.

[12] 高文靜，喬杰，莫順華，等.東莞市城區孕婦TORCH感染情況調查分析[J].中國民族民間醫藥，2014，23（9）：106-107.

[13] 王容，凡偉，劉振寰，等.早產與孕婦TORCH感染的相關性研究[J].實用醫學雜志，2013，29（14）：2413-2414.

[14] 李興忠.2110例孕產婦TORCH血清學檢測中陽性結果的比對分析[J].寧夏醫學雜志，2015，37（5）：447-449.