氦氖激光照射治療兒童單純型慢性化膿性中耳炎的效果觀察

[摘要] 目的 探討氦氖激光照射治療兒童單純型慢性化膿性中耳炎的效果。 方法 分析清遠(yuǎn)市婦幼保健院耳鼻喉科2015年2～12月收治的68例單純型慢性化膿性中耳炎患兒的臨床資料，依據(jù)治療措施的不同將其分為對照組34例和研究組34例。觀察兩組單純型慢性化膿性中耳炎患兒治療前后聽閾檢測值的變化和臨床治療效果。 結(jié)果 對照組和研究組治療前氣導(dǎo)聽閾均值[（26.8±4.4）dB和（27.1±4.6）dB]、骨導(dǎo)聽閾均值[（23.3±5.2）dB和（24.1±5.6）dB]、氣-骨導(dǎo)聽閾均值[（18.5±5.3）dB和（18.7±5.6）dB]差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.27、0.61、0.15，P>0.05）；對照組治療后氣導(dǎo)聽閾均值[（7.9±3.1）dB]、骨導(dǎo)聽閾均值[（5.6±2.4）dB]、氣-骨導(dǎo)聽閾均值[（4.8±1.6）dB]均優(yōu)于治療前（t=20.48、18.02、14.43，P<0.05），研究組治療后氣導(dǎo)聽閾均值[（5.2±2.0）dB]、骨導(dǎo)聽閾均值[（3.6±2.1）dB]、氣-骨導(dǎo)聽閾均值[（3.3±1.4）dB]均優(yōu)于治療前（t=25.46、19.99、15.56，P<0.05），且研究組治療后氣導(dǎo)聽閾均值、骨導(dǎo)聽閾均值、氣-骨導(dǎo)聽閾均值均優(yōu)于對照組（t=4.27、3.66、4.11，P<0.05）；研究組單純型慢性化膿性中耳炎患兒臨床治療總有效率（97.1%）高于對照組（85.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.67，P<0.05）。 結(jié)論 氦氖激光照射治療兒童單純型慢性化膿性中耳炎，臨床效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氦氖激光；單純型慢性化膿性中耳炎；兒童；效果

[中圖分類號] R764.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0123-03

[Abstract] Objective To approach result of treatment of children simple type chronic suppurative otitis media by He-Ne lasers irradiation. Methods 68 cases clinical data of simple type chronic suppurative otitis media in the E.N.T. Department of Maternal and Child Care Service Centre in Qingyuan City from February to December 2015 were analyzed，which were to be divided into two groups for control group of 34 cases and research group of 34 cases by different treatment methods.The threshold values change of two groups children simple type chronic suppurative otitis media before treatment and after treatment and clinical curative effect were detected. Results The mean air conduction audibility threshold [（26.8±4.4） dB and （27.1±4.6） dB]，mean bone conduction audibility threshold [（23.3±5.2） dB and （24.1±5.6） dB]，mean air- bone conduction audibility threshold [（18.5±5.3） dB and （18.7±5.6） dB] of control group and research group before treatment were no differences （t=0.27，0.61，0.15，P>0.05）.The mean air conduction audibility threshold [（7.9±3.1） dB]，mean bone conduction audibility threshold [（5.6±2.4） dB]，mean air- bone conduction audibility threshold [（4.8±1.6） dB] of control group after treatment were better than before treatment （t=20.48，18.02，14.43，P<0.05），the mean air conduction audibility threshold [（5.2±2.0） dB]，mean bone conduction audibility threshold [（3.6±2.1） dB]，mean air- bone conduction audibility threshold[（3.3±1.4） dB] of research group after treatment were better than before treatment （t=25.46，19.99，15.56，P<0.05），the mean air conduction audibility threshold，mean bone conduction audibility threshold，mean air- bone conduction audibility threshold of research group after treatment were better than those of control group （t=4.27，3.66，4.11，P<0.05）.The total effective rate of clinical treatment of 97.1% in research group for children simple type chronic suppurative otitis media was higher than that of control group of 85.3%，the difference was statistical significant （χ2=8.67，P<0.05）. Conclusion The clinical result of the treatment for children simple type chronic suppurative otitis media by He-Ne lasers irradiation is good，which is to be used in clinic.

[Key words] He-Ne lasers；Simple type chronic suppurative otitis media；Children；Effect

化膿性中耳炎屬于耳鼻喉科常見疾病，其主要是因全身慢性疾病和鄰近組織病灶疾病誘發(fā)所引起的，如急慢性扁桃體炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、上呼吸道感染等，兒童發(fā)生化膿性中耳炎的比例較高[1-2]。一般情況下，急性化膿性中耳炎的病程>8周會轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔灾卸祝仔圆∽冸S著病程的延長會侵犯中耳黏膜、骨膜，甚至可以深達(dá)骨質(zhì)，出現(xiàn)反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔，嚴(yán)重影響兒童的聽力[3-4]。選擇合適的治療方法，提高兒童單純型慢性化膿性中耳炎的治療效果是目前該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題。本研究通過對清遠(yuǎn)市婦幼保健院耳鼻喉科收治的68例兒童單純型慢性化膿性中耳炎的病例資料進(jìn)行分析，探討氦氖激光照射治療兒童單純型慢性化膿性中耳炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取清遠(yuǎn)市婦幼保健院耳鼻喉科2015年2～12月收治的68例單純型慢性化膿性中耳炎患兒的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療措施的不同將其分為兩組。對照組34例，其中男20例，女14例，年齡3～7歲，平均年齡（5.1±1.6）歲，患兒平均耳流膿時間（4.1±1.2）個月；研究組34例，其中男22例，女12例，年齡3～7歲，平均年齡（5.4±1.5）歲，患兒平均耳流膿時間（4.2±1.3）個月，兩組患兒的年齡、性別、平均耳流膿時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均口服阿莫西林80 mg/（kg·d），5～7 d，對照組：主要用3%過氧化氫溶液洗耳，棉簽拭干或用吸引器洗凈，再滴入抗生素藥水。研究組：在對照組患兒治療的基礎(chǔ)上，每日用氦氖激光（天津產(chǎn)LS-20氦氖激光治療儀）照射患耳一次，波長調(diào)整為632.8 nm，每次照射20 min，1次/d，5 d作為一個療程，每個患兒一般照射1～2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組單純型慢性化膿性中耳炎患兒治療前后聽閾檢測值的變化情況 主要包括氣導(dǎo)聽閾均值、骨導(dǎo)聽閾均值、氣-骨導(dǎo)聽閾均值情況。

1.3.2 兩組單純型慢性化膿性中耳炎患兒臨床治療的效果 療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下[5-6]。治愈：單純型慢性化膿性中耳炎患兒經(jīng)過治療后臨床癥狀完全消失，鼓膜愈合完整，標(biāo)志清楚，聽閾測試氣-骨導(dǎo)聽閾差值<10 dB，鼓室圖表現(xiàn)為A型曲線；有效：通過治療后患兒的臨床癥狀明顯改善，鼓膜標(biāo)志基本正常，聽閾測試氣-骨導(dǎo)聽閾差值≥10 dB，鼓室圖表現(xiàn)為A型或者C型曲線；無效：患兒經(jīng)過治療的臨床癥狀沒有得到改善，鼓膜出現(xiàn)內(nèi)側(cè)塌陷或者標(biāo)志模糊，聽閾測試氣-骨導(dǎo)聽閾差值≥10 dB，鼓室圖表現(xiàn)為B型。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對實(shí)驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組單純型慢性化膿性中耳炎患兒治療前后聽閾檢測值的變化情況

對照組和研究組治療前氣導(dǎo)聽閾均值、骨導(dǎo)聽閾均值、氣-骨導(dǎo)聽閾均值均無明顯差異（t=0.27、0.61、0.15，P>0.05）；兩組治療后氣導(dǎo)聽閾均值、骨導(dǎo)聽閾均值、氣-骨導(dǎo)聽閾均值均優(yōu)于治療前（對照組：t=20.48、18.02、14.43，P<0.05；研究組：t=25.46、19.99、15.56，P<0.05），且研究組治療后氣導(dǎo)聽閾均值、骨導(dǎo)聽閾均值、氣-骨導(dǎo)聽閾均值均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.27、3.66、4.11，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組單純型慢性化膿性中耳炎患兒臨床治療效果的比較

研究組單純型慢性化膿性中耳炎患兒臨床治療的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.67，P<0.05）（表2）。

3 討論

慢性化膿性中耳炎主要有三種類型，包括單純型、骨瘍型和膽脂瘤型，其中單純型慢性化膿性中耳炎最常見，病變主要局限于中耳鼓室黏膜，一般情況下沒有肉芽和息肉形成，但可能出現(xiàn)間歇性耳流膿，流膿量不定，當(dāng)上呼吸道感染時，流膿頻率和流膿量增加，膿液較黏稠[7-8]。單純型慢性化膿性中耳炎反復(fù)遷延，可能造成鼓膜穿孔，鼓膜穿孔位于緊張部，多呈中央性穿孔，大小不一，聽覺減退多呈現(xiàn)輕度傳導(dǎo)性聾。急性化膿性中耳炎是由于細(xì)菌在鼓室內(nèi)誘發(fā)化膿感染引起的炎性反應(yīng)，多發(fā)生于兒童[9-10]。因兒童的咽鼓管腔比較短，內(nèi)徑較寬，鼓室口的位置比較低，咽部的細(xì)菌或者分泌物很容易進(jìn)入鼓室，造成感染[11-12]。資料顯示[13-16]，2歲以內(nèi)的小兒巖鱗縫沒有完全閉合，中耳黏膜和腦膜之間有血管和淋巴管相互通聯(lián)，中耳炎性反應(yīng)可能侵犯鄰近的硬骨膜，從而誘發(fā)嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可造成死亡[17]。

激光可以引起組織反應(yīng)，根據(jù)其引起反應(yīng)的強(qiáng)弱分為強(qiáng)激光和弱激光，其中強(qiáng)激光照射會造成靶組織出現(xiàn)不可逆損傷，弱激光則對機(jī)體組織產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)，具有很好的鎮(zhèn)痛、消腫作用，并且可以加快傷口愈合。氦氖激光屬于紅色弱激光光線，其穿透皮膚、黏膜的能力較好，可以有效改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)和增強(qiáng)免疫功能，并促進(jìn)炎性因子的吸收，特別是無菌性炎癥因子，同時可提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抵抗能力，另外還具有一定的抑菌效果及抗感染能力。氦氖激光從外耳道照射到鼓膜和鼓室內(nèi)水腫黏膜上，有效減輕中耳炎性滲出，緩解鼓膜、鼓室腔充血和水腫程度，提高機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)中耳腔病變在短期內(nèi)得到恢復(fù)。

本研究通過分析清遠(yuǎn)市婦幼保健院耳鼻喉科2015年2～12月收治的68例單純型慢性化膿性中耳炎患兒的臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，觀察其治療前后聽閾檢測值的變化和臨床治療效果，結(jié)果表明，對照組和研究組治療前氣導(dǎo)聽閾均值、骨導(dǎo)聽閾均值、氣-骨導(dǎo)聽閾均值均無明顯差異，提示兩組患兒資料具有可比性，兩組治療后氣導(dǎo)聽閾均值、骨導(dǎo)聽閾均值、氣-骨導(dǎo)聽閾均值均優(yōu)于治療前，提示兩組患兒治療后聽力均有不同程度的提高，研究組治療后氣導(dǎo)聽閾均值、骨導(dǎo)聽閾均值、氣-骨導(dǎo)聽閾均值均優(yōu)于對照組，研究組單純型慢性化膿性中耳炎患兒臨床治療總有效率高于對照組，提示氦氖激光照射治療兒童單純型慢性化膿性中耳炎，聽力改善明顯，臨床效果良好，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘潔紅，張艷英，鄭敏，等.聯(lián)合氦氖激光照射治療兒童分泌性中耳炎的臨床效果和安全性分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（6）：103.

[2] 陳覓，徐繼紅.鼓膜激光打孔與鼓膜置管治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的療效對比[J].中國臨床研究，2015， 28（10）：1357-1359.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會耳科組，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會耳科組.中耳炎的臨床分類和手術(shù)分型指南（2012）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（1）：5.

[4] 孫偉忠，賴余勝.耳內(nèi)鏡下Nd：YAG激光鼓膜造孔治療分泌性中耳炎76例[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12（3）：192.

[5] 韓秀艷，齊娟，谷珊媛.He-Ne激光治療小兒分泌性中耳炎的體會[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2008，16（2）：150-151.

[6] 黃若葵，熊奇斌，黃建暉，等.鼓膜置管術(shù)與鼓室注藥治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的療效分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（2）：45.

[7] 李洪波.He-Ne激光治療小兒急性分泌性中耳炎臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（20）：34-35.

[8] 繆定國，舒彬，羅傳祿，等.氦氖激光治療單純型慢性中耳炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（19）：302-303.

[9] 劉金華，張群，張遠(yuǎn)芬.穿刺注藥結(jié)合He-Ne激光理療治療分泌性中耳炎的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2012， 41（5）：503-504.

[10] American Academy of Pediatrics Subcommittee on management of Acute Otitis Media.Diagnosis and management of acute otitis media[J].Pediattics，2004，113（1）：1451-1465.

[11] 李衛(wèi)平.開放式鼓室成形術(shù)在膽脂瘤型中耳炎治療中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（12）：1951-1952.

[12] 黃超洋，宋江順，謝壯志，等.He-Ne激光治療鼻咽癌放療后繼發(fā)性化膿性中耳炎[J].中華耳科學(xué)雜志，2007，5（3）：299-300.

[13] 張強(qiáng)，張芹，鄧麗芳.完璧式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)治療中耳炎效果觀察[J].中外醫(yī)療，2014，33（18）：23-24.

[14] 郭斂容，胡洪義，蘇永進(jìn).開放式鼓室成形術(shù)聽力重建效果的分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17（4）：286-288.

[15] 蔣杏麗，高志光，趙金花，等.耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)在兒童分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（5）：94-97.

[16] 陳雪生，陶靜，王威，等.開放式手術(shù)耳后多種自體中胚層組織填充乳突修復(fù)耳道后壁的臨床效果觀察[J].疑難病雜志，2014，2（12）：1275-1278，1282.

[17] 楊瓊，高春生，孫彩波，等.氦氖激光輔助治療嬰幼兒急性中耳炎[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，27（10）：50-51.