瑞芬太尼復合異丙酚用于小兒短小手術的麻醉效果觀察

鐘霓 黎哲琪 楊正華

[摘要] 目的 探討瑞芬太尼復合異丙酚用于小兒短小手術的麻醉效果。 方法 選取我院2013年12月～2015年3月收治的76例需進行短小手術的男性患兒為研究對象。將76例患兒按照麻醉方式分為觀察組30例與對照組36例，觀察組采用瑞芬太尼復合異丙酚麻醉，對照組采用氯胺酮麻醉。比較兩組患兒的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、不良反應發生率及蘇醒時間。 結果 兩組患兒術前的HR、MAP、SpO2比較差異無統計學意義（P>0.05），與術前比較，兩組術中的SpO2變化不明顯（P>0.05），但對照組術中的HR顯著增快，MAP顯著增高（P<0.05）。觀察組術后蘇醒時間較對照組顯著縮短，且不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 在小兒短小手術中應用瑞芬太尼復合異丙酚全身麻醉，能夠在滿足手術需要的同時，顯著縮短蘇醒時間，降低不良反應發生率，是一種較好的復合麻醉方式。

[關鍵詞] 瑞芬太尼；異丙酚；小兒短小手術；麻醉

[中圖分類號] R726.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0129-03

[Abstract] Objective To explore the anesthesia effect of remifentanil combined with propofol applied in minor surgery for children. Methods 76 male children receiving minor surgery treated by our hospital from December 2013 to March 2015 were selected as study group and they were divided into observation group （30 cases） and control group （36 cases） according to anesthesia method.Observation group was given remifentanil combined with propofol for anaesthesia，while control group was given ketamine for anaesthesia.The heart rate （HR），mean arterial pressure （MAP） and blood oxygen saturation （SpO2），awake time and incidence rate of adverse reaction between two groups was compared respectively. Results Before surgery，HR，MAP and SpO2 between two groups was not significantly different （P>0.05）；compared with before operatin，the change of SpO2 of two groups during operation was not obvious （P>0.05），but HR，MAP of control group was significantly increased during operation （P<0.05）.After surgery，awake time of observation group was significantly shorter than that of control group，and the incidence rate of adverse reaction in observation group was significantly lower than that of control group （P<0.05）. Conclusion Remifentanil combined with propofol used for general anesthesia in minor surgery for children can meet the requirement of operation，and it can obviously shorten awake time，reduce the incidence rate of adverse reaction.It is a better compound anesthesia method.

[Key words] Remifentanil；Propofol；Minor surgery for children；Anesthesia

兒童身體正處于發育階段，在對兒童行麻醉時需謹慎對待。小兒麻醉要求較嚴格，需要同時注意藥物的種類與用藥量。氯胺酮是臨床上小兒手術中最常用也是最安全的麻醉藥物，一般采用靜脈注射方式用藥，隨著手術時間的延長及反復應用氯胺酮使機體對其產生耐受，氯胺酮的用量不斷增加，大劑量氯胺酮容易引起患兒蘇醒時間延長，甚至出現幻覺、惡心、嘔吐、錯視等不良反應[1]。隨著麻醉學的不斷發展，更多新型麻醉藥物的出現為提高臨床小兒手術麻醉安全性帶來了可能。瑞芬太尼與異丙酚均為新型麻醉類藥物，其中前者為阿片受體激動劑，后者為非巴比妥類靜脈麻醉藥，兩者均具有起效快、作用時間短等優點[2-3]，但將兩種藥物聯合應用于小兒麻醉的研究并不多見。由于全身麻醉氣管插管以及術畢氣管拔管均可能引發相關并發癥，故在氣道良好的情況下進行保留自主呼吸的麻醉方法較為適宜，可減少氣管插管相關并發癥的發生。本研究選取我院收治的短小手術患兒76例給予瑞芬太尼復合異丙酚麻醉，以評價其麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月～2015年3月收治的76例需進行短小手術的男性患兒為研究對象。手術種類包括包皮環切術21例，隱睪下降固定術18例，斜疝疝囊高位結扎術19例，尿道下裂修補術5例，隱睪下降固定術8例、小創面清創縫合術1例。將76例患兒按照麻醉方式分為觀察組30例與對照組36例。觀察組：男性患兒19例，女性患兒11例，年齡3～11歲，平均（5.2±1.5）歲；體重12～38 kg，平均（19.6±2.8）kg；ASA分級：Ⅰ級患兒12例，Ⅱ級患兒18例。對照組：男性患兒22例，女性患兒14例；年齡3～12歲，平均（5.6±1.8）歲；體重15～40 kg，平均（20.3±2.9）kg；ASA分級：Ⅰ級患兒16例，Ⅱ級患兒20例。兩組患兒的年齡、疾病類型及病情程度等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

對照組采用氯胺酮麻醉：靜脈單次推注氯胺酮（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；國藥準字H3202282）2 mg/kg，氯胺酮0.010～0.025 mg/（kg·min）持續靜脈泵注，直至術前15 min結束。觀察組采用瑞芬太尼復合異丙酚麻醉：觀察組給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20030197）0.025～0.100 μg/（kg·min）復合異丙酚（西安力邦制藥有限公司；國藥準字H20123318）0.060～0.200 mg/（kg·min）持續靜脈泵注，直至術前5 min結束。手術過程中采用多功能監護儀連續監測患兒的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。

1.3 觀察指標

兩組患兒術中的HR、MAP、SpO2變化及術后的不良反應（蘇醒延遲、惡心、嘔吐、譫妄、幻覺、躁動不安、噩夢、呼吸抑制、呃逆、咳嗽、喉痙攣等）發生率與蘇醒時間。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組術前、術中HR、MAP、SpO2的比較

兩組患兒術前的HR、MAP、SpO2比較差異無統計學意義（P>0.05）；與術前比較，兩組術中的SpO2變化不明顯（P>0.05），但對照組術中的HR顯著增快，MAP顯著增高（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術后蘇醒時間、不良反應發生率的比較

觀察組術后蘇醒時間較對照組顯著縮短，且不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

小兒短小手術具有手術時間較短、應激反應較強等特點，麻醉過淺無法有效抑制術中的應激反應，過深則會影響蘇醒，增加不良反應的發生，再加上小兒生理結構的特殊性，因此麻醉要求較高[4]。氯胺酮是目前小兒短小手術中常用的全身麻醉藥，是一種靜脈麻醉藥物，麻醉效果較好，同時其也是唯一具有鎮痛作用的全身麻醉藥，但其并不是抑制所有的中樞神經系統，僅對新皮質系統-皮層下結構具有抑制作用，對邊緣系統具有興奮作用，使臨床應用時常出現“分離麻醉”現象。同時，氯胺酮雖鎮痛效果好但鎮靜效果差，消除半衰期較長，體內消除慢，不良反應較多，且容易在體內蓄積，多次反復用藥不僅易產生耐受性，還能影響兒童身體的生長發育[5-6]。

近年來，隨著麻醉醫學的發展，新型麻醉藥物的不斷研究為臨床手術的麻醉提供了眾多選擇。全憑靜脈麻醉是一種誘導迅速、不燃燒、不爆炸、不刺激呼吸道、操作方便等的全身麻醉技術，手術危險性低，無空氣污染，術后并發癥較少，在手術要求極高的兒科深受青睞。瑞芬太尼與μ受體具有極佳的結合力，能選擇性地作用于μ受體，發揮阿片樣藥理效應，包括鎮痛鎮靜、呼吸抑制、心動過緩等，是臨床常用的一種麻醉鎮痛藥[7]。瑞芬太尼分子含有酯鍵，主要經非特異性酯酶水解代謝，對肝、腎功能影響較小，且鎮痛作用強、起效快，靜脈注射后1 min即迅速達到達血腦平衡[8-9]。同時，瑞芬太尼具有輸注半衰期短、血漿濃度下降快等特征，一般在手術結束停止輸注瑞芬太尼時，患兒體內的瑞芬太尼會迅速消除，麻醉可控性強，安全有效。實驗證明，瑞芬太尼在 2 歲以上小兒與成人之間無明顯的代謝差異[10]。瑞芬太尼不抑制心肌收縮力，但可引起心動過緩[11]。單次推注致心動過緩更明顯，因此臨床常采用持續泵注的給藥方式[12]，但在部分報道中顯示，瑞芬太尼具有劑量依賴性的呼吸抑制作用，可能引起胸壁肌強直收縮或呼吸抑制。臨床常用其和其他藥物進行復合麻醉，以相互補充，發揮協同作用。異丙酚，又名丙泊酚，是一新型、短效的靜脈全身麻醉藥，為非巴比妥類靜脈麻醉藥，同樣具有起效快、作用迅速、蘇醒迅速而平穩、不良反應少等優點[13-14]。該藥自1986年被應用于臨床以來，應用范圍不斷擴大。在全身麻醉中，不僅用于麻醉誘導，還可用于麻醉維持[15]，而異丙酚不存在鎮痛作用，使其不能單獨用在臨床麻醉手術中。由于臨床目前沒有一種藥物可以滿足全身麻醉要求，一般采用復合麻醉的方式進行全身麻醉，多為阿片類以及異丙酚復合麻醉，兩者具有協同作用。研究表明[16]，瑞芬太尼聯合異丙酚可取長補短，不僅在鎮痛方面和鎮靜方面互相補充，相得益彰，而且在麻醉后患者能快速恢復，迅速蘇醒，尤其適合對麻醉要求較高的小兒患者。同時，瑞芬太尼聯合異丙酚進行術中麻醉對小兒的HR、血壓等血流動力學影響較小，控制性強、起效速度快、作用時間短，能很好地控制患兒的麻醉深度，維持麻醉平穩，對患兒生命體征影響幅度小，受到臨床廣泛關注。

本研究結果顯示，兩組術前的HR、MAP、SpO2比較差異無統計學意義（P>0.05）， 兩組術中的SpO2變化不明顯（P>0.05），但對照組術中的HR顯著增快，MAP顯著增高（P<0.05）；觀察組術后蘇醒時間較對照組顯著縮短，且不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），表明在小兒短小手術中應用瑞芬太尼復合異丙酚進行全身麻醉，可使患兒術中生命體征平穩，有效縮短蘇醒時間，降低不良反應發生率。

綜上所述，在小兒短小手術中應用瑞芬太尼復合異丙酚進行全身麻醉，能夠在滿足手術需要的同時，顯著縮短蘇醒時間，降低不良反應發生率，是一種較好的復合麻醉方式，值得臨床推廣應用。

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