心理干預在高壓氧治療神經(jīng)根型頸椎病中的應用*

梁敏儀張杰英何柏山

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心理干預在高壓氧治療神經(jīng)根型頸椎病中的應用*

梁敏儀①張杰英①何柏山①

【摘要】目的：探索心理干預在高壓氧治療神經(jīng)根型頸椎病中的應用。方法：將76例神經(jīng)根型頸椎病患者按照隨機數(shù)字表法分為試驗組35例和對照組41例，兩組均采用高壓氧配合頸椎牽引的保守治療，對照組采用常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合心理干預措施，2個療程后對兩組的臨床療效、焦慮狀況、護理滿意度進行比較。結果：試驗組總有效率、SAS評分、護理滿意度評分分別為94.3%、（38.61±11.33）分、（93.12±5.76）分，對照組分別為70.1%、（47.31±8.55）、（82.27±7.12）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：心理干預的介入有助于提高頸椎病的康復治療效果，改善患者心理狀態(tài)，促進護患溝通，提高護理滿意度。

【關鍵詞】心理干預； 高壓氧； 神經(jīng)根型頸椎病； 康復

①廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院 廣東 廣州 511442

First-author’s address：South Illage Hospital in Panyu District of Cuangzhou City，Guangzhou 511442，China

頸椎病指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出的相應癥狀和體征［1］。其中神經(jīng)根型為最常見的類型，占總數(shù)的60%以上［2］，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的頸肩部、上肢和手部的酸脹麻木。高壓氧已經(jīng)成為治療該病的一種重要手段，但由于高壓氧艙是一個相對獨立的空間以及患者的各種誤解，在治療中容易產(chǎn)生各種心理問題，影響治療效果。近年來本科在開展高壓氧治療神經(jīng)根型頸椎病的護理措施中強化心理干預，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月-2015年6月在本院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者76例，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組35例與對照組41例。試驗組男16例，女19例，年齡33～66歲，平均（44.3±4.0）歲，病程10 d～16年；對照組男19例，女22例，年齡35～68歲，平均（45.1±3.8）歲，病程8 d～19年。所有患者均經(jīng)副主任醫(yī)師診斷，符合《頸椎傷病學》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準［3］，并經(jīng)頸椎CT證實。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均輔以頸椎牽引及頸脊肌鍛煉治療，高壓氧治療使用大型空氣加壓艙，入艙時間130 min，1次/d，10 d為一療程，兩個療程間休息5 d。對照組實行常規(guī)護理措施，包括入院宣教、監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓各項生命體征等，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報告醫(yī)生，及時處理。試驗組在此基礎上聯(lián)合心理干預，兩個療程結束后進行評價。心理干預的具體措施如下。

1.2.1 入院時的心理適應 疾病的突發(fā)和陌生的環(huán)境，容易使患者出現(xiàn)不安、戒備的心理。尤其對于首次住院的患者，除了對疾病的恐懼，同時也擔心治療效果或治療費用等問題。因此，入院患者主管醫(yī)生和管床護士要熱情主動地介紹自己，全面收集患者病史、體格檢查和實驗室檢查資料，詳細介紹醫(yī)院的綜合實力、科室的技術力量和同室的病友、治療的項目和大致費用。傾聽患者的痛苦，通過交談，了解患者的文化程度、宗教信仰、興趣愛好、家庭和社會關系等，對患者的心理狀況進行綜合評估，對合理要求盡量滿足。創(chuàng)造一個舒適溫馨的住院環(huán)境，建立起相互信任的護患關系，奠定心理干預的良好基礎。

1.2.2 進艙前的心理干預 護士在高壓氧治療前1 d與患者采取一對一的談話方式，充分交流，語言要通俗易懂。詳細解釋高壓氧治療頸椎病的原理，利用自身專業(yè)知識，分析告知治療的必要性和可行性，交代具體注意事項；邀請患者和家屬參觀高壓氧艙，表明在我院有專人負責定期檢測，操作的醫(yī)護人員經(jīng)過嚴格的培訓，強調安全性和有效性；向患者展示其他患者高壓氧治療的照片；護理人員親身示范，進入高壓氧艙，讓患者從觀察窗觀察，示范高壓氧治療的步驟，讓患者對整個治療過程心中有數(shù)；對患者提出的疑問耐心解答，態(tài)度要誠懇，熱情，消除患者對高壓氧的懷疑和恐懼，讓患者做好充分的心理準備。高壓氧治療當天再次詢問患者的要求，進艙前采取握手，擊掌等鼓勵性的肢體語言，幫助患者樹立信心。

1.2.3 進艙后的心理干預 密切關注患者情況，利用對講機隨時保持與患者的聯(lián)系；護理人員以語言為工具，加強護患之間的溝通，在治療過程中應與患者建立指導-合作護患模式［4］，了解患者自身處境以及內心需求；全程播放患者自選的音樂，音樂能調節(jié)情緒，調整心腦血管的舒縮功能，緩解恐懼、焦慮心理，轉移注意力，讓患者得到良好的放松和鎮(zhèn)靜，能協(xié)助高壓氧治療達到最佳效果［5］；加壓過程密切注意患者情況，如耳部不適時指導通氣動作；多在艙邊巡視，縮短與患者之間的物理距離；保持目光交流，增加患者的安全感，及時做好患者不良情緒的疏導。

1.2.4 出艙后的心理干預 主動及時進行交流，詢問患者的客觀感覺，讓患者表達自己的內心感受，對于不適感較強的患者，要準確掌握患者的心理狀態(tài)，通過耐心勸導，以提高高壓氧治療的效果和依從性，認真聽取患者對治療和護理的意見。通過心理暗示本次治療非常成功。

1.2.5 療程間的心理干預 （1）組建社會心理支持系統(tǒng)：①家屬參與：采取小講課的形式，邀請家屬和患者一起參加，針對各患者存在的問題進行正確的認知治療和護理宣教，共同制定康復計劃，樹立頸椎病“可防可治不可怕”的意識。在宣教過程中重視家屬的作用，單獨對重要家庭成員進行健康宣教，讓家屬明白患者的康復非常需要他們的支持，在日常生活中應該給予患者更多的幫助和鼓勵。②病友交流會：讓治療效果較好的頸椎病患者分享經(jīng)驗，患者間互相交流，建立病友間心理支持小組，對配合治療的患者應當眾及時表揚，并以小禮品、獎狀等形式給予獎勵。（2）綜合心理干預措施：①調動患者主觀能動性：鼓勵患者主動參與到治療中來，采用認知重構、想象、模仿和注意力分散等認知策略，進行自我康復護理；對患者強調主動積極的情緒在疾病治療過程中的重要性，讓患者明白心理上的困惑可以通過自己主動的情緒調節(jié)解決。②健康教育：教育疾病的防治知識，督促患者改變不良坐姿和生活習慣，如長時間低頭、伏案工作等，避免頸部受涼，盡量保持頸部平直，適時活動頸部。指導正確的按摩方法，按摩治療有利于肌纖維的再生和肌力的恢復，有助于矯正椎間關節(jié)的不穩(wěn)定性［6］。③鼓勵回歸社會：提倡患者根據(jù)各人的喜好和特長參與各種社會活動，提高患者的生活樂趣，結交朋友，以分散患者對疾病的注意力。

1.3 評定標準

1.3.1 臨床療效 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標準，（1）治愈：頸肩臂部疼痛及麻木感消失，活動正常，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陰性；（2）好轉：頸肩臂部疼痛及麻木感減輕，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性；（3）無效：患者原有癥狀及體征無改善［7］。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 焦慮狀況 采用Zung焦慮自評量表（SAS），得分越高，焦慮程度越高。

1.3.3 護理滿意度 采用自制表格進行護理滿意度調查，總分100分，分數(shù)越高說明對護理越滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩療程后，試驗組總有效率為94.3%，對照組為70.1%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 焦慮狀況 治療后試驗組SAS評分與治療前比較明顯下降（P＜0.01），與同期對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者SAS評分比較（±s） 分

表2 兩組患者SAS評分比較（±s） 分

*與本組治療前比較，P＜0.01；#與同期對照組比較，P＜0.05

組別　　治療前　　治療后試驗組（n=35）　56.31±10.11　 38.61±11.33*#對照組（n=41）　55.28±10.32　47.31±8.55

2.3 護理滿意度 試驗組滿意度評分為（93.12±5.76）分，對照組為（82.27±7.12）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)學心理學認為疾病的發(fā)生發(fā)展過程伴隨著心理的改變與異常，如果僅給予患者物理或化學的方法治療，那只能解除生理上的異常，達不到最佳治療效果［8］。早期正確的心理干預可改變患者對疾病錯誤的認知，調動患者主觀能動性和自身的心理防衛(wèi)功能，促進疾病的康復。因此隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的發(fā)展，在疾病治療和康復過程中心理因素產(chǎn)生的影響越來越受到醫(yī)學界的重視。頸椎病是常見的中老年人疾病，在整個脊柱中，頸椎較胸椎和腰椎的活動度要大，活動頻度也高，假如頸部活動過度或某些因素誘發(fā)頸部失穩(wěn)，如不良姿勢、體位、咽喉部的反復炎癥、勞累、頭頸部扭傷等外界因素沒有得到合理的處理和治療等，均可引起頸椎病的復發(fā)［9］。由于病情遷延，容易誘發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒，這將會嚴重影響患者對疾病的認知，對治療缺乏信心。近年來高壓氧逐漸應用于頸椎病的治療，高壓氧治療可以增加血氧彌散距離和組織氧儲備狀態(tài)，改善微循環(huán)，降低神經(jīng)血管通透性，減輕神經(jīng)細胞水腫；在抑制自由基介導脂質過氧化，提高細胞膜抗氧化能力，促進神經(jīng)纖維再生與傳導功能的恢復等方面療效顯著［10］。但是，高壓氧治療效果除了與適應證、選擇治療量、原發(fā)病治療緊密相關外，還與患者對該療法的依從性緊密相關［11］。高壓氧治療的特殊環(huán)境更加放大了各種負性情緒的影響，患者在獨立封閉的空間容易產(chǎn)生孤立、不安全感，甚至擔心出現(xiàn)不良后果。在疾病過程中心理變化明顯影響康復過程及結果，消極的情緒會使患者的治療積極性下降。頸椎病患者只重視常規(guī)治療而忽視心理治療只能部分緩解患者的臨床癥狀，達不到最佳治療效果［12］。因此，及時的心理疏導在高壓氧治療神經(jīng)根型頸椎病中顯得非常重要。

心理干預是運用心理學的原理及技巧，解決患者所面臨的心理困惑，減少焦慮、憂郁等癥，改善患者的非適應行為［13］。由語言溝通能力較強且經(jīng)過專業(yè)培訓的護士與患者及家屬溝通，了解患者的心理需求，并給予安慰及鼓勵，可以消除患者不良情緒，讓患者積極配合治療，能促進患者病情恢復［14］。心理干預是護理工作的一部分，但在繁忙的臨床工作中往往容易被忽視。本研究從患者入艙到出艙，分階段采取不同的心理干預措施。通過護士熱情，耐心的態(tài)度和充滿鼓勵性的話語，貫穿于整個高壓氧治療過程的細心觀察、正確指導，讓患者感覺到被尊重、被愛護，逐步消除種種疑惑和不安。有研究表明，社會支持的缺乏對抑郁、焦慮等情緒產(chǎn)生不良影響［15］。社會角色的缺失會使患者更專注于疾病的各種不適，尤其是對中老年患者這種影響更為嚴重，從而出現(xiàn)各種負面情緒，不利于疾病的康復。因此，療程間通過家屬參與、病友交流等措施幫助患者獲得更多的社會支持。通過教導使患者正確認識自我，重返社會，承擔起原有的社會角色，并分散患者對疾病的注意力［16］。多種形式的心理干預不僅幫助患者克服心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，而且能調動患者的主觀能動性，改變不良的生活方式，改善治療效果和減輕患者癥狀。本研究結果顯示：心理干預后，試驗組總有效率、SAS評分分別為94.3%、（38.61±11.33）分，對照組為70.1%、（47.31±8.55）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明心理干預可以提高臨床療效，改善患者焦慮等負性情緒，這對增強免疫力、促進康復有重要的意義。

護理滿意度是評價護理質量的重要指標之一，直接反應患者對護理工作的認可程度。心理干預的過程實質上就是一個護患不斷溝通的過程，護士成為傾訴的對象，護士利用自身的專業(yè)知識和語言溝通技巧，幫助患者宣泄不良情緒。通過溝通，可以滿足患者的心理需求，共同締造互相信任的護患關系。患者的信任是實施護理措施的關鍵，良好的護患關系使醫(yī)囑的執(zhí)行更具依從性，使護理干預措施確切落實到位，起到事半功倍的作用。在本次研究中，試驗組的護理滿意度評分為（93.12±5.76）分，對照組為（82.27±7.12）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見有效的心理干預提高患者對護士的信任感，積極與醫(yī)護人員配合，護患雙方形成統(tǒng)一戰(zhàn)線，共同抗擊疾病。

綜上所述，心理干預能提高高壓氧治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效，減輕焦慮，促進護患溝通，提高了護理滿意度，促進疾病的康復，應予關注。

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Application of Psychological Intervention in Hyperbaric Oxygen Therapy of Cervical Spondylotic Radiculopathy

LIANG Min-yi，ZHANG Jie-ying，HE Bo-shan.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：065-068

【Abstract】Objective：To investigate the application of psychological intervention in the hyperbaric oxygen therapy of cervical spondylotic radiculopathy.Method：A total of 76 patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomized into the experimental group（n=35） and the control group（n=41）.Both two groups were given conservative treatment of hyperbaric oxygen in combination with cervical traction.The control group was given conventional nursing，while the experimental group was given psychological intervention on the basis of conventional nursing.After two courses of treatment，the clinical efficacy，anxiety and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The total effective rate，SAS score and nursing satisfaction score were 94.3%，（38.61±11.33） and （93.12±5.76） in the experimental group and 70.1%，（47.31±8.55） and （82.27±7.12）in the control group，there were statistically significant differences between two groups（P＜0.05）. Conclusion：Psychological intervention can help to enhance the rehabilitation efficacy for cervical spondylosis，improve the psychological state of patient，promote nurse-patient communication and increase nursing satisfaction.

【Key words】Psychological intervention； Hyperbaric oxygen； Cervical spondylotic radiculopathy；Rehabilitation

*基金項目：廣州市番禺區(qū)科技計劃項目（2013-Z03-57）

通信作者：梁敏儀

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.019

收稿日期：（2015-10-08） （本文編輯：程旭然）