護理干預對降低腰硬聯合麻醉剖宮產患者術中低血壓發生率的研究

賴慶利 楊天鳳 唐 毅（四川省綿陽市中心醫院麻醉科，四川 綿陽 621000）

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護理干預對降低腰硬聯合麻醉剖宮產患者術中低血壓發生率的研究

賴慶利 楊天鳳 唐 毅
（四川省綿陽市中心醫院麻醉科，四川 綿陽 621000）

【摘要】目的 探討護理干預在腰硬聯合麻醉剖宮產術中的應用，總結對降低低血壓發生率的作用。方法 選擇148例行剖宮產術患者，均接受腰硬聯合麻醉，予以隨機數字表格法分成試驗組與對照組，每組74例。對照組以麻醉師主管，護士輔以常規護理，試驗組在常規基礎上予以系統的規范性綜合干預，包括心理、行為等。比較兩組低血壓發生率及滿意度。結果 試驗組患者的低血壓發生率低于對照組，有明顯差異，存在統計學意義（P＜0.05），患者對護理滿意度比較，試驗組對護理工作的滿意度高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。結論 在腰硬聯合麻醉剖宮產術中，護理干預可有效降低低血壓發生率，減輕痛苦，促進恢復，有推薦價值。

【關鍵詞】剖宮產術；腰硬聯合麻醉；護理干預；低血壓發生率

腰硬聯合麻醉鎮痛效果佳，起效快且肌肉松弛滿意，對于剖宮產術為首選麻醉法，在術中，低血壓較為普遍，會降低產婦子宮胎盤的血流量，造成胎兒缺氧或者酸中毒，給產婦及胎兒帶來嚴重后果，甚至可危及生命［1-2］。筆者選取148例予以剖宮產術患者，行護理干預，取得較好效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年12在本院行剖宮產術患者，均予以腰硬聯合麻醉，通過隨機數字表格法分為試驗組與對照組，每組74例。試驗組中，患者年齡21～44歲，平均年齡（27.4±2.6）歲，平均孕周（39.1±1.5）周，平均體質量（76.3±5.4）kg；產婦均無其他系統性相關疾病，孕期均平順，手術指證均為社會及頭盆因素；對照組中，患者年齡23～43歲，平均年齡（26.2±2.8）歲，平均孕周（38.6 ±1.8）周，平均體質量（76.6±5.3）kg；兩組患者在治療方案、手術指證、年齡等基礎方面比較，無統計差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組患者在主管麻醉師的管理下，由護士輔以常規護理，試驗組在基礎上，予以系統規范的護理，具體方法如下：①術前干預：護士要熱情耐心，保證患者有一個良好的精神狀態，可以提高對疼痛的耐受力，在術前要及時對產婦予以探視，耐心講解麻醉感覺，體位及術中可能存在問題，解除產婦疑慮，取得信任，建立良好關系，幫助產婦維持較平穩心態，以便積極配合麻醉與治療；②術中干預：進入手術室前予以常規處理，包括禁飲禁食6 h，適當擴容并加強麻醉過程中的觀察，注意血流動力學的變化，防止低血壓；在麻醉前，保持監測系統正常運行，測量動脈血壓飽和度、心電圖等，注意動態情況，建立靜脈通道，一旦發現問題，及時靜脈給藥，快速糾正低血壓問題；麻醉后，選取500 mL膠體溶液進行擴容，維持血容量的循環；麻醉結束后，改變產婦體位為仰臥位，將手術床左傾斜約30°，并告知手術醫師結束手術，切開腹壁與子宮娩出胎兒與胎盤后，縫合處理，檢查有無出血點，最后清點手術物品并關閉腹腔，術畢予以鎮痛泵鎮痛；③術中低血壓處理：一旦產婦出現低血壓，可采取如下措施：增加吸氧并加快輸液，并及時予以靜脈麻黃素，保持手術床左傾約30°，向左推移產婦妊娠子宮以便解除靜脈壓迫，快速開腹后取出胎兒，若發現產婦出現嘔吐，可叮囑其向一側偏頭避免誤吸嘔吐物，護士要耐心安撫產婦，并告知出現的情況，助產婦放松心情，減少緊張情緒；要注意配合麻醉師給藥，在左傾手術床時注意保護好產婦，安全固定防止墜床發生，最后要注意保暖。

1.3 評定標準：比較兩組患者的低血壓發生率，進行綜合性評定。本院為患者設置了患者滿意度調查表，具體分成四個部分：滿意、非常滿意、一般滿意及不滿意。在患者出院前發卷調查，共發放148份，共回收148份，回收率達100%。

1.4 統計學處理：應用統計學軟件SPSS17.0對數據進行統計學處理，兩組中的計量數據應用均數±標準差（±s）表示，計數資料以率表示并予以χ2檢驗分析，其中P＜0.05表示統計學有顯著差異。

2　結 果

2.1 兩組患者低血壓發生率比較：從結果中可見，患者低血壓發生率以及產婦病死率比較，試驗組低血壓發生率低于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者低血壓及病死率比較［n（%）］

2.2 兩組患者對護理滿意度比較：由結果可見，試驗組患者中，非常滿意23例，滿意41例，一般滿意9例，不滿意1例；對照組中，非常滿意11例，滿意19例，一般滿意31例，不滿意13例。試驗組滿意率為（98.65%），對照組滿意率為（82.43%），差異明顯，有統計學意義（χ2=23.206，P＜0.05）。

3　討 論

手術與手術方式在近年已經得到明顯改進，剖宮產術開始普及，而主要的麻醉手段為腰硬聯合麻醉，但在術中因仰臥位可能出現低血壓，會危及到母嬰安全。大量研究發現藥理、環境以及患者自身等因素是造成低血壓的主要原因［3-4］。具體如下：仰臥位綜合征：因產婦妊娠子宮對下腔靜脈會產生壓迫，繼而造成心血量與心搏出量減少，從而發生低血壓。仰臥位可造成患者臟器低灌注會出現嘔吐惡心等，胎兒可能發生酸中毒嚴重威脅生命。其次因麻醉給藥對腰部以下感覺及交感神經造成阻滯，擴張了下腔靜脈并引發血容量增加，血容量不足繼而發生低血壓，護士要著重掌握手術特征還要提前做好預防，防止麻醉后因體位造成的低血壓［5］。在手術時，護士要積極協助患者取仰臥位，保證手術床左傾30°，或者將患者右臀墊高約30°，推移妊娠胎兒到腹腔左側部位，減輕對下腔靜脈的壓迫，增加心血量，保證心排血量，恢復血壓。在術中，護士要沉著冷靜保證操作的有序，若發生特殊情況可及時執行保護制度，切不可驚慌，影響患者情緒，增加負擔而影響血壓［6-10］。護士要嚴密監測各指征，采取干預措施配合麻醉師，保證麻醉與手術安全，從而降低低血壓的發生率，保證手術成功。在麻醉結束后，保證患者左側臥位順利轉為仰臥。在本文中出現低血壓患者，經對癥治療，均緩解，順利完成手術并母嬰安全，在實施麻醉時，只要保證體位的合理，增加吸氧量，有目標有組織地安排干預環境和內容，可以提高護理效果。筆者研究中，試驗組的低血壓發生率要顯著低于對照組，且對護士的滿意度較高。總之，在行麻醉時，有效護理可以減少低血壓的發生率，保證手術的順利完成，在各基層醫院有推廣的價值。

參考文獻

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中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0020-02

Nursing Intervention for Reducing Epidural Anesthesia during Cesarean Section Studies the Incidence of Hypotension

LAI Qing-li， YANG Tian-feng， TANG Yi
（Department of Anesthesiology， the Central Hospital of Mianyang， Mianyang 621000， China）

［Abstract］Objective To explore the nursing intervention in epidural anesthesia during cesarean section in the application of the summary of the role of reducing the incidence of hypotension. Method To choose routine cesarean section 148 patients underwent epidural anesthesia， randomly numbers table method into experimental group and control group， 74 cases each. Anesthetist in charge of the control group， combined with routine care nurse，the experimental group to be normative integrated intervention system on a regular basis， including psychological and behavior. Comparison of the two groups the incidence of hypotension and satisfaction. Result The incidence of hypotension in patients with the experimental group than the control group，a significant difference statistically significant （P＜0.05）， patient care and satisfaction compared to the experimental group was higher satisfaction of care，there is a statistically difference （P＜0.05）.Conclusion In Lumbar epidural anesthesia during cesarean section， nursing intervention can effectively reduce the incidence of low blood pressure， relieve pain， promote recovery， have recommended value.

［Key words］Cesarean section； Epidural anesthesia； Nursing intervention； The incidence of hypotension