集束化護(hù)理策略對(duì)干預(yù)大便失禁重癥患者失禁性皮炎發(fā)生的效果觀察

紀(jì)明哲 王 晨（1 大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院麻醉復(fù)蘇室，遼寧 大連 116023；2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院鉆石灣院區(qū)急診科，遼寧 大連 116031）

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集束化護(hù)理策略對(duì)干預(yù)大便失禁重癥患者失禁性皮炎發(fā)生的效果觀察

紀(jì)明哲 王 晨*
（1 大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院麻醉復(fù)蘇室，遼寧 大連 116023；2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院鉆石灣院區(qū)急診科，遼寧 大連 116031）

【摘要】目的 研究集束化護(hù)理策略對(duì)干預(yù)大便失禁重癥患者失禁性皮炎發(fā)生的效果。方法 選取我院在2013年10月至2014年10月收治的ICU重癥患者，共60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理策略，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理策略干預(yù)大便失禁的重癥患者失禁性皮炎的發(fā)生，比較分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者失禁性皮炎的發(fā)生顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理策略對(duì)干預(yù)大便失禁重癥患者失禁性皮炎的發(fā)生效果顯著，有效減少失禁性皮炎的發(fā)生，減輕患者痛苦，顯著改善患者的生活質(zhì)量，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理策略；重癥患者；失禁性皮炎

失禁性皮炎是由于尿液和糞便的長(zhǎng)期刺激皮膚發(fā)生的一種炎性反應(yīng)，是大便失禁患者一種常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要有紅斑、水腫、水皰、糜爛等［1-2］；大便失禁的重癥患者生活已很不方便，失禁性皮炎的發(fā)生更是給患者帶來了極大的痛苦，所以患者的護(hù)理工作應(yīng)受到足夠的重視，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)集束化護(hù)理策略干預(yù)大便失禁重癥患者失禁性皮炎發(fā)生的研究還相對(duì)較少，故本研究選取我院在2013年10月至2014年10月收治的ICU重癥患者，共60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，比較分析兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生情況，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年10月至2014年10月收治的ICU重癥患者，共60例，其中腦出血12例，多器官功能衰竭11例，呼吸衰竭13例，重癥肺炎12例，重型顱腦損傷12例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，男性患者17例，女性患者13例，年齡42～70歲，平均年齡為（53.21±2.45）歲，實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法；觀察組30例，男性患者14例，女性患者16例，年齡40～69歲，平均年齡為（52.88±

2.73）歲，實(shí)施集束化護(hù)理策略；兩組患者簽署知情同意書，且在年齡、性別、疾病情況等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)糞便進(jìn)行處理，清潔肛周皮膚，溫水擦拭干凈；觀察組實(shí)施集束化護(hù)理策略，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)肛周的皮膚進(jìn)行保護(hù)，可用保護(hù)膜將皮膚保護(hù)起來，防止尿液和糞便的長(zhǎng)期刺激，同時(shí)在肛門處留置一次性造口袋連接負(fù)壓吸引和沖洗裝置，首先應(yīng)徹底清潔肛周皮膚，噴灑護(hù)理粉，將造口袋根據(jù)肛門大小進(jìn)行裁剪，置于肛周皮膚處，然后將負(fù)壓吸引和沖洗裝置與造口袋相接，將吸引連接管置入造口袋5 cm，用做引流，將輸液管放入7 cm，用做沖洗，可將患者的大便和尿液引流出來，減少皮膚與大便和尿液的接觸，降低失禁性皮炎的發(fā)生；患者應(yīng)盡量采取側(cè)臥位，避免擠壓造口袋，每天要對(duì)患者肛周皮膚進(jìn)行清潔，保證肛周處皮膚的衛(wèi)生，負(fù)壓吸引應(yīng)每天更換，同時(shí)也應(yīng)注意裝置的清潔。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)包括兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生情況和護(hù)理時(shí)間；失禁性皮炎可分為輕、中、重度。肛周皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅為輕度，肛周皮膚出現(xiàn)水皰、破潰為中度；肛周皮膚破潰深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝部為重度［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生情況比較結(jié)果：觀察組患者失禁性皮炎的發(fā)生顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明集束化護(hù)理對(duì)控制失禁性皮炎的發(fā)生有顯著效果，見表1。

表1 兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生情況比較結(jié)果

2.2 兩組患者護(hù)理時(shí)間的比較情況：觀察組患者的護(hù)理時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理時(shí)間比較結(jié)果（d）

3　討 論

重癥患者全身狀況較差，胃腸道功能紊亂，肛門擴(kuò)約肌松弛，導(dǎo)致大便失禁，給護(hù)理帶來了不便。由于大便失禁，肛門處皮膚容易受糞便和尿液的長(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致皮膚脆弱，抵抗力下降，出現(xiàn)潮紅、瘙癢、紅斑等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致失禁性皮炎的發(fā)生，還可出現(xiàn)壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥，不僅給患者帶來了極大的痛苦，而且也增加了護(hù)理的難度，因此，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)這些患者的護(hù)理要更加重視［4］。集束化護(hù)理策略是一組護(hù)理的干預(yù)措施，其中的每個(gè)措施都經(jīng)過臨床證實(shí)可改善患者現(xiàn)狀，而這些措施組合起來要比單獨(dú)實(shí)施效果更好，因此，集束化護(hù)理策略可以有效減少大便失禁的重癥患者失禁性皮炎的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者失禁性皮炎的發(fā)生顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明集束化護(hù)理策略較常規(guī)護(hù)理方法相比可以顯著降低大便失禁重癥患者失禁性皮炎的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者徐燕華報(bào)道內(nèi)容相似［5］。觀察組患者的護(hù)理時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明集束化護(hù)理方法可以有效減少護(hù)理的工作量，又能保證護(hù)理工作的質(zhì)量，這與國(guó)外學(xué)者Paolo Cotogni報(bào)道內(nèi)容相似［6］。因此，對(duì)大便失禁的重癥患者實(shí)施集束化護(hù)理方法，可有效改善其失禁性皮炎的發(fā)生，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，集束化護(hù)理策略較常規(guī)護(hù)理方法相比，對(duì)于大便失禁的重癥患者，可以有效降低失禁性皮炎的發(fā)生率，減少護(hù)理工作量，減輕了患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量，臨床上具有應(yīng)用推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周小玲，楊鋒，張倩，等.集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的影響［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2014，6（4）:295-297.

［2］ 馮錦屏，胡靖青，黃妮娜，等.集束化護(hù)理對(duì)重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)的效果［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，21（14）:2323-2325.

［3］ 袁曉飛，方敏，汪蓉，等.集束化護(hù)理策略在預(yù)防心臟術(shù)后氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的作用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，13（11）: 1846-1847.

［4］ 顧愛紅.人工氣道集束化護(hù)理策略對(duì)重癥顱腦損傷患者肺部感染的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，8（20）:63-65.

［5］ 徐燕華，袁阿珍.皮膚保護(hù)膜聯(lián)合造口粉治療重癥患者失禁性皮炎的療效觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（19）:91-92.

［6］ Paolo C，Mauro P.Focus on peripherally inserted central catheters in critically ill patients［J］.World J Critical Care Med，2014，26（4）: 80-94.

中圖分類號(hào)：R473.77

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0272-02

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