循證護理模式對重癥腦血管病患者預后的影響

徐文秀，張曉紅，高詠紅，付雪一汽總醫院神經內科，吉林長春　130011

?

循證護理模式對重癥腦血管病患者預后的影響

徐文秀，張曉紅，高詠紅，付雪
一汽總醫院神經內科，吉林長春130011

［摘要］目的探討循證護理模式對重癥腦血管病患者預后的影響.方法將該院2013年1月—2015年6月收治的180例重癥腦血管病患者隨機分為循證組（A組）及常規護理組（B組）.每組90例，其中循證組采取循證護理模式進行個體化護理，常規護理組采取常規護理模式進行護理，比較兩組患者死亡率、并發證情況、患者家屬滿意度情況.結果循證組患者死亡率低于常規護理組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），循證組患者平均并發癥發生率，包括肺部感染、尿路感染、水電解質紊亂、壓瘡，均明顯低于常規護理組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），循證組患者家屬滿意度優于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）.結論采用循證護理模式能夠有效改善重癥腦血管病患者的預后，提高患者的存活率，降低患者的各種并發癥的發生，規范了救治的流程，同時提高了患者家屬的滿意率.

［關鍵詞］循證護理；腦血管病；預后；滿意率；并發癥

重癥腦血管病是由多種原因造成腦血管病變進而導致的腦組織供血障礙性疾病.該病起病急、進展快，死亡率與致殘率極高，達80%以上.重癥腦血管病的急性期過后，死亡的主要原因為并發癥，包括肺部感染、尿路感染、水電解質紊亂、壓瘡等.因此，重癥腦血管病的護理是影響患者預后的主要原因.循證醫學是由加拿大科學家Sacktt于1992年正式提出的，是依據遵循證據進行醫學決策的方法創立的.其最大的優點是強調從臨床實踐出發，在護理工作中通過文獻檢索，結合專業技能及經驗，總結出可能出現的突出問題，制定適合的循證護理方案，以獲取最高的護理質量［1-2］.

我科室在臨床實踐中，基于循證醫學理論，將循證醫學應用于臨床工作中，于2013年1月通過組織護理小組，成立危重癥患者搶救護理小組，按照患者的病情，與臨床醫生共同溝通，從患者的實際情況出發，制定切實有效的循證醫學護理模式.，取得了較好的療效，現對該院2013年1月—2015年6月收治的180例重病血管患者按照循證護理模式及常規護理模式進行分組，取得了較好的成績，現報道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2013年1月—2015年6月該院神經內科收治的神經內科的危重癥患者180例，發病時間≤72 h，住院時間≥3d，所有患者均符合第四屆全國腦血管會議修訂的腦梗死、腦出血診斷標準，經頭顱MRI/CT證實，其中男性114例，女性66例，年齡42～79歲，平均年齡（61.8±11.6）歲；其中腦出血32例，腦梗死148例，所有患者排除糖尿病，慢性感染疾病，嚴重貧血，惡性腫瘤，嚴重肝、腎功能損害及各種嚴重感染.所有患者隨機分為兩組.兩組患者的既往病情，一般狀況均具有可比性.

1.2方法

兩組患者均根據病情及臨床表現給予對癥及支持治療.其中常規護理組給予常規護理模式，即責任護士根據醫囑及患者病情進展情況執行各項基本護理操作，觀察患者的各項生命體征、同時進行常規的翻身、拍背及皮膚護理.循證組則在由護理小組此基礎上依據循證醫學的基本模式進行管理，具體循證醫學護理措施如下.

1.2.1準備階段成立危重癥患者搶救護理小組，按照患者的病情，從患者的生命體征、并發癥的預防、飲食護理等方面搜集循證醫學證據，查找文獻，制定真實有效的循證醫學護理模式.具體包括如下措施：①嚴密觀察患者的生命體征；②密切監測患者的電解質、腎功能；③加強心電監護、心肌標志物及血氣分析的結果；④做好氣道、皮膚管理，預防肺部感染及壓瘡的發生；⑤加強營養支持，加強口腔及鼻飼管的管理，以及食物的攝取，能量的攝入、液體出入量的測量、保持水電解質水平；⑥患者病情平穩后采取早期床旁功能康復，體位擺放等促進肢體功能恢復.

1.3療效觀察

評價患者患者滿意度、患者死亡率情況以及尿路感染、肺部感染，壓瘡、水電解質紊亂情況的發生；

1.4統計方法

所用數據統計軟件使用SPSS 17.0統計學軟件，數據采用均數±標準差（±s）表示，數據分析分別采用χ2檢驗和t檢驗進行統計分析.

2　結果

2.1兩組患者搶救成功率的比較

循證組的死亡率明顯低于常規護理組，而且患者預后好于常規護理組，植物狀態患者發生低于后者，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；循證護理組患者死亡率及植物狀態明顯低于常規護理組.

表1　兩組患者預后的比較

2.2兩組患者家屬滿意度調查結果

對循證護理組患者家屬的滿意率明顯高于常規護理組；患者及家屬進行答卷調查、科室主任及護士長考評、醫生評價、護士及護工間互評、總評價等來分析患家屬的滿意率，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）.循證護理組患者家屬的滿意率明顯高于常規護理組.

表2　兩組患者滿意度調查結果

2.3兩組患者并發癥結果比較

對患者并發癥進行統計，包括尿路感染、肺部感染，壓瘡、水電解質紊亂情況，循證護理組的各類并發癥的發生明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.01）.結果見表3.

表3　兩組患者并發癥比較（例）

3　討論

幾年來，神經內科疾病在死亡病例中所占的比例很高，重癥的腦血管病，由于病情兇險，變化快，常常導致多個臟器功能障礙，因此，目前采用有效的措施提供神經內科患者的搶救成功率，降低患者的死亡率及致殘率，提高患者的生活質量具有重要的社會意義.研究證明，良好的護理可以最大限度地恢復患者的功能，降低并發癥，護理醫學在此類疾病中發揮越來越重要的作用.循證護理模式是是由加拿大科學家Sacktt于1992年正式提出的，是依據遵循證據進行醫學決策的方法創立的.其最大的優點是強調從臨床實踐出發，對于具體的病人，在護理工作中通過文獻檢索，結合專業技能及經驗，與臨床醫生進行溝通，總結出可能出現的突出問題，制定適合的循證護理方案，以獲取最高的護理質量［1-2］.

我科室在臨床實踐中，基于循證醫學理論，將循證醫學應用于臨床工作中，從2013年1月采用循證護理模式，組建護理小組，規范護理操作.對急性重癥腦血管病患者根據每一個患者的病情采用循證護理模式，采用個體化治療，取得了較好的療效，包括與醫生共同分析患者的病情，危險因素，制定護理重點，經過比較，循證組患者的預后明顯優于常規護理組，尤其是患者在并發癥的發生方面，包括臥床患者常見的壓瘡、肺部感染、尿路感染以及水電解質紊亂，循證組患者并發癥的發生低于常規治療組，這些并發癥的降低可以最大程度降低患者的死亡率以及改善患者的預后.另外，在護理模式上，通過和家屬進行有效的溝通，通過共同制定計劃，培訓護理方法，循證組患者在患者預后及滿意度方面均優于常規護理組.

對于重癥腦卒中患者采用循證醫學護理模式，通過護理小組共同討論.規范患者的治療程序［3-5］，針對病人的易患環節采取有效的措施，提高服務質量和水平，同時調動護工和護士的積極性和創造性，加強與患者家屬的溝通，提高家屬的配合和理解程度，可以最大限度地提高患者的救治質量，最終達到提高患者及家屬滿意度，提高患者治愈率，明顯改善患者的生活質量，營造良好的醫患關系環境.循證小組的建立可以通過具體的病情分析及情景模擬，使護士熟練掌握患者的搶救流程，掌握神經科常見重癥疾病及常見并發癥的表現，提高了患者家屬的配合能力及護理人員的應急能力.

4　結語

循證護理模式的建立，要求護理人員具備豐富的臨床經驗及良好的個人技能，同時與患者家屬具有進行良好的溝通能力，能夠及時掌握患者的實際情況，以及掌握患者家屬的期望值，從而得到家屬的理解與配合［6-8］.循證護理要求護理工作基于客觀性，有目的地進行護理，需要有據可依，避免僅憑感覺行事，以提高護理質量.通過規范的操作規程，可以細化護理工作的細節，明確護理責任，同時通過高年資、經驗豐富的護理人員的帶領，使神經內科的循證護理更加規范.

［參考文獻］

［1］汪紅慧，孫靜英.以問題為中心的質量改進模式在股骨頸骨折患者護理中的應用［J］.中華現代護理雜志，2014，20 （26）：3336-3338.

［2］黃麗燕.急性腦卒中急診快捷護理流程應用效果的觀察［J］.護士進修雜志，2012，27（19）：1772-1773.

［3］鄧芳麗.借鑒日本護理管理模式全面開展優質護理服務叨.護理學報，2011，18（10）：30-33.

［4］宏雨珠，書惠.解讀《急性缺血性卒中患者護理和多學科管理的全面論述》.中國實用護理雜志，2010，26（19）：65-67.

［5］成東瑩.老年股骨頸骨折患者的周手術期整體護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（24）：46-47

［6］李良蘭，唐萬珍.循證護理在預防股骨干骨折臥床患者便秘中的效果［J］.重慶醫學，2013，42（29）：3588-3589.

［7］侯春影.循證護理在老年骨質疏松合并股骨頸骨折患者中的應用［J］.中華現代護理雜志，2012，18（22）：2653-2654.

［8］楊煥珍.循證護理在老年骨質疏松性股骨骨折患者中的應用效果.國際護理學雜志，2012，31（10）：1868-1870.

［中圖分類號］R743

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0067-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.067

［作者簡介］徐文秀（1971.5-），女，吉林長春人，大專，主管護師研究方向：護理學.

收稿日期：（2015-12-18）

The Effect of Evidence-based Nursing Model on the Prognosis of Patients w ith Severe Cerebrovascular Disease

XU Wen-xiu，ZHANG Xiao-hong，GAO Yong-hong，FU Xue
Internal Medicine-Neurology of the first works hospital/The fourth hospital of JiLin University，Changchun，Jilin Province，130011 China

［Abstract］Ob jective To explore the effect of evidence-based nursing on the prognosis of patients with severe cerebrovasculardisease. Methods Random lydivided 180 cases of patients with severe cerebral vasculardisease in our hospital in January 2013 to 2015 year in June as the evidence-based group（A group）and routine nursing group（B group）. 90 cases in each group. The evidence-based group adopted evidence-based nursing model of individualized nursing and routine nursing group take routine nursing care，compared two groups of mortality，complications，patients family satisfaction. Resu lts Circulationdisorder group mortality lower than the regular nursing group，two groups compared with statistical significance（P＜0.05），circulationdisorder group and patients average incidence of complications，including pulmonary infection，urinary tract infection，water and electrolytedisorders，bedsore，were significantly lower than the routine nursing group. Two groups is statistically significant（P＜0.05）. Evidence baseddisease group satisfaction of family members of patients is better than that of routine nursing group，which had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Using evidence-based nursing mode can effectively improve severe cerebrovasculardisease patients prognosis and improve the patients survival rate，reduce the occurrence of complications in patients with，standardize the process of treatment，at the same time，improve the family members of patients satisfaction rate.

［Key words］Evidence-based nursing；Cerebral vasculardisease；Prognosis；Satisfaction rate；Complication