家屬參與健康教育對腦卒中患者康復(fù)依從性的影響

黎華　胡秀香

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家屬參與健康教育對腦卒中患者康復(fù)依從性的影響

黎華①胡秀香①

【摘要】目的：研究家屬參與健康教育對腦卒中患者康復(fù)依從性的影響。方法：選擇2014年1月-2014年6月本院接受治療的100例腦卒中患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各50例。對照組采用常規(guī)康復(fù)的指導(dǎo)方式，研究組在采用常規(guī)康復(fù)的指導(dǎo)基礎(chǔ)上，對患者家屬實(shí)施健康教育。比較兩組患者出院后1個月與4個月的康復(fù)依從性、生存質(zhì)量、治療前后肌力以及運(yùn)動障礙的改善情況。結(jié)果：研究組患者出院后1個月與4個月的康復(fù)依從性、生存質(zhì)量、肌力以及運(yùn)動障礙的改善情況均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：家屬參與健康教育，可提高腦卒中患者康復(fù)鍛煉的依從性，減輕軀體致殘率，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；家屬參與；健康教育；康復(fù)依從性

①廣東省佛山市禪城區(qū)向陽醫(yī)院廣東佛山528000

First-author’s address：Xiangyang Hospital of Chancheng District of Foshan, Foshan 528000,China

腦卒中俗稱腦中風(fēng)，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，由各種誘發(fā)因素造成腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，從而造成腦血液循環(huán)障礙［1-2］。其發(fā)病率隨年齡逐年上升，大多病情危重，致殘率高，不但影響患者自身的生活質(zhì)量，也給家屬的身心健康帶來巨大影響。因此在臨床醫(yī)學(xué)上，如何使腦卒中患者提高康復(fù)鍛煉的依從性，盡快恢復(fù)生活能力，是值得研究的課題。本文就“家屬參與健康教育對腦卒中患者康復(fù)依從性的影響”進(jìn)行了觀察研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月-2014年6月在本院接受治療的100例腦卒中患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組50例。研究組中男27例，女23例，平均年齡為（65.5±3.4）歲，病程為3～4個月；對照組中男29例，女21例，平均年齡為（66.1±4.2）歲，病程為3～5個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)康復(fù)的方式進(jìn)行治療，而研究組在給予常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上，對其家屬進(jìn)行健康教育。向研究組患者家屬講授健康知識，以消除患者家屬的焦慮、恐懼、懷疑等消極情緒，并為家屬傳授一些康復(fù)技巧，以指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下。

1.2.1對患者家屬消極心理的指導(dǎo)向患者及其家屬介紹腦卒中發(fā)病原因、患者病情、采取的相應(yīng)措施及醫(yī)護(hù)條件來緩解患者及其家屬的焦慮等消極心理。責(zé)任醫(yī)護(hù)人員可以通過對患者的病情了解，向患者家屬解釋說明腦卒中患者可能發(fā)生的任何預(yù)后情況，讓患者家屬在治療期間能夠做好準(zhǔn)備并保持一種積極的態(tài)度。如果患者病情嚴(yán)重，治療效果差時，要經(jīng)常與患者及其家屬進(jìn)行溝通，對患者采取一些特殊的心理指導(dǎo)，用來排除患者及其家屬對治療的失望心理，提高患者的求生欲望，進(jìn)而提高治療效果。

1.2.2家屬參與及協(xié)助患者康復(fù)對患者家屬講解一些適用于腦卒中患者的日常護(hù)理，例如保持患者身體的潔凈，保持正確合適的體位，合適的飲食等。讓家屬對患者進(jìn)行日常護(hù)理，并且合理安排患者親人、朋友等進(jìn)行探望，使患者感受到溫暖。通過自身演示對家屬進(jìn)行一些康復(fù)指導(dǎo)，例如關(guān)節(jié)活動、肢體活動、肢體按摩手勢、站立行走、語言訓(xùn)練等，由家屬對患者進(jìn)行軀體運(yùn)動等。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1肌力等級評價標(biāo)準(zhǔn)共分為5級，1級：患者肌肉無法收縮，表現(xiàn)為全癱瘓；2級：患者肌肉可以收縮，并且肢體可移動，但無法抬起；3級：患者肢體可以抬起，并離開病床，但自己無法行走；4級：患者可以緩慢行動，但肌力未達(dá)到完全恢復(fù)；5級：表現(xiàn)為正常肌力［3］。

1.3.2運(yùn)動障礙治療效果的判定根據(jù)肌力等級，判斷患者肢體運(yùn)動障礙的變化程度即療效。痊愈：肌力等級為5級，表現(xiàn)為正常肌力；顯效：肌力等級為3～4級，患者肢體可以抬起或緩慢行走；有效：肌力等級為2級，患者肌肉可收縮，并在床上肢體可移動；無效：肌力等級為1級，患者表現(xiàn)為全癱瘓［4］?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3患者出院后康復(fù)依從情況的評定從能夠定期復(fù)查、遵從注意事項、掌握訓(xùn)練方法、及時進(jìn)行訓(xùn)練這四項對患者康復(fù)依從情況進(jìn)行評定，患者能夠遵循這四項，則表明依從［5］。

1.3.4生存質(zhì)量的評價從物質(zhì)功能、社會功能、心理功能、軀體功能對患者出院后的生存質(zhì)量進(jìn)行評價。其中，物質(zhì)功能包括工作情況、經(jīng)濟(jì)收入、食物來源等；社會功能包括人際關(guān)系情況、對社會事件的關(guān)心程度等8項；心理功能包括是否責(zé)備自己、是否感到無助、是否經(jīng)常發(fā)脾氣、思想是否集中；軀體功能包括衣（穿衣與脫衣能否自己完成）、食（自己進(jìn)食還是需要幫助）、?。芊褡约号矂由眢w）、行（是否需要人攙扶或借助其他外力）、娛樂等多項內(nèi)容。每個問題共4分，1分情況最好，4分為最差，分?jǐn)?shù)越高者生存情況越差［6］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肌力等級比較治療前兩組患者的肌力情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者肌力等級明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者運(yùn)動障礙治療效果比較研究組患者的運(yùn)動障礙治療總有效率為92.0%，明顯高于對照組患者的60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者治療前后對肌力等級比較（±s）　　　級

表1　兩組患者治療前后對肌力等級比較（±s）　　　級

組別　　治療前　　治療后對照組（n=50）　2.47±0.76　2.89±0.20研究組（n=50）　2.54±0.75　3.01±0.10 t值　0.4556　3.7947 P值　0.6497　0.0003

表2　兩組患者運(yùn)動障礙治療效果比較　　　　例（%）

2.3兩組患者出院后1個月與4個月康復(fù)依從情況比較研究組患者出院后1個月與4個月平均康復(fù)依從率均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者出院后4個月依從情況明顯低于出院后1個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組患者出院后1個月與4個月的生存質(zhì)量分析比較研究組患者出院后1個月與4個月的生存質(zhì)量評分明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者出院后4個月的生存質(zhì)量評分明顯低于出院后1個月的評分，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3　兩組患者出院后1個月與4個月康復(fù)依從情況比較

續(xù)表3

表4　兩組患者出院后1個月與4個月的生存質(zhì)量分析比較（±s）　　　　　　　　　　　　　分

表4　兩組患者出院后1個月與4個月的生存質(zhì)量分析比較（±s）　　　　　　　　　　　　　分

社會功能組別　　物質(zhì)功能心理功能出院后1個月　　出院后4個月　　出院后1個月　　出院后4個月　　出院后1個月　　出院后4個月對照組（n=50）　31.24±0.52　20.14±0.45　25.32±0.47　16.73±0.42　27.23±0.64　21.34±0.55研究組（n=50）　31.84±0.63　19.78±0.51　24.93±0.78　16.38±0.73　26.84±0.61　20.96±0.41 t值　2.5968　3.7427　3.0283　2.9386　3.1191　3.9169 P值　0.0109　0.0003　0.0031　0.0041　0.0024　0.0002

續(xù)表4

3　討論

近年來我國腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢，每年約有150萬的新發(fā)病例，重度致殘率40%，30%的腦梗死患者會留下不同程度的后遺癥［7］。對于腦卒中患者，如果早期采取正規(guī)、系統(tǒng)的治療方法，能夠很大程度地降低其死亡率和致殘率，并且可以縮短患者的康復(fù)時間［8-10］。家屬是患者最重要的社會支持系統(tǒng)，在患者治療康復(fù)過程中，家屬扮演著極其重要的角色［11-12］。有關(guān)報道稱，腦卒中患者最佳的肢體康復(fù)時期是在治療后的4個月內(nèi)，腦卒中患者康復(fù)治療越早，效果就越好［13-14］。多數(shù)患者經(jīng)過住院干預(yù)取得一定療效，病情穩(wěn)定后，選擇回家繼續(xù)康復(fù)干預(yù)，家庭便成了腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的主要場所，這就需要患者家屬掌握一定的康復(fù)知識，幫助患者早日康復(fù)。

患者依從性好與良好的家庭社會環(huán)境、人際關(guān)系、持續(xù)的關(guān)心支持分不開，尤其是家屬的態(tài)度對患者康復(fù)鍛煉的依從性有很重要的影響［15］。本研究結(jié)果顯示通過家屬參與健康教育，治療后1個月與4個月腦卒中患者康復(fù)依從性、肌力恢復(fù)和運(yùn)動障礙恢復(fù)情況明顯優(yōu)于僅采用常規(guī)康復(fù)的腦卒中患者。其中，家屬參與健康教育的腦卒中患者治療后的肌力等級為（3.01±0.10）級，明顯高于僅采用常規(guī)康復(fù)腦卒中患者的（2.89±0.20）級。根據(jù)對患者出院后1、4個月關(guān)于康復(fù)依從性和生存質(zhì)量的跟蹤調(diào)查，可以看出家屬參與健康教育后，患者的物質(zhì)、社會功能等生存質(zhì)量明顯優(yōu)于其他患者的生存質(zhì)量，并且所有患者出院后4個月的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于出院后1個月的生存質(zhì)量，由此可見，家屬參與健康教育后，患者的康復(fù)依從性明顯提高。

從本研究可見，家屬參與健康教育可提高腦卒中患者康復(fù)依從性，縮短患者的康復(fù)時間，提高治療效果，家屬參與健康教育值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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Effect of Health Education with Family’s Participation on the Compliance with Rehabilitation of Stroke Patients

LI Hua，HU Xiu-xiang.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：082-085

【Abstract】Objective：Tostudytheeffectofhealtheducationwithfamily'sparticipationonthecompliance withrehabilitationofstrokepatients.Method：OnehundredstrokepatientsfromJanuary2014toJune2014ofourhospitalweretreatedasresearchsubjects，andweredevidedintothestudygroupandcontrolgroupaccordingtotherandomnumber table，fiftycasesineachgroup.Thecontrolgroupweretreatedwithroutinerehabilitationguideway，whilethestudygroupweretreated withtheimplementationofhealtheducationtotheirfamiliesofthepatientsonthebasisoftheconventionalrehabilitationguidance.The dischargedfromhospitalafter1monthand4monthsofrehabilitationadherence，beforeandaftertreatmentofmuscleandmovement disordersofthetwogroupswerecompared.Result：After1monthand4months，theimprovementofrehabilitationadherence，strength andmovementdisordersofthestudygrouppatientswereallbetterthanwhichofthecontrolgroup，thedifferenceswerestatistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Dependents’participationintherehabilitationofstrokepatientscanshortentherecoverytime，improvethecompliancewithrehabilitationexercises，reducephysicaldisability，andpromotetherecoveryoffunctioninpatients.

【Key words】Stroke；Dependents’participation；Healtheducation；Rehabilitationofcompliance

*基金項目：佛山巿科學(xué)技術(shù)局課題（2014AB001381）

通信作者：黎華

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.023

收稿日期：（2015-12-07）（本文編輯：劉蕾）