優(yōu)化產(chǎn)前健康教育模式對(duì)緩解分娩焦慮情緒與改善分娩結(jié)局的效果評(píng)價(jià)*

侯雪梅，敬柏清，滕明春，勾玲會(huì)，韓麗梅，楊曉紅

(重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健院　400030)

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優(yōu)化產(chǎn)前健康教育模式對(duì)緩解分娩焦慮情緒與改善分娩結(jié)局的效果評(píng)價(jià)*

侯雪梅，敬柏清△，滕明春，勾玲會(huì)，韓麗梅，楊曉紅

(重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健院400030)

目前,全球范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，而中國(guó)許多醫(yī)院剖宮產(chǎn)率已超過(guò)40%，甚至達(dá)到80%，遠(yuǎn)超過(guò)WHO的要求范圍(5%～15%)[1-2]。剖宮產(chǎn)技術(shù)自身有多項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉意外、術(shù)中術(shù)后出血、感染、臟器損傷、粘連等短期并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)兒綜合征等近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，同時(shí)增加再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)；持續(xù)增高的剖宮產(chǎn)率已引起衛(wèi)生部門(mén)及社會(huì)的廣泛關(guān)注[5]?；鶎俞t(yī)院采取多項(xiàng)措施，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)的指征，以期降低剖宮產(chǎn)率：開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，家庭式產(chǎn)房，嚴(yán)格控制入院時(shí)間，提高自然分娩率；同時(shí)開(kāi)設(shè)孕婦學(xué)校，大力推廣孕期教育，讓孕婦在孕期接受自然分娩的好處，嚴(yán)格控制孕婦和胎兒體質(zhì)量，以降低剖宮產(chǎn)率。

本院自2010年起開(kāi)設(shè)了孕婦學(xué)校，次年起開(kāi)設(shè)糖尿病門(mén)診等對(duì)孕婦進(jìn)行體質(zhì)量管理。然而，本院2010～2013年均剖宮產(chǎn)率仍維持在42%左右。為進(jìn)一步控制本院的剖宮產(chǎn)率，從2014年7月開(kāi)始，本院采用優(yōu)化產(chǎn)前健康教育模式：將情景教育+模擬訓(xùn)練+護(hù)士講解模式用于產(chǎn)前健康宣教。本研究分析了2013年7月至2014年4月與2014年7月至2015年4月初產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)及分娩結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將本院2013年7月至2015年4月住院的具有無(wú)頭盆不稱、妊娠合并心臟病、肝臟疾病、巨大兒、臀位等癥狀的20～35歲文化程度為高中以上水平的所有足月初產(chǎn)婦共1 329例納入研究。2014年7月前分娩產(chǎn)婦303例分為對(duì)照組，2014年7月后分娩的產(chǎn)婦445例分為試驗(yàn)組。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組干預(yù)措施對(duì)照組采用開(kāi)設(shè)孕婦學(xué)校培訓(xùn)班，醫(yī)生嚴(yán)格控制手術(shù)指征，護(hù)士對(duì)入院后孕婦講解順產(chǎn)的好處、分娩的體位、拉瑪澤呼吸減痛法、分娩球的使用等，并手把手教會(huì)家屬在孕婦宮縮時(shí)如何幫助孕婦呼吸、改變體位、按摩等方法進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教。

1.2.2試驗(yàn)組干預(yù)措施試驗(yàn)組采用開(kāi)設(shè)孕婦學(xué)校培訓(xùn)班、醫(yī)生嚴(yán)格控制手術(shù)指征、情景教育+模擬訓(xùn)練+護(hù)士講解模式進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教。情景教育是將自然分娩、剖宮產(chǎn)的過(guò)程制作成視頻對(duì)其進(jìn)行健康宣教，讓孕婦身臨其境，對(duì)分娩有一定的了解。播放自然分娩和剖宮產(chǎn)的視頻，使孕婦了解自然分娩和剖宮產(chǎn)的過(guò)程，理解自然分娩的益處，達(dá)到緩解分娩焦慮和緊張的作用，同時(shí)告知孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。模擬訓(xùn)練則是將孕婦在分娩過(guò)程中可能要出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，提前演練，讓孕婦獲得充分認(rèn)識(shí)，了解應(yīng)急預(yù)案，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心。護(hù)士在待產(chǎn)過(guò)程中講解順產(chǎn)的好處，分娩的體位，拉瑪澤呼吸減痛法、分娩球的使用等，并手把手教會(huì)家屬在孕婦宮縮時(shí)如何幫助孕婦呼吸、改變體位、按摩等，緩解孕婦的分娩疼痛。

1.2.3效果評(píng)價(jià)對(duì)住院的初產(chǎn)婦發(fā)放焦慮自評(píng)(SAS)量表，同時(shí)采用本院自制對(duì)分娩認(rèn)識(shí)調(diào)查表(包括教育前、教育后對(duì)分娩認(rèn)識(shí)的調(diào)查表)了解產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的了解程度。本研究隨機(jī)抽取了20例住院的初產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，確保SAS量表和分娩認(rèn)識(shí)調(diào)查表科學(xué)可行。本研究未對(duì)對(duì)照組孕婦進(jìn)行SAS量表的評(píng)價(jià)，焦慮情況是試驗(yàn)組優(yōu)化健康教育前和優(yōu)化健康教育后的比較。該研究進(jìn)行前，對(duì)課題組成員進(jìn)行了培訓(xùn)，并通過(guò)了嚴(yán)格的考核。同時(shí)本研究也對(duì)兩組胎兒體質(zhì)量、產(chǎn)后出血量、分娩方式、手術(shù)指征等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

2結(jié)果

試驗(yàn)組分娩前SAS評(píng)分為(35.16±3.4)分，宣教后SAS評(píng)分為(20.27±2.46)分，宣教前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.85，P<0.05)。試驗(yàn)組行剖宮產(chǎn)251例，剖宮產(chǎn)率為36.06%，對(duì)照組行剖宮產(chǎn)330例，剖宮產(chǎn)率為52.13%，二者剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組行剖宮產(chǎn)251例中，無(wú)指征剖宮產(chǎn)146例，無(wú)指征剖宮產(chǎn)率58.16%，對(duì)照組行剖宮產(chǎn)330例中，無(wú)指征剖宮產(chǎn)271例，無(wú)指征剖宮產(chǎn)率為82.12%，無(wú)指征剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組分娩結(jié)局比較

3討論

本研究顯示，采用優(yōu)化產(chǎn)前健康教育模式，產(chǎn)婦對(duì)分娩的焦慮明顯減輕，SAS評(píng)分宣教前為(35.16±3.4)分，宣教后為(20.27±2.46)分。順產(chǎn)率大大提高，剖宮產(chǎn)率從52.13%下降到36.06%，接近《重慶市二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(2012版)》規(guī)定剖宮產(chǎn)率為35%的要求。社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率從82.12%下降到58.16%，減少了第1次剖宮產(chǎn)，降低了初剖率。

分娩是一種自然而又特殊的生理過(guò)程，能否順利完成取決于4個(gè)重要因素，即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神因素[4]。非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加的主要因素之一[3]。資料顯示待產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦過(guò)于焦慮，不利于自然分娩率的提高。分析原因，可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：(1)大多數(shù)初產(chǎn)婦因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，擔(dān)心胎兒的安危[8]。(2)有研究表明，80%的產(chǎn)婦因疼痛和心理恐懼而選擇剖宮產(chǎn)[9]。(3)初產(chǎn)婦入院待產(chǎn)對(duì)醫(yī)院陌生的環(huán)境本來(lái)就充滿了緊張、害怕甚至恐懼[3]。(4)待產(chǎn)婦住院時(shí)間越長(zhǎng)接受醫(yī)療干預(yù)越多[3]。(5)住院時(shí)間增長(zhǎng)使得住院費(fèi)用增加，部分產(chǎn)婦會(huì)因此選擇剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩[3]。

根據(jù)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)增高的原因，本院優(yōu)化了產(chǎn)前健康教育模式。通過(guò)情景教育，讓孕婦觀看自然分娩視頻，使孕婦了解自然分娩的過(guò)程，彌補(bǔ)了經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)分娩有了一定的認(rèn)識(shí)。當(dāng)孕婦了解自然分娩是一個(gè)自然、生理、順利的過(guò)程后，對(duì)自然分娩的認(rèn)同感增加，緊張和焦慮大大減輕，提高了自然分娩的信心。同時(shí)讓孕婦觀看剖宮產(chǎn)的視頻，讓孕婦了解剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)身體本身是一種創(chuàng)傷，術(shù)后的并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)自然分娩，即使使用術(shù)后鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)的疼痛也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于自然分娩，改變了孕婦因擔(dān)心疼痛而選擇剖宮產(chǎn)。

通過(guò)模擬訓(xùn)練，讓孕婦知道我們對(duì)分娩風(fēng)險(xiǎn)做出了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及搶救措施，我們與孕婦共同承擔(dān)分娩的風(fēng)險(xiǎn)，減輕了孕婦因擔(dān)心胎兒安危而產(chǎn)生的焦慮，讓孕婦對(duì)分娩有信心。

護(hù)士在待產(chǎn)過(guò)程中講解順產(chǎn)的好處，分娩時(shí)自由體位、拉瑪澤呼吸減痛法、分娩球的使用等，增加了孕婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，減輕了對(duì)陌生環(huán)境的焦慮。同時(shí)，手把手教會(huì)家屬在孕婦宮縮時(shí)如何幫助孕婦呼吸、改變體位、按摩等，緩解了分娩的疼痛，也增加了夫妻間的感情。同時(shí)家屬的參與，在情感上對(duì)孕婦有強(qiáng)大的支持作用，更加樹(shù)立了孕婦對(duì)自然分娩的信心。

分娩時(shí)自由體位、拉瑪澤呼吸減痛法、分娩球的使用能有效的減輕分娩的疼痛，縮短產(chǎn)程，減少醫(yī)療干預(yù)[10]，同時(shí)促進(jìn)自然分娩[10]，能減少住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用，避免因費(fèi)用而選擇剖宮產(chǎn)。

綜上所述，優(yōu)化產(chǎn)前健康教育模式，可以減輕孕婦對(duì)分娩的焦慮，減少對(duì)分娩的恐懼，提高順產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦的滿意度。同時(shí)減少初剖率，減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠帶來(lái)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，有實(shí)際意義。

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doi:·臨床護(hù)理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.050

*基金項(xiàng)目：重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2014年科研計(jì)劃項(xiàng)目(20142161)。

作者簡(jiǎn)介：侯雪梅(1980-)，主管護(hù)師，本科，主要從事產(chǎn)前健康教育工作。△通訊作者，Tel:15320589361；E-mail:492214110@qq.com。

[中圖分類號(hào)]R715.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)17-2439-02

(收稿日期：2015-11-28修回日期：2016-02-22)