自我管理在農村老年2型糖尿病患者中的應用

張銀華（北海市海城區高德中心衛生院 公共衛生服務科，廣西 北海 536000）

?

自我管理在農村老年2型糖尿病患者中的應用

張銀華
（北海市海城區高德中心衛生院 公共衛生服務科，廣西 北海 536000）

【摘要】目的 評價自我管理模式在社區農村老年2型糖尿病患者中的應用效果。方法 采用組間對照研究法，將114例2型老年糖尿病患者隨機分為對照組和自我管理組（n=57）。對照組按常規慢病管理模式給予糖尿病患者一般健康教育和常規治療。自我管理組在對照組的基礎上強調患者主觀能動性，傳授自我管理知識，制定健康生活計劃，進行自我管理干預。結果 干預2年后，兩組患者的空腹血糖、餐后血糖、體質量指數均值比較，經統計學分析，均P＜0.01，差異具有統計學意義；兩組患者的糖尿病相關知識掌握率比較，經統計學分析，均P＜0.01，差異具有統計學意義。結論 自我管理模式在提高社區農村老年2型糖尿病患者的知識掌握率及血糖控制方面優于常規慢病管理模式。

【關鍵詞】糖尿病；老年患者；自我管理；健康教育

按照最新統計，中國成人糖尿病總數達9240萬，60歲以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比20～30歲的人患病率高10倍。在調整其他因素后，年齡每增加10歲糖尿病的患病率增加68%［1］。糖尿病的治療是一個長期的過程，在這個過程中80%的治療是在社區和家庭進行的，患者及家屬承擔了大部分的疾病管理工作，然而，在農村他們當中絕大多數缺乏自我管理（即糖尿病患者發揮主觀能動性，在基層醫師的合作和共同幫助下，以解決問題為導向，實現有效的自我監測、自我控制和自我促進［2］）。所需的知識和技能。因此，我中心于2012年11月年2014年10月開展老年2型糖尿病患者自我管理小組（以下簡稱“自我管理小組”）活動。現將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：①入選標準：年齡≤75歲，有一定的學習能力，生活能自理，愿意合作，知情同意；均根據1999年WHO提出的糖尿病診斷標準，經臨床確診為2型糖尿病患者；無嚴重并發癥和其他基礎病，自愿參加此項活動。②根據入選標準，選取自愿報名參加的高德鎮2012年10底前健康檔案記錄的114例2型老年糖尿病患者，男67例，女47例；年齡60～75歲，平均（66.42±5.75）歲；病程＞2年，平均（7.41±2.92）年；自我管理組體質量指數（24.12±2.88）、空腹血糖（8.60±3.12）mmol/L、餐后2 h血糖（13.80±3.88）mmol/L；對照組體質量指數（24.32±2.93）、空腹血糖（8.70±3.14）mmol/L、餐后2 h血糖（13.74±3.78）mmol/L。將114例患者隨機分成自我管理組57例和對照組57例。自我管理組組成3個自我管理小組，每個小組19名老年2型糖尿病患者。2組患者在性別、年齡、文化程度、認知、病程、代謝指標等方面的差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：對照組采取常規慢病管理模式進行管理，即中心全科醫師、社區護士采用集體授課方法，向患者傳授糖尿病的基本知識和技能。每季度1次，每次1 h。社區醫師和護士按照已建立的檔案定期對患者進行電話隨訪每個月1次，家庭隨訪每季度1次。自我管理組在對照組管理的基礎上，以“知-信-行”理念為指導，以患者自我管理為主導，醫護人員給予適當的指導、幫助及監督。每2個月組織1次自我管理小組活動，由小組長主持采取講課、經驗交流、討論等互動式展開活動。健康教育內容包括：如何樹立戰勝疾病信心、情緒疏導、飲食計劃的制訂、運動計劃及實施、足部護理、體質量控制、降糖藥使用方法、血糖監測、低血糖的處理、健康生活方式的指導、自我管理的重要性及出現急慢性并發癥的處理等內容。邀請家屬參加。健康教育課程共12次，每2個月1次，每次2 h，每個月組織1次交流活動，提供給參加者學習資料包括本中心編寫的《糖尿病患者自我管理核心手冊》等課后學習資料。中心為小組提供醫療咨詢、熱線電話、保健服務、定期隨訪等持續支持。電話隨訪每個月1次、家庭隨訪每個月1次。2年后評估兩組患者的糖尿病知識掌握率及血糖、體質量指數控制情況。

1.3 調查工具和評價指標：①糖尿病患者知識問卷：采用自行設計調查表在兩組患者入組時和管理2年時，對114例糖尿病患者進行面對面問卷調查。內容包括：飲食控制、合理運動、降糖藥使用方法、自我血糖監測、低血糖處理、足部護理等。②測量指標：以2010年版的《中國2型糖尿病防治指南中》中［1］規定的糖尿病控制目標為標準，主要指標有血糖、體質量指數（BMI）等。測量時間為干預入組時、干預結束時。根據血糖控制情況判斷干預措施是否有效。

1.4 統計分析：數據采用SPSS 13.0 統計軟件包進行統計學分析，計量數據采用（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

干預2年后，兩組患者體質量指數、空腹及餐后2 h血糖均值比較，自我管理組比對照組明顯下降，見表1。自我管理組患者糖尿病知識掌握率較對照組明顯提高，見表2。

表1 干預2年時兩組患者主要控制指標均值比較（±s，mmol/L）

表1 干預2年時兩組患者主要控制指標均值比較（±s，mmol/L）

組別　　例數　　體質量指數（BMI）　　空腹血糖　　餐后2 h血糖自我管理組　57　21.16±2.94　6.12±1.05　9.02±1.20對照組　57　22.98±3.11　7.40±1.35 　10.03±1.53 t 3.21　5.65　3.92 P ＜0.01　　＜0.001　　＜0.001

表2 干預2年時兩組患者糖尿病知識掌握達標率比較［n（%）］

3 討 論

3.1 老年人2型糖尿病的病因及發病機制：糖尿病是由于不同原因引起胰島素分泌缺陷和（或）胰鳥素作用缺陷導致糖、蛋白質、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現的疾病［3］。遺傳因素：具有胰島素抵抗和（或）胰島β細胞功能不全的遺傳基礎；環境因素：老年人全身代謝低，能量需要量小，特別是碳水化合物的需要量小，結果使葡萄糖耐量逐漸降低。因此，老年人進食過多和運動不足容易發胖，久而久之，可造成β細胞對葡萄糖刺激的代償功能減退，最終發生2型糖尿病。年齡因素：老年人糖耐量降低，糖代謝下降，老年期胰島素釋放延緩。國內外的研究顯示，隨增齡的改變，老年空腹和餐后血糖水平均有不同程度上升；在農村，隨著生活節奏的加快也使得人們長期處于應激環境，再加上老年人退休后社會地位下降，家庭照顧不周，常伴有較明顯的心理社會問題，也可能起一定作用。

3.2 自我管理小組對老年2型糖尿病患者的重要性：①自我管理小組是老年糖尿病患者學習糖尿病知識，增強自我保健意識，提高自我管理能力，改善糖代謝控制的有效途徑。②自我管理小組可提高家庭成員對糖尿病知識的知曉率，并配合家屬監督，實現社區、家庭及患者共同參與。③通過患者的自我管理和社區隨訪管理，實現了從提高知識到增強信心到行為的最終改變［4］，從而減少并發癥，改變了患者的生存質量。④自我管理理念使他們不僅僅只是接受照顧還應成為參與者、決策者，主導者并促進患者自身能力與潛能的發揮。是生物、心理、社會醫學模式的充分體現。⑤組員之間的互動及互助有利于患者建立戰勝疾病的信心，增強自我管理意識，提高了自我管理效能，主動規避危險因素，有助于改變不良生活方式。⑥及時正確的情緒疏導有利于提高患者遵醫囑治療的依從性。⑦通過護患溝通、健康教育、收集資料、評價效果、總結經驗等，鍛練了護理人員的實踐能力，提高了護理人員的綜合素質。

參考文獻

［1］ 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［M］.北京:北京大學醫學出版社，2011:1-16.

［2］ William C，Margaret H，Catherine L，et al.A Shared Decision-Making Primary Care lntervention for Type 2 Diabetes［J］.Diabetes Educat，2007，33:700.

［3］ 中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病護理及教育指南［M］.北京:中華醫學會糖尿病學分會出版，2009:28.

［4］ 李燕玲，劉玉瓊，邱琳，等.自我管理實踐在城市社區2型糖尿病病人中的效果評價［J］.全科護理雜志，2011，9（9）:2447-2449.

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0076-02