納絡酮在重型顱腦損傷合并急性呼吸衰竭的臨床應用研究

劉宏英（淄博礦業集團有限責任公司中心醫院，山東 淄博 255000）

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納絡酮在重型顱腦損傷合并急性呼吸衰竭的臨床應用研究

劉宏英
（淄博礦業集團有限責任公司中心醫院，山東 淄博 255000）

【摘要】目的 討論納絡酮在重型顱腦損傷合并急性呼吸衰竭的臨床應用。方法 抽取我院神經科重型顱腦損傷合并急性呼吸衰竭的住院患者68例為研究對象并分組，對照組采取常規治療，觀察組采取納洛酮+常規治療，分別監測兩組治療的動脈血氣變化并觀察呼吸狀態的改善情況。結果 觀察組較對照組的呼吸狀態有明顯的改善(χ2檢驗)，兩組動脈血氣的變化(t檢驗)，具有顯著性差異。結論 納洛酮治療重型顱腦損傷合并急性呼吸衰竭治療療效十分明顯，其在保證顱腦內血壓穩定和維持腦部供血、供氧方面優勢明顯，值得推廣。

【關鍵詞】納絡酮；腦損傷；并發癥；呼吸功能不全

當顱腦出現損害時會造成內源性阿片肽尤其是內啡肽的顯著上升。而在急性期給予納洛酮應用，有利于減少顱腦的進一步損害，并增加神經功能的恢復速度2010年1月至2012年12月對本院收治的重型顱腦損傷合并急性呼吸衰竭患者采用了對照研究的方法，探討納絡酮治療重型顱腦損傷合并急性呼吸衰竭的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：按照隨機雙盲對照原則選取68例2010年1月至2012年12月在我院治療的重型顱腦損傷合并急性呼吸衰竭患者作為研究對象并分為觀察組和對照組，每組34例，入組患者中男55例，女13例，年齡9～58歲，平均年齡35.3歲。損害原因：車禍傷28例，墜落傷4例，煤井下砸傷23例。所有患者既往無慢性心肺病史、無明顯的頭外傷史，入院時GCS評分均在3～8分范圍內并伴有呼吸衰竭。所有患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：對照組（34例）患者和觀察組均采取常規治療，具體包括病因手術及非手術治療，維持呼吸通道通暢、給氧，使用呼吸興奮劑、人工冬眠、控制輸液量、止血、脫水、能量等。而觀察組同時加用納洛酮治療，具體用量根據患者病情進行加減。停藥標準：SaO2達95%～100%，呼吸頻率14～22次/分、節律規整、動度正常。

1.3 監測及觀察指標：監測治療前及治療后第4天，第14天的動脈血氣分析結果，并觀察有無不良反應的發生。

1.4 統計學處理：選取SPSS19.0的統計學軟件計算，計量資料用均數±標準差表示，計數資料用卡方檢驗表示，當P＜0.05時考慮比較差異有統計學意義。

2 結 果

動脈血氣分析（pH、PaO2、PaCO2、SaO2），同期組間比較計數資料采用t檢驗，P＜0.001，具有顯著性差異（表1）。未見明顯不良反應的發生。

表1 治療前后動脈血氣分析對比

3 討 論

重型顱腦損壞的患者往往都會伴有血流動力學的改變及顱壓升高，此時可出現缺血、缺氧的臨床表現，從而對大腦進一步的造成損害[1-2]。納洛酮屬于臨床常用的藥物之一，其屬于非選擇性的阿片受體拮抗劑，其對內啡肽的釋放有顯著的抑制效果，這樣能夠減輕顱腦的損害。納洛酮能夠術中軟膜血管，有利于增加腦血流量和顱腦灌注壓；在缺血時會出現細胞膜脂質代謝并產生氧自由基，納洛酮對其有明顯的抑制效果，這樣有利于穩定細胞膜；腦損傷后會出現神經細胞代謝紊亂，納洛酮對其有改善效果，并對炎性介質反應有抑制作用[3-5]。此次研究顯示，應用不同劑量的納絡酮來治療重型顱腦損傷并發急性呼吸衰竭取得了良好的效果。通過監測對照組及觀察組的動脈血氣、呼吸狀態等指標，運用統計學方法處理，呼吸狀態用χ2檢驗，血氣分析數據用t檢驗，P＜0.05，兩組對照具有顯著性差異。這說明納洛酮治療重型顱腦損傷合并急性呼吸衰竭治療療效十分明顯，其不僅能夠保證顱腦內血壓穩定，而且維持腦部穩定的供血和供氧，提高了患者的預后和生存治療。

總之，將納洛酮用于重型顱腦損傷合并急性呼吸衰竭的治療過程中，不僅緩解了腦水腫，降低了顱內壓力，而且減少患者昏迷時間，在減少病死率和傷殘率方面效果顯著，并且極大程度上促進了神經功能的恢復，值得臨床推廣和應用[6-7]。

參考文獻

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[2] 孔偉東,徐博昆,馮文峰,等.應用早期納絡酮治療急性重型顱腦外傷對照觀察[J].中國神經精神疾病雜志,2011,26(2):87-89.

[3] 江基堯,朱誠,王成海,等.急性顱腦傷患者腦脊液β-內啡肽變化及臨床意義[J].中華醫學雜志,2010,68(8):422-424.

[4] 陳大慶,張志軍.大劑量納絡酮對重型顱腦損傷腦組織氧分壓與顱內壓的影響[J].溫州醫學院學報,2012,31(3):190-192.

[5] 蘇鴻熙.重癥加強監護學[M].北京:人民衛生出版社,1996:586-587.

[6] 劉明鋒.實用顱腦損傷學[M].北京:人民軍醫出版社,1995:240-316.

[7] 譚新洪,黃震東.現代內科治療學[M].廣州:廣東科技出版社,1997: 164-166.

中圖分類號：R651.1+5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0059-01