82例卵巢上皮性癌臨床復發(fā)的相關(guān)影響因素分析

霍 成（山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病學教研室，山西 太原 030001）

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82例卵巢上皮性癌臨床復發(fā)的相關(guān)影響因素分析

霍 成
（山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病學教研室，山西 太原 030001）

【摘要】目的 總結(jié)82例卵巢上皮性癌臨床復發(fā)的相關(guān)影響因素。方法 對82例卵巢上皮性癌臨床復發(fā)患者的隨訪資料展開回顧性分析。結(jié)果 52例患者均屬于漿液性癌與子宮內(nèi)膜樣癌，占總?cè)藬?shù)的63.41%，Ⅰ期癌癥人數(shù)較少，而Ⅲ期癌癥人數(shù)最多，有69例，占總?cè)藬?shù)的84.14%，因腹水而復發(fā)的患者有21例，占總復發(fā)人數(shù)的53.84%。結(jié)論 病理類型、妊娠次數(shù)、臨床分期、殘留灶直徑大小、術(shù)后化療次數(shù)等均是影響卵巢上皮性癌的主要復發(fā)因素。

【關(guān)鍵詞】卵巢上皮性癌；復發(fā)；影響因素

卵巢上皮性癌是婦科臨床常見疾病，該疾病治愈后會有85%的患者在近期或遠期復發(fā)[1]，復發(fā)率較高，進一步分析、總結(jié)卵巢上皮性癌復發(fā)的影響因素，可為該疾病的臨床后續(xù)治療提供更多理論依據(jù)，進而提高疾病治愈率，提升患者存活率[2]。近年來，我院結(jié)合卵巢上皮性癌術(shù)后易復發(fā)這一特性，隨機選取82例卵巢上皮性癌患者展開影響因素的調(diào)查研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2009年7月至2014年11月我院收治的卵巢上皮性癌患者中選取82例患者展開調(diào)查，所有患者均經(jīng)手術(shù)與病理學檢查并證實，患者年齡為26～67歲，平均（48.6±1.5）歲，術(shù)前均生育子女0～3個，平均（1.2±0.1）個。

1.2 方法。①治療方法：本次調(diào)查的患者已有34例絕經(jīng)，均無嚴重心血管疾病與肝腎不全者，患者首次手術(shù)范圍主要有30例行雙附件、全子宮、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；32例行大網(wǎng)膜、全子宮、闌尾切除術(shù)；20例行雙附件切除、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ⅲ、Ⅳ期患者56例行腫瘤細胞減滅術(shù)。并有42例患者肉眼未見殘留病灶直徑低于2 cm，40例患者肉眼可見殘留病灶高于2 cm。術(shù)后所有患者均分期化療治療，但Ⅰc與Ⅰa期，Ⅰb期中低分化患者行3～6療程化療，超過Ⅰc期患者需化療6～8療程，每次化療時間間隔21～28 d，并通過靜脈滴注、肌內(nèi)注射或腹腔聯(lián)合給藥方式化療[3]。不同患者使用的化療方案不同，主要有PC方案：順鉑+環(huán)磷酰胺；TP方案紫杉醇+卡鉑；所有患者均在手術(shù)結(jié)束半月后開始化療。②隨訪：術(shù)后配合化療等綜合治療，并定期隨訪，直至患者康復或死亡，隨訪時間為0.4～6.8年，平均（4.1±1.6）年。隨訪期間要求所有患者均到院進行婦科檢查、超聲波檢查、血腫瘤標志物測定等，了解患者疾病恢復情況，并評估患者疾病復發(fā)情況[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法：本次臨床調(diào)查中使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示；復發(fā)率比較采用χ2檢驗或使用四格表確切概率法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 卵巢上皮性癌相關(guān)性影響因素：本次參與研究的82例卵巢上皮性癌患者中，52例患者均屬于漿液性癌與子宮內(nèi)膜樣癌，占總?cè)藬?shù)的63.41%，Ⅰ期癌癥人數(shù)較少，而Ⅲ期癌癥人數(shù)最多，有69例，占總?cè)藬?shù)的84.14%。手術(shù)后有39例患者復發(fā)，占總?cè)藬?shù)的47.56%，并有5例患者死亡，占總復發(fā)人數(shù)的12.82%。而手術(shù)復發(fā)部位主要為腹水21例，占總復發(fā)人數(shù)的53.84%；肝轉(zhuǎn)移10例，總復發(fā)人數(shù)的12.19%；盆腔包塊8例，總復發(fā)人數(shù)的20.51%。

2.2 卵巢癌復發(fā)多因素分析：此外，把單因素分析里具備統(tǒng)計學意義的變量引進COX風險比例模型，展開多因素分析，選擇出其中五項和預后相關(guān)的獨立影響因素，分別為組織分級、臨床分期、化療療程、殘留灶直徑以及殘留病灶直徑，見表1。

表1 卵巢癌復發(fā)的多因素分析（n=39）

3 討 論

3.1 影響卵巢癌復發(fā)的單因素分析

3.1.1 疾病復發(fā)與手術(shù)分期二者關(guān)系：本次調(diào)查的患者中Ⅰ期5例復發(fā)，復發(fā)率為12.82%（5/39）；Ⅱ期12例復發(fā)，復發(fā)率為14.63% （12/39），Ⅲ期22例復發(fā)，復發(fā)率56.41%（22/39）。從這些數(shù)據(jù)值可看出，隨著疾病分期的增加，復發(fā)率也越來越高，不同時期患者疾病復發(fā)率數(shù)據(jù)值比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。而Ⅰ期與Ⅲ期患者復發(fā)率比較差異更突出（P<0.01）。

3.1.2 復發(fā)率與病理類型以及組織學分級的關(guān)系：39例復發(fā)患者中漿液性癌癥患者人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的51.28%（20/39）。而子宮內(nèi)膜樣癌的人數(shù)最少，僅有6例，占總?cè)藬?shù)的15.38%（8/39）。可見，術(shù)后復發(fā)率與病理類型關(guān)系緊密，兩種不同疾病患者復發(fā)率比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。此外，組織分級中，高分級復發(fā)患者8例（20.51%）、中分級復發(fā)患者20例（51.28%），低分級復發(fā)患者11例（28.20%），兩組患者組織分級復發(fā)率來看，患者復發(fā)多以中低分級為主。

3.1.3 復發(fā)與臨床分期、殘瘤病灶二者關(guān)系：82例患者復發(fā)時間均在術(shù)后3～42個月內(nèi)，平均復發(fā)時間為（28.9±1.7）個月，其中5例患者術(shù)后早期復發(fā)12.82%（5/39），22例患者晚期復發(fā)56.41%（22/39）。切凈患者的復發(fā)時間大致為（19.3±1.2）個月，而殘瘤癌灶直徑低于2 cm的復發(fā)時間即為（12.1±1.7）個月；而Ⅲ期后患者首次殘瘤病灶為0，后低于2 cm，手術(shù)復發(fā)率也分別為33.2%、56.9%。可見，殘瘤癌灶、復發(fā)時間、復發(fā)率比較差異顯著（P<0.05）。

3.1.4 復發(fā)與腹水、臨床分期二者關(guān)系：在卵巢腫瘤發(fā)展中，如腫大的瘤體壓迫靜脈和淋巴管使血液及淋巴回流受阻[5-6]；腫瘤增長過程中發(fā)生消耗，血中蛋白質(zhì)濃度降低等都會造成腹水。本次研究中有腹水患者的復發(fā)例數(shù)共21例，無腹水患者復發(fā)例數(shù)共7例，二者復發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學意義。

3.2 影響卵巢癌復發(fā)的多因素分析：卵巢癌復發(fā)的多因素主要有組織分級、臨床分期、化療療程、殘留灶直徑以及殘留病灶直徑，除殘留灶直徑外，其余四項影響因素均是P<0.01，差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

綜上所述，病理類型、妊娠次數(shù)、臨床分期、殘留灶直徑大小、術(shù)后化療等均是影響卵巢上皮性癌臨床復發(fā)因素[7]，臨床采用手術(shù)治療該疾病后，還應(yīng)對影響患者預后的影響因素給予嚴密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理，挽救患者性命。

參考文獻

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[7] Quan-Qing Z,Ping W,Rong H,et al.Prognostic analysis of ovarian cancer patients using the Cox regression model[J].Chin J Cancer,2009,28(2):170.

中圖分類號：R737.31

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0172-02