直腸癌術后并發直腸陰道瘺圍手術期全程優質護理的臨床效果

王靖雯（河南省駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000）

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直腸癌術后并發直腸陰道瘺圍手術期全程優質護理的臨床效果

王靖雯
（河南省駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000）

【摘要】目的 對直腸癌術后并發直腸陰道瘺（RVF）圍手術期全程優質護理的臨床效果進行觀察分析。方法 選擇我院2009年5月至2014 年5月收治的18例直腸癌術后并發RVF患者作為研究對象，所有患者均實施圍手術期全程優質護理服務。結果 患者均治愈，且無一例復發；護理后，患者的FACT評分顯著高于護理前（P<0.05）。結論 對直腸癌術后并發RVF患者實施圍手術期全程優質護理服務，能夠顯著提升患者生活質量，提高手術治療成功率。

【關鍵詞】直腸癌；直腸陰道瘺；圍手術期；優質護理

直腸陰道瘺（RVF）為直腸癌Dixon術后的一種常見并發癥，由于吻合器將陰道壁組織過多切除，導致發生局部感染壞死、缺血的情況[1]。筆者對我院收治的18例直腸癌術后并發RVF患者圍手術期實施全程優質護理，取得滿意護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年5月至2014年5月收治的18例直腸癌術后并發RVF患者作為研究對象，所選患者均經臨床病理檢查確診。其中，年齡43～76歲，平均年齡（52.1±7.8）歲；RVF瘺口直徑：4例＞2 cm，14例2 cm及以下；患者直腸癌腫塊與肛管直腸環下緣距離為3～8 cm；本組所選取患者應用閉合器或者吻合器將雙吻合直腸切除。臨床癥狀：5例患者不同程度伴有腹部壓痛、反跳痛癥狀；5例患者術后3～14 d內出現陰道排便、排氣的情況；7例患者經直腸內注入美藍鹽水后陰道染色；4例患者肛管直腸指診捫及瘺口，6例經陰道鏡檢查能夠見到瘺口。

1.2 方法：本組所選患者均實施圍手術期全程優質護理，具體護理措施如下：

1.2.1 術前護理。①術前準備：腸道準備：對患者腸道抗感染治療5 d左右，術前3 d指導患者進食半流質飲食，并應用30 mL石蠟油；術前禁食、禁水，清潔灌腸，并補給靜脈液體；陰道準備：在患者非月經期進行操作，月經干凈約5 d后開始操作，堅持在無菌環境下進行，擺好體位，應用石蠟油對導尿管進行潤滑，然后將導尿管緩慢插入，再使用1∶5000的高錳酸鉀溶液對陰道進行沖洗，確保陰道糞便干凈，在術前2 d進行，至手術當天結束。②心理護理：受到疾病影響，糞便經陰道排出，會弄臟內褲，進而易出現糜爛、濕疹以及感染等情況，加大患者思想負擔。因此，護理人員要加強宣教，及時回答患者提出的疑問，增強患者疾病認知度，使其了解直腸陰道瘺疾病的相關知識，增強患者治療自信心，緩解或者消除內心顧慮，并保持較好精神狀態，積極接受治療。

1.2.2 術后護理。①常規護理：手術治療后，患者安全返回到病房，對其生命體征進行常規監測，去枕平臥6 h；和手術室護理人員做好交接班工作，妥善固定導尿管，防止出現受壓、變形的情況；另外，保持通暢，做好無菌處理，避免出現逆行感染；此外，檢查手術切口敷料是否干燥，如有異常，及時告知醫師處理。②導尿管護理：患者傷口主要出于會陰部和尿道之間，進而易發生感染，因此，要對引流尿液量、顏色進行定時觀察記錄，并及時更換引流袋。③傷口護理：術后對患者生命體征進行監測，如出現血壓下降、發熱以及心率增快的情況，則及時匯報醫師；檢查手術切口是否出現滲液、滲血的情況，注意保持手術切口的清潔度，及時進行消毒處理，并清理分泌物；術后1 d將陰道內敷料取出；另外，注意保持導尿管的通暢性，主要對尿液的量、顏色進行觀察；每日均進行會陰護理，有效防止出現尿道感染；術后囑咐患者進食3～5 d，并控制排便，防止糞便給切口帶來刺激；此外，排便后，患者要清洗外陰，并使用2%碘伏對肛周涂擦，這樣有利于大便通暢；飲食上食用易消化、蔬菜等食物，軟化大便，防止大便干硬給黏膜和手術切口帶來損傷；術后第3天，指導患者進行提肛訓練。

1.3 觀察指標[2]：對患者干預前、后的生活質量進行評價，其中，應用生活質量評分表（FACT）進行評定，主要包括自我概念、自護責任感、自我護理技能以及健康知識水平等內容。應用5分制評分，患者自我護理能力越強，那么生活質量評分越高。

1.4 統計學方法：本組所有數據應用SPSS19.0軟件處理，計量數據以（±s）表示，組間均數比較進行t檢驗，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結 果

本組研究的18例患者均治愈，且無一例復發；護理后，患者的FACT評分顯著高于護理前（t=14.567，P<0.05），見表1。

表1 護理前、后患者的生活質量評分對比(±s)

表1 護理前、后患者的生活質量評分對比(±s)

時間　　例數　FACT干預前　18　100.35±21.24干預后　18　156.78±34.65 P -<0.05

3 討 論

護理干預前，患者對疾病認識不充分，且產生的不良情緒加重病情惡化，進而影響生活質量。通過實施圍術期全程優質護理，有效調動患者的主觀積極性，積極接受治療；通過對患者實施心理護理，加強和患者之間的溝通交流，能夠有效緩解或者消除患者的焦慮、抑郁以及恐懼等情緒，并提高患者治療自信心；對患者實施傷口護理，能夠有利于加快傷口的快速愈合，防止出現感染[4]。

綜上所述，對直腸癌術后并發RVF患者實施圍手術期全程優質護理服務，能夠有效提升患者生活質量和手術治療成功率。

參考文獻

[1] 陳云.直腸癌Dixon術后并發直腸陰道瘺的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2012,27(2):135.

[2] 何純.直腸癌保肛術后吻合口瘺的危險因素分析[J].廣西醫學, 2012,34(12):1692-1693.

[3] 沈錫珊,邵小平.直腸癌術后并發直腸陰道瘺的圍手術期護理研究[J].國際護理學雜志,2012,31(8):1357.

[4] 張艷.腹壁造口手術前后的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2011, 15(22):138.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0213-01