利福布丁聯(lián)合莫西沙星治療耐多藥結(jié)核病的療效觀察

高海蓮

(項(xiàng)城市千佛閣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　河南 周口　466200)

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利福布丁聯(lián)合莫西沙星治療耐多藥結(jié)核病的療效觀察

高海蓮

(項(xiàng)城市千佛閣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心河南 周口466200)

【摘要】目的分析研究聯(lián)合使用莫西沙星與利福布丁治療耐多藥結(jié)核病的臨床效果，為耐多藥結(jié)核病的臨床治療提供新的思路及理論依據(jù)。方法抽取2014年1月至2015年1月在項(xiàng)城市千佛閣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的60例耐多藥結(jié)核病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。對照組采用丁胺卡那霉素聯(lián)合左氧氟沙星，觀察組采用利福布丁聯(lián)合莫西沙星，對比兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療總有效率高達(dá)90.00%，明顯高于對照組的70.00%(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%(3/30)，對照組為13.33%(4/30)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對耐多藥結(jié)核病患者采用莫西沙星結(jié)合利福布丁治療療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】利福布丁；莫西沙星；耐多藥結(jié)核病

耐多藥結(jié)核病具有痰結(jié)核桿菌陰轉(zhuǎn)慢、治療難度大、傳染期長及不良反應(yīng)多等特征，且具有極高的發(fā)病率和致死率，對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成了極大困擾[1]。利福布丁是半合成利福霉素的一種衍生物質(zhì)，其藥效與利福平類似，對耐多藥結(jié)核病的治療具有顯著效果，但利福布丁能更有效抑制結(jié)核桿菌[2]。本研究對項(xiàng)城市千佛閣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的60例耐多藥結(jié)核病患者進(jìn)行分組研究，觀察兩者聯(lián)合用藥的治療效果。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取2014年1月至2015年1月在項(xiàng)城市千佛閣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的60例耐多藥結(jié)核病患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組30例，男19例，女11例；年齡為23～57歲，平均(36.58±2.89)歲；病程為6.4～19.6個月，平均(13.4±3.5)個月。對照組30例，男20例，女10例；年齡為22～56歲，平均(36.60±2.90)歲；病程為6.5～19.4個月，平均(13.5±3.3)個月。兩組病程、性別、年齡等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2用藥方法對照組采用丁胺卡那霉素(金陵藥業(yè)股份有限公司福州梅峰制藥廠，國藥準(zhǔn)字H35020773)聯(lián)合左氧氟沙星(江西普眾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066862)治療。靜脈輸注丁胺卡那霉素0.6 g/d，口服左氧氟沙星0.4 g/d，共治療5個月。觀察組采用利福布丁(四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20070296)聯(lián)合莫西沙星(南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130042)治療。靜脈滴注莫西沙星400.0 mg/d，口服利福布丁0.3 g/d，共治療5個月。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀顯著改善或消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，經(jīng)X線片檢測病變顯著吸收，空洞閉合者評定為顯效；臨床癥狀有所改善，痰菌轉(zhuǎn)陰或痰菌指數(shù)下降，經(jīng)X線片檢測無明顯變化者評定為有效；臨床癥狀及X線片檢測結(jié)果無變化或惡化，痰菌仍為陽性者評定為無效[3]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)100.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，定性資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果觀察組總有效率為90.00%，高于對照組的70.00%(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療效果比較(n，%)

2.2不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)惡心1例，轉(zhuǎn)氨酶升高2例，光敏反應(yīng)0例，總發(fā)生率為10.00%(3/30)；對照組分別為0例、2例、2例，總發(fā)生率為13.33%(4/30)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

導(dǎo)致耐藥性結(jié)核病發(fā)病的原因?yàn)榉谓Y(jié)核首次化療方案不合理，主要包括藥物劑量不規(guī)范、藥物選擇不恰當(dāng)。有研究指出，及時發(fā)現(xiàn)并處理治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)是提高患者治療效果和預(yù)后效果的關(guān)鍵，而莫西沙星等氟喹諾酮類藥物能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。莫西沙星具有廣譜抗菌活性，對抗酸菌、陽性菌、支原體等具有極好的抗菌活性，與左氧氟沙星相比，莫西沙星抗結(jié)核活性是其6倍左右，且半衰期較長，可達(dá)12 h。此外，莫西沙星不受細(xì)胞色素P4酶代謝影響，具有極高生物利用度，易于吸收，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。利福布丁是與利福霉素相類似的一種藥物，可穩(wěn)定結(jié)合于結(jié)核桿菌DNA依賴性RNA多聚酶，對其活化程度產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而減少結(jié)核桿菌合成RNA量。有資料顯示，利福布丁抗菌活性較高，其耐藥率為利福平的1/100～1/1 000，長期服用不會對患者耐藥性造成嚴(yán)重影響[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高達(dá)90.00%，高于對照組的70.00%(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上，對耐多藥結(jié)核病患者采用莫西沙星聯(lián)合利福布丁治療效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡曉楠，張丹丹，嚴(yán)亞瓊，等.耐多藥結(jié)核病發(fā)病危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2015，36(12)：1424-1429.

[2]張瀝月，吳琳琳，蔣偉利，等.耐異煙肼結(jié)核分枝桿菌對耐多藥結(jié)核病流行的影響[J].中華傳染病雜志，2015，33(3)：159-163.

[3]陸曉靜，姜婧，胡馨月.卷曲霉素、莫西沙星、利福布丁、丙硫異煙胺、吡嗪酰胺、阿莫西林/克拉維酸聯(lián)合化療耐多藥結(jié)核病近期療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(6)：635-637.

[4]朱慶斌.利福布丁聯(lián)合莫西沙星方案治療耐多藥結(jié)核病的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，26(13)：509-510.

[5]吳小霞，王挺豐，洪曉忠，等.利福布丁聯(lián)合莫西沙星方案治療耐多藥結(jié)核病的療效分析[J].新醫(yī)學(xué)，2015，22(7)：479-481.

【中圖分類號】R 52

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.059

(收稿日期：2015-11-21)