社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)的實(shí)踐與思考

劉志強(qiáng)

【摘 要】 目的：探討中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展中的實(shí)踐。方法：選取中山小欖社區(qū)作為實(shí)踐對(duì)象，于2010年2月至2014年4月期間在社區(qū)健康服務(wù)中心開展各種中醫(yī)藥適宜技術(shù)，并對(duì)其社會(huì)效益進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：中醫(yī)藥適宜技術(shù)深受中山小欖社區(qū)居民的喜歡，在解除病痛的同時(shí)又解決了老百姓看病難、看病貴的問題，減輕了社區(qū)居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，更為重要的是減輕了醫(yī)院的就診壓力，更為有效的分配醫(yī)療資源，節(jié)省了醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療開支。結(jié)論：中醫(yī)藥適宜技術(shù)符合當(dāng)前我們國(guó)家對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展中具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義，可有效提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的服務(wù)質(zhì)量，有利于合理利用醫(yī)療資源，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生；服務(wù)；中醫(yī)藥適宜技術(shù)；實(shí)踐

【中圖分類號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）11-0117-03

近年來(lái)，國(guó)家推出一系列政策鼓勵(lì)和支持中醫(yī)藥的發(fā)展，為中醫(yī)藥事業(yè)尤其是適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用創(chuàng)造了一個(gè)良好的契機(jī)，且隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)日益受到人們的關(guān)注。為了更好地將中醫(yī)藥技術(shù)融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，大力推進(jìn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū)，讓社區(qū)居民充分享受到中醫(yī)藥低廉、便捷、高效的服務(wù)，解決居民看病難，看中醫(yī)更難的問題，使社區(qū)衛(wèi)生工作能夠健康有序地推進(jìn)[1-2]。因此，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)的工作顯得尤為重要，為此，我院通過以附近中山小欖社區(qū)作為實(shí)踐對(duì)象，如針灸、推拿等，并對(duì)其社會(huì)效益進(jìn)行觀察分析，取得了較為良好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料和背景

1.1.1 研究背景 隨著醫(yī)改的深入，為最大限度地利用中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，滿足社區(qū)居民對(duì)于中醫(yī)藥服務(wù)的需求，中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推廣和應(yīng)用不斷加強(qiáng)。自1999年衛(wèi)生部等8部委下發(fā)的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)若干意見》明確表示：“根據(jù)居民需求，大力開展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥等適宜技術(shù)，進(jìn)一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵。”提示中醫(yī)藥工作作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，各地區(qū)應(yīng)積極全面推進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的開展，使更多相關(guān)人才進(jìn)駐社區(qū)，以中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)規(guī)范化管理及成熟的中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)社區(qū)基層居民，達(dá)到提高國(guó)民醫(yī)療服務(wù)水平的作用。

1.1.2 社區(qū)資料 選取我院附近中山小欖社區(qū)作為實(shí)踐對(duì)象，于2010年2月至2014年4月期間調(diào)查該社區(qū)健康服務(wù)中心人口數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)均來(lái)源于中山小欖社區(qū)人口管理辦公室），本社區(qū)至2014年共有5213戶住戶，總?cè)丝?4728人。其中，常住2671戶，戶籍人口19678，其中男性11582人，女性8096人；暫住2542戶，暫住人口15050人，其中男性8973人，女性6077人。中山小欖社區(qū)60歲以上老年人985人，其中常住老年人572人：男性243人，女性329人，75歲以上46人；暫住及流動(dòng)老年人413人：男性180人，女性233人，75歲以上36人。

1.2 方法

1.2.1 需求分析 根據(jù)中山小欖社區(qū)體檢、全科診療資料顯示，患有疾病的居民中，老年人患者占80%以上，其中73%的老年人患有不同程度的頸肩痛、腰腿痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、肩周炎等慢性疾病，存在廣泛的康復(fù)理療需求；中山小欖社區(qū)現(xiàn)有殘疾人48人，其中肢體殘疾21人，存在康復(fù)醫(yī)療和功能訓(xùn)練的醫(yī)療需求，而這種醫(yī)療需求一直也是殘聯(lián)要求開展的工作。2010年2月至2014年4月期間，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社區(qū)內(nèi)工廠數(shù)量不斷增加，公路網(wǎng)日趨密集，工傷和車禍也隨之增多，且在全科診療工作中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷、損傷等意外所致的疾病在社區(qū)主要健康問題中所占比例呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，對(duì)社區(qū)居民的健康構(gòu)成較大的威脅，其診療需求也日益增大。

1.2.2 中醫(yī)藥適宜技術(shù)部設(shè)立 醫(yī)院社康科根據(jù)中山小欖社區(qū)特點(diǎn)以及其服務(wù)中心自身優(yōu)勢(shì)成立中醫(yī)藥適宜技術(shù)部，設(shè)中醫(yī)藥康復(fù)醫(yī)師（1名）為組長(zhǎng)，中醫(yī)藥康復(fù)技（1名）為副組長(zhǎng)，護(hù)士（3名）為組員，由組長(zhǎng)制定中醫(yī)藥適宜技術(shù)開展計(jì)劃和培訓(xùn)組員，副組長(zhǎng)協(xié)助組長(zhǎng)實(shí)施各項(xiàng)工作。

1.2.3 設(shè)備準(zhǔn)備和技能培訓(xùn) 設(shè)備準(zhǔn)備：準(zhǔn)備中醫(yī)藥適宜技術(shù)診療設(shè)備，如電子針療儀、特定電磁波治療儀、全自動(dòng)腰椎牽引床、負(fù)壓吸引治療儀、起立訓(xùn)練床、減重步態(tài)訓(xùn)練儀等；技能培訓(xùn)：所有人員均進(jìn)行中醫(yī)藥適宜技術(shù)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括針灸、中頻電療、推拿按摩、頸腰椎牽引、中藥敷貼、穴位注射、負(fù)壓吸引治療和養(yǎng)生保健服務(wù)等。

1.2.4 宣傳活動(dòng)和健康教育 宣傳活動(dòng)：通過講座、咨詢、義診等活動(dòng)宣傳中醫(yī)藥防病、保健知識(shí)，同時(shí)，開展中醫(yī)藥防病治病的科普知識(shí)進(jìn)社區(qū)活動(dòng)和具有中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健工作，另外，運(yùn)用中醫(yī)藥方法結(jié)合現(xiàn)代理療手段，開展中醫(yī)藥康復(fù)醫(yī)療服務(wù)；健康教育：在活動(dòng)過程中，解答社區(qū)居民的健康問題，提供專業(yè)的咨詢指導(dǎo)，詳細(xì)講解疾病知識(shí)及針對(duì)性給出康復(fù)建議，健康教育疾病范圍主要包括頸肩痛、腰腿痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、肩周炎、落枕、中風(fēng)后遺癥、腹瀉、便秘、肢體及脊柱關(guān)節(jié)功能障礙等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)接診人數(shù)和制定調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容主要包括診療療效、服務(wù)態(tài)度、診療費(fèi)用、康復(fù)保健、其他建議等，各項(xiàng)內(nèi)容可多選，每3個(gè)月進(jìn)行一次調(diào)查。

2 結(jié)果

自2010年我院在中山小欖社區(qū)健康服務(wù)中心開展各種中醫(yī)藥適宜技術(shù)的宣傳活動(dòng)以及健康教育以來(lái)，社區(qū)居民到社區(qū)健康服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)診療、功能訓(xùn)練等適宜中醫(yī)藥技術(shù)的人數(shù)持續(xù)上升，社區(qū)健康服務(wù)中心2010年至2014年期間平均每天接診人數(shù)分別為34人次、41人次、67人次、95人次，居民常見病、多發(fā)病治愈率均達(dá)到70%以上。同時(shí)，問卷調(diào)查結(jié)果顯示，效果好為56%，服務(wù)周全為43%，價(jià)格便宜為35%，康復(fù)保健作用強(qiáng)為34%，其他為18%。

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)的優(yōu)勢(shì) 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，亞健康人群的日益增多和廣大人民群眾中醫(yī)藥養(yǎng)生保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，也日益感受到中醫(yī)藥養(yǎng)生保健所帶來(lái)的好處。有研究顯示，通過在社區(qū)中開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療，可有效緩解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)壓力，解決社區(qū)居民“看中醫(yī)難、貴、復(fù)雜”的問題，有利于合理分配醫(yī)院醫(yī)療資源，減輕醫(yī)院壓力[3]。我院通過以附近中山小欖社區(qū)作為實(shí)踐對(duì)象開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)，并對(duì)其社會(huì)效益進(jìn)行觀察分析，發(fā)現(xiàn)有以下優(yōu)點(diǎn)。

3.1.1 應(yīng)用效果好 隨著中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)中的開展，社區(qū)健康服務(wù)中心居民常見病、多發(fā)病治愈率達(dá)到70%以上，表明中醫(yī)藥適宜技術(shù)中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療讓社區(qū)居民充分享受到中醫(yī)藥便民、簡(jiǎn)化、低廉的特色，具有簡(jiǎn)便易學(xué)、取材方便、安全可靠、療效確切的優(yōu)勢(shì)。

3.1.2 群眾反響好 每年的平均每天接診人數(shù)分別為34人次、41人次、67人次、95人次，表現(xiàn)為不斷上升的趨勢(shì)，民意的隨機(jī)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，效果好為56%，服務(wù)周全為43%，價(jià)格便宜為35%，康復(fù)保健作用強(qiáng)為34%，其他為18%，表明中醫(yī)藥適宜技術(shù)的特點(diǎn)符合社區(qū)開展常見病、多發(fā)病的防治和健康教育、心理咨詢等綜合性衛(wèi)生服務(wù)的要求，可有效減少社區(qū)群眾對(duì)日常醫(yī)療的投入，進(jìn)而降低我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。有利于推動(dòng)新醫(yī)改的實(shí)施，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革逐漸深入到基層居民中，可更為顯著體現(xiàn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的實(shí)用價(jià)值，減輕人民群眾的負(fù)擔(dān)。

3.1.3 開展環(huán)境好 隨著中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服的開展，實(shí)際工作中常用的醫(yī)療設(shè)備具有操作易、體積小、價(jià)格低的特點(diǎn)，如針灸、艾灸、推拿等，不需復(fù)雜大型的醫(yī)療設(shè)備即可實(shí)施和服務(wù)于社區(qū)群眾，且群眾實(shí)際獲益良好，多數(shù)病患的病情均得到明顯的緩解，使整體社區(qū)居民的生活質(zhì)量得到了有效的提升，充分體現(xiàn)出中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)開展中便捷、低廉、優(yōu)質(zhì)的特點(diǎn)。

3.1.4 開展工作好 在中醫(yī)適宜技術(shù)工作開展過程中，由于醫(yī)護(hù)人員有充足的時(shí)間與社區(qū)群眾進(jìn)行溝通，可充分了解病患的實(shí)際情況，并作出個(gè)性化的治療指導(dǎo)和建議。同時(shí)可通過溝通向社區(qū)群眾灌輸日常醫(yī)療知識(shí)，宣導(dǎo)中醫(yī)適宜技術(shù)的特色，使社區(qū)群眾更深入、更深層次了解和掌握中醫(yī)藥的知識(shí)，有利于提升病患對(duì)疾病、保健、康復(fù)等方面的認(rèn)識(shí)，并可有效提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的品牌形象，使社區(qū)群眾更信賴中醫(yī)適宜技術(shù)，為后續(xù)開展工作做出良好的鋪墊。

3.1.5 開展前景好 隨著中醫(yī)適宜技術(shù)工作的不斷開展，社區(qū)團(tuán)隊(duì)人員均參與了多次技能培訓(xùn)課程，并通過與診療患者的經(jīng)常性接觸將理論知識(shí)逐步應(yīng)用至實(shí)際工作中，有效提高了醫(yī)護(hù)人員在中醫(yī)藥方面的技術(shù)知識(shí)和實(shí)際技能，使病患獲得的服務(wù)質(zhì)量不斷提升，形成良好的循環(huán)，有利于深化改革社區(qū)醫(yī)療服務(wù)保障系統(tǒng)，促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣，充分體現(xiàn)出中醫(yī)適宜技術(shù)實(shí)施的的現(xiàn)實(shí)意義和廣闊前景。

3.2 存在的問題 中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中雖然具有良好的應(yīng)用效果、群眾反應(yīng)、開展環(huán)境和前景，使多數(shù)社區(qū)群眾受惠，但在實(shí)際過程中也遇到了許多問題，如在開展前期，所組建的團(tuán)隊(duì)成員中僅有帶隊(duì)醫(yī)師對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的知識(shí)和開展具有較深的認(rèn)知，造成相關(guān)人才缺乏，且可投入資金不能滿足中醫(yī)藥適宜技術(shù)多方面開展的需求，使開展工作難度大大增加，開展進(jìn)度也較為緩慢[4]。因此，總結(jié)中醫(yī)藥適宜技術(shù)開展的重?fù)?dān)問題，思考并提出有效的意見和建議，對(duì)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立，以提高社區(qū)群眾醫(yī)療服務(wù)，具有重要而深遠(yuǎn)的意義[5]，本研究通過對(duì)本次開展工作進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)了以下幾點(diǎn)問題。

3.2.1 政府財(cái)政投入和支持力度不夠 中醫(yī)藥適宜技術(shù)已有衛(wèi)生部文件下達(dá)推廣指示，但在實(shí)際推行過程中，政府未對(duì)該技術(shù)推廣起足夠的關(guān)注，在社區(qū)醫(yī)療中保障制度較為缺乏，多項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)尚未納入醫(yī)保范圍，且中醫(yī)藥適宜技術(shù)的宣傳、培訓(xùn)等的相關(guān)支持政策較少，致使推廣工作的進(jìn)展比較緩慢。

3.2.2 中醫(yī)藥人才匱乏 在中醫(yī)藥適宜技術(shù)實(shí)施過程中，相關(guān)中醫(yī)藥人才較為緊缺，需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)，且由于社區(qū)群眾病患中以中老年人群居多，其病情一般較為復(fù)雜多變，對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的掌握和實(shí)踐要求高，因而前期實(shí)施難度較大，效果也相對(duì)不明顯，不利于后續(xù)的推廣。

3.2.3 中醫(yī)藥適宜技術(shù)開展缺乏系統(tǒng)管理 目前，中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中尚未有統(tǒng)一的服務(wù)管理體系，處于初級(jí)摸索階段，對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的精細(xì)化分級(jí)、分類存在較大的難度，其相應(yīng)的實(shí)施配套設(shè)施也未完善，服務(wù)病患的疾病類型較為單一，多以內(nèi)科疾病為主，尚不可滿足對(duì)其他疾病的診治，進(jìn)而限制了中醫(yī)藥適宜技術(shù)全面推廣。

3.3 對(duì)策建議

3.3.1 政府加大支持 建議政府應(yīng)提高中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)推廣的關(guān)注和重視，深入了解中醫(yī)藥適宜技術(shù)的特色與優(yōu)勢(shì)，并針對(duì)其特點(diǎn)建立相應(yīng)的服務(wù)管理體制和醫(yī)療保障制度，使社區(qū)群眾深切享受中醫(yī)藥適宜技術(shù)的實(shí)惠，提高中醫(yī)藥適宜技術(shù)各個(gè)項(xiàng)目的利用效率，進(jìn)而提升中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣價(jià)值。

3.3.2 加強(qiáng)人才培養(yǎng) 政府及相關(guān)醫(yī)療部門應(yīng)制定相關(guān)的中醫(yī)藥知識(shí)體系和標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)行相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，提高中醫(yī)藥人才的地位與待遇，營(yíng)造良好的文化氛圍，促進(jìn)中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，通過知識(shí)、技能培訓(xùn)等課程加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，進(jìn)而培養(yǎng)出高素質(zhì)、高技能的人才，有利于促進(jìn)和規(guī)范中醫(yī)藥適宜技術(shù)開展[6]。

3.3.3 宣傳中醫(yī)特色 中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中具有便捷、簡(jiǎn)單、低廉的特色，在群眾接受率不斷提高的總體良好態(tài)勢(shì)下，政府應(yīng)大力支持和宣傳中醫(yī)藥適宜技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)社區(qū)群眾走進(jìn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，讓人民真實(shí)感受中醫(yī)藥適宜技術(shù)在預(yù)防、保健、康復(fù)等方面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進(jìn)而建立良好的口碑和形象，使中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮舉足輕重的作用，進(jìn)而促進(jìn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)往更深的層次發(fā)展[7]。

綜上所述，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)完全符合當(dāng)前我們國(guó)家對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃，具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義，可有效提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的服務(wù)質(zhì)量，有利于合理利用醫(yī)療資源，值得作進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2016.04.14）