糖尿病患者實施全髖關節置換術的風險及療效評價

詹世安，周菲，丁晟，宋國全，吳春清

(湖北省黃石市第五醫院骨科，湖北 黃石　435005)

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糖尿病患者實施全髖關節置換術的風險及療效評價

詹世安，周菲*，丁晟，宋國全，吳春清

(湖北省黃石市第五醫院骨科，湖北 黃石435005)

摘要：目的探討評價糖尿病患者實施全髖關節置換術的風險及療效。方法回顧性分析2010年7月至2015年7月我院收治的147 例實施全髖關節置換術的患者資料，將合并有2型糖尿病的42 例患者作為觀察組，其余105 例患者作為對照組，比較兩組患者隨訪12個月后的髖關節功能評分、生活活動能力評分，并對兩組治療各風險因素進行比較分析。結果隨訪12個月后，兩組患者髖關節功能以及日常生活活動能力均不具有統計學意義(P>0.05)；兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、發生深部感染、術后發生深靜脈血栓、術后髖關節活動受限以及假體影像學檢查異常差異無統計學意義(P>0.05)，而拆線時間、術后是否輸血、術中發生假體周圍骨折、術后心血管異常表現、術后并發感染上，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論合并糖尿病全髖關節置換術患者治療臨床療效與未合并糖尿病患者臨床療效相似，而合并糖尿病患者其心血管風險、術后并發感染風險增加，故而對于合并糖尿病的全髖關節置換術患者圍術期需要加強對患者的監護，以避免出現不良后果。

關鍵詞：糖尿病；全髖關節置換術；風險；療效

隨著現代社會的不斷發展、人民生活水平的提高以及人民生活方式的改變等因素，近年來糖尿病的發病率呈現逐年上升的趨勢[1-2]。同時由于年齡的增長、機體骨質疏松等原因，造成的股骨頸骨折以及由于各種原因所導致骨關節炎、股骨頭壞死等髖關節疾病的患病率也在不斷增加，全髖關節置換術是治療此類髖關節疾患的一種重要手段[3-4]。在臨床工作中，實施全髖關節置換術且合并有糖尿病的患者較為常見，本研究回顧性分析我院147 例患者資料，探討評價糖尿病患者實施全髖關節置換術的風險及療效，以明確糖尿病與手術風險的關系以及對臨床治療效果的影響，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料經本院倫理委員會批準，回顧性分析2010年7月至2015年7月我院收治的實施全髖關節置換術且獲得隨訪的患者147 例，其中診斷為股骨頭壞死患者83 例，股骨頸骨折患者39 例，骨關節炎患者17 例，類風濕性關節炎患者8 例。在此147 例患者當中，其中合并2型糖尿病患者42 例，將此42 例患者作為觀察組，然后將其余的未合并糖尿病的105 例患者作為對照組。在觀察組中，男性患者15 例，女性患者27 例，均為單側全髖關節置換患者；患者年齡57～84 歲，平均年齡(68.5±12.3) 歲。對照組中，男性患者39 例，女性患者66 例，均為單側全髖關節置換患者；患者年齡55～85 歲，平均年齡(69.2±13.3) 歲。經比較，兩組患者在性別、年齡上差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入組標準與排除標準入組標準：a)觀察組患者均確診為2型糖尿病患者；b)所有患者均行單側全髖關節置換術且均獲得12個月以上隨訪；c)臨床資料完整、隨訪資料完整患者；d)觀察組2型糖尿病住院圍手術期血糖受到良好控制的患者；e)對照組患者均為非糖尿病患者。

排除標準：a)合并有嚴重心、肺、腦等器官嚴重并發癥的患者；b)合并有免疫功能缺陷或者其他特殊的內科疾病患者；c)合并2型糖尿病行雙側全髖關節置換患者；d)合并2型糖尿病住院圍手術期血糖未受控制或受控制但效果較差的患者。

1.3方法回顧性分析兩組患者臨床資料以及隨訪資料，記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、術后是否需要輸血、術中是否發生假體周圍骨折、術后是否發生切口感染、術后是否出現心血管異常表現、術后是否發生深靜脈血栓、術后是否有深度感染、術后是否活動受限以及術后是否出現假體周圍透光帶、松動、下沉等影像學異常表現；為了保證手術實施的水平，所有手術均為我科同一組高年資主任醫師擔任主刀醫生，術后的康復鍛煉也由我科同一組團隊醫師按同一標準指導實施。

1.4療效判定標準a)Harris評分：隨訪12個月后，采用Harris評分對患者髖關節功能進行判定，滿分為100分，大于90分評定為優，80～89分評定為良，70～79分評分為可，小于70分評定為差，髖關節優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。b)日常生活活動能力評分：隨訪12個月后，采用SF-36對患者日常生活活動能力進行評價，其中100分為滿，分數越高則表示患者的日常生活活動能力越強，患者的生活質量越高。

2結果

2.1兩組患者髖關節功能比較治療12個月，觀察組優20 例，良13 例，可6 例，差3 例，優良率為78.57%；對照組優56 例，良29 例，可13 例，差7 例，優良率為80.95%。兩組比較差異不具有統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組患者日常生活活動能力比較隨訪12個月后，觀察組為(77.28±8.35)分，對照組為(79.85±9.12)分。兩組患者日常生活活動能力評分不具有統計學意義(P>0.05)。

2.3風險分析兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、發生深部感染、術后發生深靜脈血栓、術后髖關節活動受限以及假體影像學檢查異常差異無統計學意義(P>0.05)，而拆線時間、術后是否輸血、術中發生假體周圍骨折、術后心血管異常表現、術后并發感染上，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05，見表1～2)。

表1　兩組患者計量資料比較結果±s)

表2　兩組患者計數資料比較結果(例)

3討論

人工全髖關節置換術對于手術條件的要求較高，且對于手術適應證以及禁忌證的把握十分嚴格。同時手術對患者的創傷大，手術所需時間長，術中失血量較多，并且行全髖關節置換術的患者一般多為年齡較大的患者，而年齡較大者多患有其他內科疾病。故術中或者術后一旦發生嚴重的并發癥，例如感染等，可能導致患者手術的失敗，甚至對患者的生命安全造成威脅[5-7]。

糖尿病是一種較為常見的全身性多系統疾病，糖尿病患者由于機體糖、脂質以及蛋白質的代謝出現障礙以及胰島素分泌的絕對或者相對不足，從而導致骨形成受到抑制，再加上長期的高血糖導致機體鈣、磷等元素排出增加以及骨丟失，以上原因共同導致患者的骨量減少以及骨質疏松增加，故而患者發生股骨頸骨折等髖關節疾病的概率更大。因此，糖尿病合并全髖關節置換術患者在臨床中較為常見[8-10]。對于合并有糖尿病的全髖關節置換術患者，尤其需要加強患者圍術期的管理。對于此類患者我院的處理方式是患者入院后請內分泌科醫師進行確診以及用藥指導，術前嚴格控制患者飲食，每日監測7次手指血糖指標(早中晚三餐前后及睡前手指血糖)以控制血糖水平，必要時可在術前或者術后給予患者胰島素注射，以控制其早中晚餐前血糖水平保持在9 mmol/L水平以內；我們的經驗是術前通過控制飲食、調整用藥，控制早中晚三餐前手指血糖保持在9 mmol/L水平以內，且維持3～5 d血糖穩定后才開展手術。術后繼續控制飲食、調整用藥，控制三餐前手指血糖保持在9 mmol/L水平以內，直至患者傷口愈合拆線。

本研究回顧性分析我院147 例患者資料，探討評價糖尿病患者實施全髖關節置換術的風險及療效，以明確糖尿病與手術風險的關系以及對臨床治療效果的影響。從隨訪結果來看，隨訪12個月后兩組患者髖關節功能以及日常生活活動能力差異均不具有統計學意義(P>0.05)。表明兩組患者治療長期療效不具有差異，這與陳永雄等相關研究結果相似[11]。

糖尿病患者多并發心腦血管系統病變，并且機體心腦血管的并發癥也是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一。國外研究學者通過研究發現合并糖尿病的全髖關節置換術患者其發生心腦血管并發癥的風險比未合并糖尿病患者顯著增加。在本次研究中，我們發現合并2型糖尿病患者其心血管異常表現的發生率顯著高于未合并糖尿病的患者(P<0.05)。結合上述國外學者研究觀點，可認為糖尿病患者實施全髖關節置換術后具有著更高的心血管風險，因此術后需要對患者進行密切的監護，若發現異常及時處理，以避免產生不良的后果。

目前已有大量的研究表明糖尿病患者并發多種感染的發生率增加，這主要是由于患者體內的代謝機能紊亂，導致機體的防御功能缺陷，從而對于微生物入侵的反應能力有所減弱，以及機體免疫功能的降低等原因[12-13]。本研究結果顯示，兩組患者在術后并發感染上，差異具有統計學意義(P<0.05)，合并糖尿病患者術后并發感染的概率顯著高于未合并糖尿病患者(P>0.05)。表明合并糖尿病患者術后更容易并發感染，因此在術后可以個體化運用抗菌藥物，甚至使用廣譜抗菌藥物。在切口拆線上，合并糖尿病患者的拆線時間顯著長于未合并患者(P<0.05)，這可能是由于糖尿病患者機體蛋白質代謝異常，蛋白質的合成減少而分解增加，從而導致成纖維細胞的增長速度減慢，膠原纖維的合成下降。同時新生毛細血管的生長緩慢，再加上患者多合并有周圍血管的神經病變，致使糖尿病患者的切口局部血供減少、營養物質及氧運送障礙，從而導致切口愈合速度減慢[14]。

綜上所述，合并糖尿病全髖關節置換術患者治療臨床療效與未合并糖尿病患者臨床療效相似，而合并糖尿病患者其心血管風險、術后并發感染風險增加，故而對于合并糖尿病的全髖關節置換術患者圍術期需要加強對患者的監護，以避免出現不良后果。

參考文獻：

[1]Wang F，Liu H，Blanton WP，etal.Brd2 disruption in mice causes severe obesity without Type 2 diabetes[J].The Biochemical Journal，2010，425(1)：71-83.[1]

[2]王午喜，屈宗杰，朱愛冬，等.重慶市社區10932名普通居民糖尿病流行病學調查分析[J].重慶醫學，2013，7(26)：3149-3150；3153.[1]

[3]區廣鵬，肖軍，鄭佐勇，等.金屬大頭全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較[J].中國老年學雜志，2013，33(14)：3292-3293.[1]

[4]吳小軍，陳秋生，譚志強，等.微創全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折22 例[J].中國老年學雜志，2013，33(19)：4898-4899.[1]

[5]閆大方.髖部骨折內固定失敗后全髖關節置換術療效及相關影響因素分析[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(28)：3165-3166.[1]

[6]余德濤，邢禎全，張福聰，等.改良外側小切口與后外側吉布森入路全髖關節置換術的療效對比[J].重慶醫學，2013，42(34)：4196-4197.[1]

[7]Lavigne M，Ganapathi M，Mottard S，etal.Range of motion of large head total hip arthroplasty is greater than 28 mm total hip arthroplasty or hip resurfacing[J].Clinical biomechanics，2011，26(3)：267-273.[1]

[8]徐琳，金暉，孫子林，等.糖尿病與脆性骨折[J].中國骨質疏松雜志，2009，15(5)：382-385.[1]

[9]馬健，李亞利，董梅，等.老年2型糖尿病合并下肢骨折患者血栓分子標志物的變化[J].中華老年醫學雜志，2010，29(4)：293-295.[1]

[10]臧學慧，查振剛，馮永洪，等.全髖關節置換后早期并發深靜脈血栓的多因素Logistic回歸分析[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(17)：3054-3057.[1]

[11]陳永雄，呂霞，田慧中，等.合并糖尿病高齡股骨頸骨折的治療[J].中國矯形外科雜志，2009，17(14)：1110-1111.[1]

[12]丁群，李代清，王鵬華，等.糖尿病足患者感染耐甲氧西林葡萄球菌的危險因素分析[J].中華醫學雜志，2012，92(4)：228-231.[1]

[13]董瑞鴻.糖尿病并發感染的相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(11)：2233-2234.[1][14]高竹林，廖小箐，章波，等.糖尿病診斷與否對老年患者腹部手術切口愈合的影響[J].中國老年學雜志，2009，29(1)：103.

文章編號：1008-5572(2016)06-0547-03

中圖分類號：R687.4+2

文獻標識碼：B

收稿日期：2015-11-10

作者簡介：詹世安(1978- )，男，主治醫師，湖北省黃石市第五醫院骨科，435005。

*本文通訊作者：周菲