后腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石40例

黃學(xué)象，徐曉果，楊文軍，周勁平，夏文

(上饒市第五人民醫(yī)院泌尿外科，江西 上饒 334000)

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后腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石40例

黃學(xué)象，徐曉果，楊文軍，周勁平，夏文

(上饒市第五人民醫(yī)院泌尿外科，江西 上饒 334000)

[摘要]目的：觀察腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石患者應(yīng)用后腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療效果。方法：選取醫(yī)院收治的腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石患者80例，按數(shù)字分組法隨機(jī)將患者平均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組實(shí)施后腹腔鏡治療，觀察組給予后腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，觀察兩組患者術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)中出血量還有手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：在結(jié)石清除率上，觀察組顯著高于對(duì)照組，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石患者，腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療可以縮短手術(shù)與住院時(shí)間，減少出血量，提高結(jié)石清除率，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞]后腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療；腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石；療效

腎盂輸尿管連接部狹窄(UPJO)是輸尿管狹窄最常見(jiàn)的部位，由于機(jī)械性或動(dòng)力性因素，使得腎盂輸尿管連接部的尿液傳送受阻，引起其在腎盂內(nèi)滯留，導(dǎo)致腎單位損害，最終造成腎功能的進(jìn)行性破壞和喪失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腎結(jié)石和UPJ0合并存在的發(fā)病率可達(dá)20%[1]，會(huì)進(jìn)一步加重輸尿管狹窄與感染，影響患者正常生活。本研究選擇腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石患者80例為研究對(duì)象，觀察腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療的效果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

隨機(jī)選取我院2014年7月至2015年7月收治的腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石患者80例，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例，其中，對(duì)照組男性28例，女性12例，年齡18～60歲，平均(30.5±6.4)歲，腎結(jié)石單發(fā)14例，多發(fā)26例，結(jié)石直徑0.4～3.6cm，平均(1.8±0.4)cm；觀察組男性29例，女性11例，年齡17～58歲，平均(29.4±5.8)歲，腎結(jié)石單發(fā)13例，多發(fā)27例，結(jié)石直徑0.6～3.7cm，平均(1.9±0.3)cm。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均確診，且簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法

1)對(duì)照組實(shí)施后腹腔鏡治療，應(yīng)用Olympus高清腹腔鏡系統(tǒng)，患者全麻后，取健側(cè)臥位，按照經(jīng)典后腹腔鏡下腎盂形成手術(shù)規(guī)范，分離腎盂輸尿管連接部與周?chē)尺B，顯露UPJO病變段，確定結(jié)石位置，使用超聲刀進(jìn)行碎石。

2)觀察組實(shí)施后腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，在與對(duì)照組相同的腹腔鏡下腎盂形成手術(shù)入路后，在UPJO病變段顯露、腎盂-輸尿管中上段提起后，從UPJO上端切開(kāi)2cm左右縱行切口，置入Richardwolf輸尿管軟鏡，直至腎臟集合系統(tǒng)中，并持續(xù)進(jìn)行生理鹽水推注，清洗軟鏡保證視野的清晰，探查整個(gè)腎臟集合系統(tǒng)，確認(rèn)所有結(jié)石，對(duì)于較小的結(jié)石，可以使用輸尿管軟鏡下取石籃取出，對(duì)于較大的結(jié)石，可以通過(guò)鈥激光碎石后取出。

1.3指標(biāo)與評(píng)價(jià)

①觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率。②療效評(píng)價(jià)：結(jié)石清除率以術(shù)后3個(gè)月復(fù)查腹部泌尿系平片，碎石長(zhǎng)徑≤4mm為碎石清除成功[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS13.0軟件包對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在本組研究中，觀察組的結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組；在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)比較

3討論

腎盂輸尿管連接部狹窄是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，傳統(tǒng)的臨床治療 “金標(biāo)準(zhǔn)”[3]是開(kāi)放性離斷性腎盂成形術(shù)，但存在切口創(chuàng)傷大、疼痛強(qiáng)烈以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等不足。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，后腹腔鏡下腎盂成形術(shù)在UPJO治療中應(yīng)用越來(lái)越加普遍，已經(jīng)逐漸被認(rèn)為UPJO治療新的的“金標(biāo)準(zhǔn)，其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快、治療效果顯著、安全可靠。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明[4]，后腹腔鏡腎盂成形術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后麻醉劑的用量、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間等均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，在并發(fā)癥方面則無(wú)顯著差異。

輸尿管軟鏡手術(shù)也是當(dāng)前尿路疾病、腎臟結(jié)石等的重要診治手段，其是通過(guò)人體泌尿系自然通道進(jìn)入到腎盂、腎盞中，結(jié)合鏡檢、組織活檢診治各種尿路疾病，配合激光治療腎臟結(jié)石，其創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于PCNL等治療方法，甚至于“無(wú)創(chuàng)”，安全性較高。根據(jù)相關(guān)研究表明，通過(guò)輸尿管軟鏡，96%結(jié)石患者可以探查到整個(gè)集合系統(tǒng)無(wú)視野盲區(qū)[5]。

在本組研究中，觀察組的結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組；在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此結(jié)果表明，后腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療在腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石臨床中是可行的、有效的、安全的。

綜上所述，對(duì)于腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石患者，腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療可以縮短手術(shù)與住院時(shí)間，減少出血量，提高結(jié)石清除率，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療效果顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]陳明，高軼，崔心剛，等.后腹腔鏡治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并同側(cè)腎結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2014，3(1)：23～25.

[4]Zhang X，Li HZ，Ma X，et a1.Retrospective comparison of retroperitoneal laparoscopic versus open dismembered pyeloplasty forureteropelvicjunction obstruction[J].J Urol，2006，176(3)：1077～1080.

[5]薛蔚，潘家驊.輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石338例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，9(3)：213～215.

[編輯]一凡

[收稿日期]2016-05-09

[基金項(xiàng)目]江西省衛(wèi)生廳科研計(jì)劃(普通)課題(20167279)。

[作者簡(jiǎn)介]黃學(xué)象(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科疾病臨床診治工作，13979308625@139.com。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R693；R692.4

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)24-0020-02

[引著格式]黃學(xué)象，徐曉果，楊文軍，等. 后腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石40例[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(24):20～21.