關節鏡輔助下鎖定加壓接骨板微創治療脛骨平臺壓縮骨折34例

占志勇，劉名，秦斌華，熊文彬，王毅，袁浩，陳繼民

(都昌縣人民醫院骨科，江西 都昌 332000)

?

關節鏡輔助下鎖定加壓接骨板微創治療脛骨平臺壓縮骨折34例

占志勇，劉名，秦斌華，熊文彬，王毅，袁浩，陳繼民

(都昌縣人民醫院骨科，江西 都昌 332000)

[摘要]目的：探討關節鏡輔助下鎖定加壓接骨板(LCP)微創治療脛骨平臺壓縮骨折的臨床療效。方法：選取醫院收治的脛骨平臺壓縮骨折患者68例，隨機平均分為觀察組和對照組。對照組給予傳統手術治療，觀察組給予關節鏡輔助下LCP微創治療。比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組骨折愈合時間、住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，膝關節活動度、Lysholm評分明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組出現并發癥1例(2.9%)，對照組出現并發癥6例(17.6%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：關節鏡輔助下LCP微創治療脛骨平臺壓縮骨折臨床療效顯著，具有創傷小、預后好、并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]脛骨平臺壓縮骨折；關節鏡；鎖定加壓接骨板(LCP)；微創

脛骨平臺壓縮骨折是一種常見的關節內骨折，其臨床表現復雜，易導致患者關節不穩、膝關節僵直等功能障礙，對其生活質量造成了嚴重影響[1]。本研究將關節鏡和鎖定加壓接骨板(LCP)技術聯合應用于脛骨平臺壓縮骨折的治療中，治療的效果滿意。現總結報道如下。

1對象與方法

1.1對象

2014年11月至2015年11月于我院進行治療的脛骨平臺壓縮骨折患者共68例，隨機分為觀察組和對照組各34例。觀察組中男19例，女15例；年齡21～59(39.4±3.8)歲；受傷原因：交通事故傷23例，高處墜落傷7例，摔傷4例；Schazker分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型18例。對照組中男20例，女14例；年齡22～57(40.3±4.2)歲；受傷原因：交通事故傷22例，高處墜落傷7例，摔傷5例。Schazker分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型19例。兩組患者術前均經相關檢查確診，排除病理性骨折或代謝性、內分泌性骨病，以及心腦肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病者。兩組患者性別、年齡等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用傳統手術進行治療，在直視下撬撥復位骨折端，予鋼板螺釘內固定。觀察組給予關節鏡輔助下LCP微創治療。患者行持續硬膜外麻醉，仰臥位，于大腿根部上氣囊止血帶。自患膝髕下的內、外側將關節鏡和探查器械以標準入路置入，引出關節腔內的積血，利用前交叉韌帶重建的定位導向器在關節鏡輔助下確認壓縮骨折的中心，并在脛骨結節處內側作切口，導針通過導向器插至骨折處下方，復位骨折部位，確認壓縮的關節面恢復及復位良好后，采用克氏針臨時交叉固定。最后，將鎖定板置于脛骨的外側實施支撐固定，關節鏡下再次檢查復位和固定情況。

觀察兩組患者骨折愈合時間、住院時間、膝關節活動度、Lysholm評分及并發癥出現的具體情況。

1.3統計學分析

2結果

2.1兩組患者各項指標比較

觀察組骨折愈合時間、住院時間明顯短于對照組，膝關節活動度、Lysholm評分明顯高于于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組骨折愈合時間、住院時間、膝關節活動度、Lysholm評分比較

2.2兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組34例患者出現并發癥1例(占2.9%)，明顯少于對照組的6例(占17.6%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組并發癥發生情況比較

3討論

脛骨平臺發生骨折，易發生關節不穩、膝關節僵直等功能障礙。臨床常用的保守治療關節功能恢復不佳，且臥床時間長，不利于患者預后，易導致術后并發癥[2]。另外傳統手術方法創傷大，內固定物不穩定容易退出，且患者恢復較慢。

關節鏡下輔助治療脛骨平臺骨折是近年來應用較多的一種手段，與傳統手術相比較，具有以下優勢：①能直接觀察骨折損傷的變化，有效輔助診斷和探查關節內損傷的，詳細了解交叉韌帶、半月板的損傷情況；②能徹底沖洗清除關節腔內積血和骨軟骨碎屑，降低遠期并發癥的發生率；③創傷相對小，避免廣泛切開暴露膝關節，骨折血供破壞少，有利于術后恢復及功能鍛煉[3,4]。

LCP治療是在經皮微創鋼板內固定技術的基礎上設計出來的一種全新接骨板技術，具有以下特點：①在接骨板孔和螺紋帽上增加了可相互咬合的螺紋，保證軸向和成角穩定性；②鎖定螺釘呈分散排列，能有效提高其對拔除力的抵抗，相較于普通板釘固定更為牢固；③LCP系統允許骨骼接和骨板間有一定空隙，最大限度地保護了骨膜和骨的血運，有利于骨折愈合[5,6]。

綜上，關節鏡輔助下LCP微創治療脛骨平臺壓縮骨折臨床療效顯著，具有創傷小、預后好、并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]曾志華.鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的療效分析[J].中外醫學研究，2012，10(1)：32～33.

[2]胡三保，龔強，郭恒冰，等. 脛骨平臺骨折手術治療療效觀察[J].實用骨科雜志，2011，18(2)：123～126.

[3]熊福軍，賀西京，馮宏偉，等．膝關節鏡輔助下復位植骨內固定術治療脛骨平臺壓縮骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(6)：624～625.

[4]劉翔，周運林，汪梁．鎖定加壓接骨板配合嵌插復位固定治療肱骨近端三部分骨折的效果分析[J].中外醫學研究，2013，11(2)：36～37.

[5]周波，孫中寅，孫之華，等．關節鏡輔助下治療脛骨平臺壓縮骨折臨床分析[J].吉林醫學，2013，34(3)：511～512.

[6]吳彬.關節鏡輔助下鎖定鋼板治療復雜脛骨平臺骨折[J].實用骨科雜志，2013，33(14)：302～303.

[編輯]一凡

[收稿日期]2016-05-04

[基金項目]江西省衛生廳科研計劃(普通)課題(20167162)。

[作者簡介]占志勇(1974-)，男，副主任醫師，主要從事骨科臨床工作，1693331136@qq.com。

[中圖分類號]R683.42

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)24-0022-02

[引著格式]占志勇，劉名，秦斌華，等. 關節鏡輔助下鎖定加壓接骨板微創治療脛骨平臺壓縮骨折34例[J].長江大學學報(自科版),2016,13(24):22～23.