腓骨閉合復位彈性釘內固定聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折

賴曉榕，鐘凌劍，陳彥震，張淦生，鄧經德，王述華，謝治泉

(興國縣人民醫(yī)院骨科，江西 興國 342400)

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腓骨閉合復位彈性釘內固定聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折

賴曉榕，鐘凌劍，陳彥震，張淦生，鄧經德，王述華，謝治泉

(興國縣人民醫(yī)院骨科，江西 興國 342400)

[摘要]目的：觀察腓骨閉合復位彈性釘內固定聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折的臨床效果。方法：回顧性分析醫(yī)院2013年3月至2015年3月接診的脛腓骨骨折患者99例，其中男53例，女46例，年齡25～60歲。隨機分為研究組與對照組，研究組患者51例，采用腓骨閉合復位彈性釘內固定聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折，對照組患者48例采用腓骨切開復位內固定聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折,對比兩組患者的治療有效率、術后并發(fā)癥。結果：所有患者經手術治療后，均得到了一定的臨床效果，研究組患者的有效率為98.04%(50/51)，術后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.80%(5/51)；對照組患者的治療有效率為87.50%(42/48)，術后并發(fā)癥的發(fā)生率為31.25%(15/48)，研究組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。結論：腓骨閉合復位彈性釘內固定聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折可以取得較好的臨床效果，對患者的創(chuàng)傷小，固定牢靠，并發(fā)癥少。

[關鍵詞]腓骨閉合復位；彈性釘內固定；脛腓骨骨折

脛腓骨是人體內最重要的承重骨骼，但是所處的位置較淺，表面的軟組織保護少，當遭受直接暴力時非常容易發(fā)生骨折[1]，在骨折后，容易發(fā)生缺血性改變而延緩骨折愈合的時間。尤其是開放性骨折經常伴有不同程度上的小腿內側肌肉組織受傷斷裂，引發(fā)骨不連、感染、術后皮膚壞死等并發(fā)癥，加大了臨床治療的難度。對于治療骨折而言，選擇合適的手術方式與固定方式是非常重要[2]。我們選取2013年3月至2015年3月接收的脛腓骨骨折手術患者99例，討論其手術方式、固定方法取得的臨床效果，現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選取醫(yī)院2013年3月至2015年3月接診的脛腓骨骨折患者99例，納入標準：納入患者無嚴重糖尿病、心、腦血管病變，患肢無明顯血管病變。腓骨骨折按AO分型為A、B、C2型。開放性損傷排除Gustilo-Anderson損傷Ⅲ度者。排除腓骨髓腔異常、髓內固定困難者。入選患者均簽署知情同意書，均為自愿參與本次研究。且研究已獲取本醫(yī)院倫理委員會許可。其中高空墜傷患者47例，車禍骨折31例，重物砸傷21例。左側脛腓骨47例，右側脛腓骨52例。所有患者均在受傷后2h～14d內接受手術治療，其中男性53例，女性46例，年齡25～60歲。將其隨機分為研究組與對照組，研究組患者51例，對照組患者48例。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

研究組使用腓骨閉合復位彈性釘內固定聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折。①麻醉達成后患者取仰臥位，常規(guī)術野消毒，鋪巾。②手術先做腓骨骨折，于腓骨小頭上方或外踝尖前上1cm切開皮膚長約0.5cm，開口器在腓骨頭前外側開口或外踝尖前上開口，在C臂機引導下置入合適直徑的彈性髓內釘一枚于腓骨髓腔，C臂機透視下骨折端閉合復位見彈性釘順利通過骨折端至腓骨遠端或近端，C臂透視見彈性釘粗細合適、位置良好，斷尾。縫合皮膚。③上止血帶(壓力為55～65kPa)，再行脛骨其它固定方式治療。

對照組患者腓骨切開復位聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折。①麻醉達標后，患者仰臥，安裝止血帶，術野常規(guī)消毒鋪巾。②驅血，上止血帶(壓力為55～65kPa)，取腓骨外側切口，切開皮膚，皮下組織，骨膜下剝離，顯露腓骨骨折端，復位骨折。安裝合適長度重建鋼板逐一鉆孔、攻絲安裝合適長度螺釘。分層縫合切口。③再行脛骨其它固定方式治療。

1.3療效判斷標準

顯效：對位超過90%，患者恢復時間小于6個月，無成角位移、短縮畸形情況；有效：對位80%～90%，成角低于10°，短縮畸形小于2cm；無效：對位低于80%，成角大于10°，短縮畸形超過2cm[3]。

1.4統(tǒng)計學分析

2結果

2.1兩組患者的治療效果

研究組51例中，顯效29例，有效21例，無效1例，治療總有效率達98.04%；對照組48例中，顯效25例，有效17例，無效6例，治療總有效率達87.50%%。研究組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥

研究組51例，共出現并發(fā)癥5例(見表1)，并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%。對照組48例中共發(fā)生并發(fā)癥15例(見表1)，并發(fā)癥發(fā)生率達31.25%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

3討論

腓骨是主要的小腿肌肉附著骨[4]。脛骨所處的位置較淺，遭受暴力時非常容易發(fā)生骨折。當脛骨骨折時，小腿下段就會出現嚴重缺血的情況，使小腿骨筋膜室發(fā)生關閉，導致缺血性痙攣。脛腓骨骨折一般為高能量損傷，傳統(tǒng)腓骨切開復位聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折雙切口皮橋間距小，術后容易并發(fā)皮膚壞死，骨膜剝離嚴重，術后容易并發(fā)骨不連等并發(fā)癥[5,6]。

腓骨閉合復位彈性釘內固定聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折，這種手術方法可以利用長骨中軸線的彈性，通過彈性釘對腓骨進行固定，避免因偏心固定產生的壓力對骨折處的影響，保持骨膜的完整與連續(xù)性，可以促進骨折處血液流動，這對于減少術后并發(fā)癥，促進骨骼快速愈合有著非常重要的意義[7]。而且閉合復位腓側皮膚不用切開，保存皮膚血供，減少了皮橋壞死，同時也避免了因存在切口而發(fā)生的感染。需要注意的是，腓骨彈性釘的進釘點非常重要，最佳的進釘點應該根據腓骨骨髓髓腔大小形態(tài)及骨折端位置選擇，因為腓骨髓腔形態(tài)不規(guī)則，有些腓骨髓腔最狹窄處不能通過彈性釘，保證腓骨髓腔彈性釘有效固定不少于5cm。

通過本次研究中可以看出，研究組患者使用閉合復位，治療有效率為98.03%(50/51))，高于對照組患者的87.50%(42/48)，術后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.80%(5/51)，明顯低于對照組的31.25%(15/48)，兩組患者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究組未發(fā)生腓總神經損傷病例，說明腓骨彈性釘置釘安全。可見閉合復位能降低患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時間，幫助患者盡早恢復健康。

綜上所述，腓骨閉合復位彈性釘內固定聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折，對患者的創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少，恢復情況良好，臨床效果明顯優(yōu)于切開復位，是治療脛腓骨骨折的優(yōu)選手術方法，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1]高國衛(wèi),田東林,吳煜等.帶鎖髓內釘結合彈性釘內固定治療脛腓骨骨折的療效分析[J].黑龍江中醫(yī)藥,2014,43(1):31～32.

[2]李衛(wèi)平,陳世海,裴生太，等.鈦合金彈性釘治療小兒四肢長骨骨折[J].國際骨科學雜志,2011,32(6):402,404.

[3]王遙偉,吳樹華,王樹金，等.彈性髓內釘修復兒童長骨骨折:固位堅強及產生骨折部位微動促進骨折愈合[J].中國組織工程研究,2014,18(48):7827～7832.

[4]胡南.閉合復位經皮穿針內固定術與閉合復位外固定術治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的療效比較[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(9):1752～1754

[5]吳偉,李軍,王斌，等.鈦制彈性釘治療兒童長骨骨折67例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2014,39(9):1219～1220.

[6]代長泉.彈性釘治療兒童下肢長管狀骨骨折[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(18):181.

[7]代長泉.彈性釘治療兒童下肢長管狀骨骨折21例[J].中外健康文摘,2010,7(10):53～54.

[編輯]一凡

[收稿日期]2016-04-03

[基金項目]贛州市指導性科技計劃項目(GZ2015ZSF447)。

[作者簡介]賴曉榕(1962-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作，xglxr201@163.com。

[中圖分類號]R683.42

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)24-0026-03

[引著格式]賴曉榕，鐘凌劍，陳彥震，等. 腓骨閉合復位彈性釘內固定聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折[J].長江大學學報(自科版),2016,13(24):26～28.