改良經皮肝穿刺膽道支架置入術治療老年梗阻性黃疸效果分析

蘇仁美，劉承兵

(上饒縣人民醫院普外科， 江西 上饒 334100)

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改良經皮肝穿刺膽道支架置入術治療老年梗阻性黃疸效果分析

蘇仁美，劉承兵

(上饒縣人民醫院普外科， 江西 上饒 334100)

[摘要]目的：探討分析改良經皮肝穿刺膽道支架置入術在治療老年梗阻性黃疸中的效果。方法：選取醫院2014年1月至2015年12月收治的老年惡性梗阻性黃疸患者60例作為研究對象，采用改良經皮肝穿刺膽道支架植入術。結果：60例患者穿刺成功率達100%，穿刺左葉膽管21例，穿刺右葉膽管30例，左葉右葉均進行膽管穿刺9例。患者進行引流管保留7d以上可進行膽道支架植入術。其中有55例患者自覺臨床癥狀得到緩解。患者在進行膽道支架植入術后14d，白蛋白、堿性磷酸酶、丙氨酸轉氨酶、膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素等生化指標較手術前明顯降低(P<0.05)。患者手術后出現膽道感染6例，發生急性胰腺炎5例，出現支架脫落移位1例。60例患者得到隨訪調查52例，隨訪時間在8d～12個月之間，平均隨訪時間為(8.4±1.2)月。隨訪發現，36例患者死亡，死亡原因為腫瘤擴散或者多臟器功能衰竭。24例患者存活。結論：改良經皮肝穿刺膽道支架植入術是一種治療惡性梗阻性黃疸的有效方法，治療方法簡單，治療效果良好，治療安全性較高。

[關鍵詞]改良經皮肝穿刺；膽道支架植入術；梗阻性黃疸；老年人

梗阻性黃疸是消化系統惡性腫瘤疾病中常見的臨床癥候，由于膽管中的惡性腫瘤或者胰頭癌以及原發性肝癌等壓迫膽總管而造成。在梗阻性黃疸發病初期，患者皮膚和鞏膜出現黃染，同時出現皮膚瘙癢，食欲不振，惡心嘔吐等情況，患者大便顏色淺，尿色加深。梗阻性黃疸的臨床癥狀嚴重影響患者的正常生活，嚴重時可危及患者的生命安全[1]。我們選取老年惡性梗阻性黃疸患者60例作為研究對象，采用改良經皮肝穿刺膽道支架植入術治療，現回顧性分析報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選取2014年1月至2015年12月收治的老年惡性梗阻性黃疸患者60例作為研究對象，其中男性患者32例，女性患者28例，年齡50～80歲，平均年齡(65±14.2)歲。60例患者均進行超聲和CT的檢查確診為梗阻性黃疸。手術前患者的總膽紅素水平在125.1～614.2μmol/L。

1.2方法

采用改良經皮肝穿刺膽道支架植入術。在進行手術的時候，患者平臥體位躺在DSA手術臺上，在患者劍突下進行消毒處理，鋪上無菌布，在B超的定位下選擇擴張明顯的膽管作為穿刺點。穿刺成功后注入造影劑實現肝內膽管顯影，根據顯影判斷梗阻的位置和肝內外膽管的擴張情況。如果導絲反復操作仍然無法通過狹窄段，可以采用單純外引流，把外引流的裝置放在梗阻的附近，在進行內外引流的時候，內外引流管的遠端通過狹窄段[2]。引流管放置7d以上，不可超過14d，然后放入膽道支架，支架放置成功后將原引流管重新進行放置，并且通過影像了解膽管的通暢情況。為患者在手術前3d、手術后3d、手術后7d、手術后14d進行肝功能測試[3]。

1.3統計學分析

2結果

本次試驗選取的60例患者穿刺全部成功，穿刺成功率為100%。其中有55例患者自覺臨床癥狀得到緩解。患者在進行膽道支架植入術后14d，白蛋白、堿性磷酸酶、丙氨酸轉氨酶、膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素等生化指標較手術前明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后患者肝功能指標動態變化

3討論

在梗阻性黃疸發病初期，患者皮膚和鞏膜出現黃染，同時出現皮膚瘙癢，食欲不振，惡心嘔吐等情況，患者大便顏色淺，尿色加深。梗阻性黃疸的臨床癥狀嚴重影響患者的正常生活，嚴重時可危及患者的生命安全[5]。因此，對于不能采用外科手術治療的老年人，采用非手術治療是臨床主要的治療方式。本研究發現，60例患者全部進行穿刺，穿刺成功率達100%，穿刺左葉膽管21例，穿刺右葉膽管30例，左葉右葉均進行膽管穿刺的有9例[6]。患者進行引流管保留7天以上可進行膽道支架植入術。其中有55例患者自覺臨床癥狀得到緩解。患者在進行膽道支架植入術后14d，白蛋白、堿性磷酸酶、丙氨酸轉氨酶、膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素等生化指標較手術前明顯降低(P<0.05)。患者手術后出現膽道感染6例，發生急性胰腺炎5例，出現支架脫落移位1例，表明需要注意術后并發癥，以提高治療效果。

[參考文獻]

[1]牛煥章,高萬勤,李云東，等.改良式經皮肝穿刺膽道內外引流術治療高位膽道惡性梗阻效果的初步臨床觀察[J].中華放射學雜志,2011,45(11):1049～1053.

[2]楊海,高萬勤,關文華，等.傳統經皮肝穿刺膽道內外引流術與改良穿刺引流術治療UMBO的對比分析[J].中國醫藥指南,2011,9(14):21～22,25.

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[4]竺琳敏.惡性腫瘤伴梗阻性黃疸患者行內鏡下逆行胰膽管造影膽道支架植入術的護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(29):43～44.

[5]韓成龍,馬亦龍,歐盛秋，等.125I粒子條聯合膽道支架植入治療惡性梗阻性黃疸22例療效分析[J].介入放射學雜志,2015,24(2):141～145.

[6]羅永超,陳祖榮,潘溦，等.經皮肝穿刺膽管引流術并膽道支架植入治療惡性梗阻性黃疸(附36例分析)[J].醫學影像學雜志,2012,22(12):2111～2113.

[編輯]一凡

[收稿日期]2016-04-07

[基金項目]江西省衛生廳科研計劃(普通)課題(20167274)。

[作者簡介]蘇仁美(1970-)，男，副主任醫師，主要從事普外科疾病的臨床診治工作， 13571717@qq.com。

[中圖分類號]R657.4

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)24-0029-02

[引著格式]蘇仁美，劉承兵. 改良經皮肝穿刺膽道支架置入術治療老年梗阻性黃疸效果分析[J].長江大學學報(自科版),2016,13(24):29～30.